Спосіб мініінвазивного лікування кісти підшлункової залози

Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і може бути використаний при внутрішньому дренуванні кісти підшлункової залози. Лікування хворих із кістозними захворюваннями підшлункової залози залишається найбільш проблемним розділом абдомінальної хірургії. Діапазон оперативних втр учань, які виконуються за приводом панкреатичних псевдокіст, дуже широкий. Крім традиційних способів зовнішнього дренування псевдокіст ця операція в ряді випадків може бути здійснена за допомогою малоінвазивних методів. Внутрішнє дренування псевдокіст підшлункової залози логічний за замислом, відносно простий і при правильному виконанні ефективний спосіб їх хірургічного лікування. Показаннями до застосування різних різновидів внутрішнього дренування служать: однокамерні, достатньо зріли кісти із сформованою капсулою; сполучення порожнини кісти з магістральними панкреатичними протоками; кістозне розширення головного панкреатичного протока. Внутрішнє дренування особливо доцільне при розташуванні псевдокіст у головці підшлункової залози, оскільки радикальні операції в цих випадках тяжкі для виконання, а зовнішнє дренування часто ускладнюється довгочасно існуючими норицями. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб лікування псевдокісти підшлункової залози, який полягає у введенні у простір шлунка фіброгастродуоденоскопа, розсіченні ендоскопічним електроножем задньої стінки шлунка і стінки псевдокісти, що припаяна до неї в місці, що відповідає локалізації рідкого компонента псевдокісти, у введенні через ніс у просвіт шлунка зонда з наступним виведенням його за допомогою фіброгастродуоденоскопа у порожнину псевдокісти. Попередньо під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) визначають місце локалізації рідкого компонента псевдокісти. Потім у вказаному вище місці під контролем УЗД виконують пункцію псевдокісти за допомогою металевої голки через передню черевну стінку, передню і задню стінки шлунка, після чого через просвіт голки в порожнину псевдокісти проводять гнучкий провідник, голку видаляють, а розсічення задньої стінки шлунка з припаяною до неї стінкою псевдокісти виконують в місці входження провідника в задню стінку шлунка [1]. Однак, недоліком вказаного способу є те, що дренування виконують через просвіт шлунка під контролем фіброгастродуоденоскопа без маніпуляторів (без контроля лапароскопа), що утруднює проведення операції. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лікування кісти підшлункової залози шляхом мініінвазивного внутрішнього дренування її під контролем лапароскопа, що дозволить підвищити якість операції, скоротити число ускладнень у післяопераційному періоді, а також термін перебування хворого в стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, після визначення локалізації кісти підшлункової залози виконують мініінвазивне втручання із стандартних портів, під контролем лапароскопа виконують пункцію кісти металевою голкою, в якій виконують за допомогою електроножа коагуляційну "стежку" для зупинки можливої кровотечі із стінки шлунка, по голці розтинають передню стінку шлунка і розводять за допомогою маніпулятора края рани шлунка, після чого електроножем розтинають задню стінку шлунка і прилеглу до неї стінку кісти на протязі 3-5см, металеву голку видаляють, вміст кісти аспірують, порожнину обробляють фізіологічним розчином з антибіотиками, рану передньої стінки шлунку ушивають однорядним обвивним швом, дренаж через контрапертур у у правому підребіррі виводять до винслового отвору, у шлунок вводять назогастральний зонд. Спосіб виконується наступним чином. Під загальним знеболюванням хворому накладають порти у стандартних відведеннях: відразу ж нижче пупка для лапароскопа, в обох пудребірних і в епігастральній областях для маніпуляторів. Створюють карбоперитонеум. Під контролем УЗД виконують пункцію кісти через передню і задню стінки шлунка, вміст за допомогою шприца аспірують. На передній стінці шлунка створюють за допомогою електрокоагулятора "стежку" довжиною 3-5см для зупинки можливої кровотечі із судин передньої стінки шлунка. По "стежці" електроножем розтинають передню стінку шлунка і края рани шлунка за допомогою маніпуляторів розводять у сторони. По металевій голці, що введена у порожнину кісти, розтинають електроножем задню стінку шлунка і прилеглу до неї стінку кісти. Довжина розтину 3-4см. Металеву голку видаляють. Порожнину кісти промивають фізіологічним розчином з антибіотиком і видаляють вміст кісти. Потім безперервним обвивним швом ушивають передню стінку шлунка. Черевну порожнину санують і через контрапертур у у правому підребіррі вводять дренажну тр убку діаметром 0,5-0,7см. Видаляють інструменти із черевної порожнини. Рани черевної стінки зашивають і на них накладають наклейки. Всього проліковано 6 хворих з кістою підшлункової залози з добрим післяопераційним результатом, післяопераційний період без ускладнень. Приклад конкретного виконання способу. Хворий К., 48 років, поступив в клініку зі скаргами на біль в епігастральній області постійного характеру, схуднення поганий апетит, нестійкий стул. Хворіє протягом 3-х років, неодноразово лікувався із короткочасним ефектом. Клінічним дослідженням установлений діагноз: псевдокіста тіла підшлункової залози. Хворий прооперований за запропонованою методикою. Ходити дозволено на другу добу. Дренаж видалений на третю добу, виписано на п'яту добу. Оглянутий через три тижня, жалоб немає, рани загоїлися, приймає креон. У порівнянні з прототипом, заявлений спосіб мініінвазивного лікування кісти підшлункової залози дозволяє підвищити якість операції, скоротити число ускладнень у післяопераційному періоді, а також термін перебування хворого в стаціонарі. Література: 1. Пат. №51570 A, UA. / Русин B.I. та ін.; З. №2002075434; Заявл. 02.07.02; Опубл. 15.11.02 Бюл. №11/2002. Спосіб лікування псевдокісти підшлункової залози.