Спосіб реінфузії аутокрові під час операцій на нижній порожнистій вені

Спосіб реінфузм аутокрові під час операцій на нижній порожнистій вені, що включає відсмоктування крові з операційної рани в кардютомічний резервуар, фільтрацію та реінфузію аутокрові в центральну вену, який відрізняється тим, що безпосередньо на початку операції хворому призначають гепарин в терапевтичних дозах, а реінфузію аутокрові проводять без попереднього розділення м на фракції Винахід відноситься до медицини, конкретно до хірурги, і може знайти використання при виконанні тромбєктомм з басейну нижньої порожнистої вени під час операції, зокрема у хворих з тромбоємболіею легеневої артерії ВІДОМІ способи реінфузм ауто крові під час операцій на нижній порожнистій вені, що включає відсмоктування крові, м депонування в кардютомічний резервуар, центрифуваня для поділу крові на фракцій та збір єритроцитарної маси у спеціальні ємності для подальшої реінфузм [1] Недоліками цих способів є втрата білкових компонентів крові, що потребує додаткову інфузію донорської плазми Найближчим аналогом є спосіб реінфузм ауто крові, що включає відсмоктування крові в кардютомічний резервуар, з поданням безпосередньо в відсмоктувач розчину гепарину, фільтрацію, центрифугування та реінфузію и у центральну вену [2] Недоліком цього способу є втрата білкових складових крові Задачею виноходу є розробка такого способу реінфузм ауто крові під час операцій на нижній порожнистій вені, котрій б за рахунок попередньої гепаринизацм хворого та виключення процедури розділу на фракції забезпечував би зниження втрат білкових складових крові Поставлена задача вирішується тим, що в способі реінфузм ауто крові під час операцій на нижній порожнистій вені, що включає в себе відсмоктування крові з операційної рани в кардютомі чний резервуар, фільтрацію та реінфузію ауто крові в центральну вену, згідно виноходу, безпосередньо на початку операції хворому призначають гепарин в терапевтичних дозах, а реінфузію аутокрові проводять без попереднього розділення и на фракції Призначення хворому на початку операції гепарину, в терапевтичних дозах, забезпечує не згортання крові, без додання розчину з гепарином у відсмоктувач, та дає можливість відсмоктування, депонування та реінфузм ауто крові і таким чином запобігає втратам білкових компонентів крові Цьому ж сприяє проведення реінфузм без пооділення крові на фракції Способі виконують наступним чином Попереднє заповнення контуру апарату штучного кровообігу (АШК) проводять фізіологічним розчином Запобігання згортання крові хворого досягають введенням гепарину з розрахунку Змг/кг Контроль антикоагулянтної терапії проводять визначаючи час активованого згортання крові (коалиновий час не менш, ніж450сек) Для інфузм крові до початку операції катетеризують центральну вену (плечову або поверхнева яремну вену) катетером 8 Fr Депонування крові з оперативного поля у кардютомічний резервуар здійснюють з допомогою кардютомічних відсмоктувачів АШК Задепоновану у кардютомічному резервуарі кров повертають до судинного русла хворого з допомогою мотора АШК Приклад Хворий М , 1947 року народження був госпіта 00 со о ю 54038 лізований у клініку 17 10 2001 року з скаргами на біль у грудний КЛІТИНІ, задишку Історія хвороби №4453 Хвороба почалася гостро 3 анамнезу відомо, що на протязі останніх 20 років хворий страждає від хронічної венозної недостатності нижніх КІНЦІВОК Останні 5 років у хворого неодноразово були загострення хронічного тромбофлебіту вен нижніх КІНЦІВОК У 1998 році хворому, для запобігання рецидуваня тромбоємболм легеневої артерії, була виконана рентгенєндоваскулярна імплантація внутрисудинного кава-фільтру типу "ОСОТ" При ультразвуковій доплерографм нижня порожниста вена (НПВ) проходима на всьому протязі В просвете НПВ візуалізуєтся кава-фільтр В області кава-фільтру по задній СТІНЦІ розташовані гипоєхогенні тромботичні маси, за втовшки 8 9мм При ультразвуковому обстеженні серця встановлений незначний зворотній витік на тристулковому клапані, ознаки помірної легеневої гіпертензії 17 10 2001 хворому проведена операція "Пряма ємболектомія з НПВ та виділення кава-фільтру з забрюшиного доступу" До операції підготовлено контур АШК за схемою два відсмоктувача з'єднанні з кардютомічним резервуаром (КТР), до виходу КТМ приєднана силіконова насосна ЛІНІЯ, фільтр артеріальної крові з діаметром пор 40мкм, артеріальна ЛІНІЯ З рециркуляційним шунтом на КТР Контур АШК заповнено фізіологічним розчином Перед початком операції хворому у плечову вену встановлено катетер 8 Fr, що з'єднали з артеріальною ЛІНІЮЮ контуру АШК та ввели гепарин в дозі Змг/кг При контролі активованого часу згортання крові він склав понад 450сек Протокол операції З забрюшинного доступу, з права, виділена НПВ від повздошних вен до рівня поперечних артерій У просвіті вени пальпуються кава-фільтр та тромби на рівні ніжки кава-фільтру НПВ перетис нута вище та нижче кава-фільтру, встрита Вилучені кава-фільтр та старі тромби При ревізії НПВ центральний та периферійний кровотік задовільний НПВ ушита двухрядовим швом Прошивання НПВ, нижче ниркових вен, по Спенсору Під час операції вся кров з рани відсмоктувалась у КТР та мотором АШК одразу поверталась, через катетер, що знаходився у центральній вені хворого Загальний обсяг реінфузм ауто крові склав 2,700л Післяопераційний період протикав без ускладнень У післяопераційному періоді хворий потребував переливання 250мл єритроцитарної маси та 450мл плазми 29 10 2001 року хворого було виписано додому у задовільному стані Запропонований спосіб реінфузм ауто крові під час операції на нижній порожнистій вені був застосован у 3 хворих У всіх хворих була зменшена потреба у препаратах донорської крові до 225 275мл єритроцитарної масси та 500 - 750мл антигемофільної плазми В той же час у 3 хворих без застосування запропонованого способу потреба у переливанні препаратів донорської крові склала 750 - 1250мл єритроцитарної маси та 1000 1250мл антигемофільної плазми Таким чином порівняння запропонованого способу з найближчим аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє зберегти складові плазми та знизити втрату білкових складових крові Джерела інформації 1 Т Rosolski, Т Matthey, U Prick, T Hachenberg Biod srparation with two different autotransfusion devices effect on blood cell quality and coagulation variables International Journal of Artificial Organs / Vol 21 - N 12-1998 - pp 820 - 824 2 M Booke, О Hagemann, H Van Aken et all mtraoperative Autotransfusion in Small Children An In Vitro Investigation to Study Its Feasabihty Anesth Analog / Vol 88 - pp 763 - 765 - Найближчий аналог TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24