Спосіб формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при виконанні операції розширеної папілектомії з приводу раку великого сосочка дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу, який включає розширену папілектомію з приводу раку великого сосочка дванадцятипалої кишки з формуванням холедохопанкреатикодуоденоанастомозу. [Хирургия желчных путей под редакцией Б.Нидерле, Прага, Медицинское издание АВИЦЕНУМ, 1982г.-с.280-281]. Недоліком аналога є високий рівень післяопераційних ускладнень через недостатню герметичність анастомозу при формуванні холедохопанкреатикодуоденоанастомозу традиційними вузловими швами. Задачею корисної моделі є розробка способу формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу, який за рахунок підвищення герметичності анастомозу забезпечував би зниження післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, у способі формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу, який включає розширену папілектомію з приводу раку великого сосочка дванадцятипалої кишки з формуванням холедохопанкреатикодуоденоанастомозу, згідно корисної моделі, під час формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу шви виконують з застосуванням електрозварювання біологічних тканин. Виконання швів анастомозу з застосуванням електрозварювання біологічних тканин дозволяє сформувати більш герметичний анастомоз за рахунок чіткого співставлення країв анастомозу і накладання безперервного шва, що і забезпечує зниження кількості післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Під час виконання операції розширеної папілектомії з приводу раку великого сосочка дванадцятипалої кишки після видалення тканини сосочка з пересіканням загальної жовчної протоки та головного панкреатичного протоку на етапі формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу замість накладання традиційних вузлових швів формують анастомоз за допомогою апарату для електрозварювання біологічних тканин. Спочатку накладають зварний шов між стінкою загальної жовчної протоки та головного протоку підшлункової залози, а потім дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки закривають за рахунок формування зварного шва між вільними незвареними стінками загальної жовчної протоки, головного протоку підшлункової залози і дванадцятипалої кишки. Закінчують реконструктивний етап традиційним вузловим зашиванням дуоденотомічного отвору. Проводять контроль гемостазу і пошарово зашивають рану, попередньо залишивши дренажі біля сформованого анастомозу та в черевній порожнині. Приклад . Хворий А., 1957р.н. знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургії жовчних шля хів та холелітіазу Інституту хірургії та трансплантології АМН України з діагнозом: Пухлина (диференційована аденокарцинома) великого сосочка дванадцятипалої кишки. Хворому проведені обстеження, при яких виявлено: при ультразвуковому дослідженні печінка збільшена в розмірах, контури рівні, структура однорідна, внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені. Жовчний міхур збільшений в розмірах 16,4´9,0см, вміст його однорідний. Загальна жовчна протока розширена, діаметр її на видимій ділянці 2,5см. Підшлункова залоза збільшена, ущільнена, контури рівні, структура неоднорідна, з ділянками фіброзу. Нирки та селезінка без особливостей. Заключення: Механічна жовтяниця. При ендоскопічному обстеженні апаратом OLYMPUS-JF було виявлено явища ерозивного гастродуоденіту, збільшений дуоденальний сосочок у вигляді "кольорової капусти". Взята біопсія тканини сосочка. Заключення біопсії: Диференційована аденокарцинома великого сосочка дванадцятипалої кишки. Хворому виконана радикальна операція - розширена папілектомія. Зроблено серединну лапаротомію, мобілізовано дванадцятипалу кишку по Кохеру. Виконано дуоденотомію і висічено великий сосочок дванадцятипалої кишки з пересіканням загальної жовчної протоки та головного протоку підшлункової залози в межах здорових тканин. На реконструктивному етапі сформовано холедохопанкреатикодуоденоанастомоз за допомогою апарату для електрозварювання біологічних тканин «Електрокоагулятор ЕК300-М1». Накладено зварний шов між стінкою загальної жовчної протоки, головного протоку підшлункової залози та дванадцятипалої кишки. Проведено ретельний гемостаз по ходу операції, встановлено 2 дренажі в черевну порожнину, операційну рану зашито. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані під нагляд хірурга поліклініки на 8 добу після операції. По запропонованому способу прооперовано 4 хворих з приводу раку великого сосочка дванадцятипалої кишки, в післяопераційному періоді ускладнень не відзначено. В той же час, з 4 хворих, прооперованих по способу аналогу, у 1 хворого мало місце післяопераційне ускладнення у вигляді недостатності швів холедохопанкреатикодуоденоанастомозу. Таким чином, застосування запропонованого способу формування холедохопанкреатикодуоденоанастомозу дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень.