Спосіб цитологічної діагностики патології вульви

Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностичних засобів і може бути застосована в онкології, онкогінекології, гінекології та дерматології. Цитологічні дослідження є пріоритетними у програмі зниження захворюваності та поліпшення діагностики візуальних форм раку жіночих статеви х органів і широко використовуються завдяки їх доступності, високій ефективності та інформативності при профілактичних оглядах жінок для виявлення передпухлинних та пухлинних захворювань шийки і тіла матки. Однак, його діагностична достовірність цитологічних досліджень відомими засобами у виявленні раку вульви дуже низька і складає до 60%, при тому понад 30% має місце гіподіагностика. В зв'язку з чим цитологічна діагностика раку, фонових та передракових процесів зовнішніх статеви х органів не набула широкого застосування. Інформативність цитодіагностики на 70-90% залежать від якості взяття матеріалу для цитологічного дослідження. Відомий у дерматології спосіб діагностики патології ороговілої тканини, наприклад, нігтевої, коли для відбору проби поряд із крайкою нігтя розміщують лоток з еластичного матеріалу, підпружнюють його та ножем зрізають з поверхні нігтю тонкий шар, переміщуючи ніж від кореня нігтя до краю [Див. А.С. СРСР №469465, Мкл. А6В 17/32, 1975p.]. Недоліком такого способу є можливість використання лише у визначеному колі взяття проб при дермопатології і повне унеможливлювання використання такого способу в онкогінекології через заборону порізу слизової оболонки вульви, навіть у місцях її ороговіння в разі онкопатології, що діагностуватиметься в результаті наступного лабораторного дослідження. Найбільш близьким до способу цитологічної діагностики патології вульві є комплексного цитологічного та мікробіологічного аналізу, який включає забір матеріалу з уретри та цервікального каналу у вигляді зскрібків за допомогою ложки Фолькмана та конічного зонду - щітки, внесення до спеціального середовища для подальшого дослідження в ПЛР і одночасне нанесення мазків на знежирені предметні скельця, висушування їх на повітрі, фіксування 96% етанолом або сумішшю Нікіфорова, обробку мазків моноклональними антитілами до різних збудників та роздивляння у люмінісцентному мікроскопі під імерсією, а також фарбування азур - еозином за Романовським-Гімзою і на останнє розглядання у прохідному світлі на мікроскопі „Zeiss - Axioscop 2+"[Див. Науково-практичний журнал "Лабораторна діагностика" №1, с.49, 2006]. Суттєвим недоліком такого способу цитологічного аналізу з наступною діагностикою є неможливість одержання проб матеріалу (мазків), що міститимуть тканину саме з потрібного для дослідження шару, тому що в разі захворювань вульви місце розташування патологічної тканини вкрите ороговівшим шаром, а тому ані краї ложки Фолькмана, ані зонд - щітка не мають до них доступ у, а тому проби (мазки), що взяті з непотрібного для подальшого дослідження матеріалу (патологічної тканини) не можуть дати достовірного результату тому що, в мазках вміст живих клітин вкрай низький, що практично не дозволяє діагностувати вульварні інтраепітеліальні неоплазії (дисплазії) - передракові захворювання та доклінічні форми раку - передінвазивний та мікроінвазивний. Завданням, на вирішення якого спрямована корисна модель, що заявляється, є підвищення інформативності діагностики при патології жіночих зовнішніх статевих органів шляхом забезпечення можливості здійснення примусової ексфоліації клітин поверхневого шару сквамозного епітелію й отримання не пошкодженoї клітини з більш глибоких шарів епітелію шкірно - слизових покривів вульви. Поставлене завдання вирішується таким чином. У відомому способі цитологічної діагностики патології вульви, що включає взяття матеріалу шляхом зішкрібання ручним інструментом для цитологічного дослідження, згідно з корисною моделлю, що заявляється, взяття матеріалу (проби) виконують у два етапи, на першому з яких зішкрібають поверхневий шар тканини вульви, а на другому відбирають пробу з глибинних шарів епітелію за допомогою загостреної крайки попередньо простерилізованого технічного засобу, наприклад Бульварного ножа. Спосіб цитологічної діагностики патології вульви здійснюють таким чином. Забір матеріалу для цитологічної діагностики при патології вульви здійснюють сухим стерильним інструментом у два етапи - спочатку зубчастим краєм Бульварного ножа зішкрібають поверхневий шар тканини вульви, а потім його плоским краєм забирають матеріал з глибоких шарів епітелію. Отриманий матеріал наносять тонким шаром на знежирене предметне скельце, яке потім фіксують у суміші Нікіфорова (рівні частини 90% спирту та ефір у). Фіксатор змивають проточною водою після чого фарбують за Романовським - Гімзою, гематоксиліном та еозином. Фарбу змивають проточною водою, препарати висушують на повітрі, після чого вивчають їх за допомогою мікроскопу. Підвищення інформативності цитологічної діагностики при патології жіночих зовнішніх статевих органів за умов застосування описаного інструмента та втілення описаної методики взяття матеріалу для цитологічного дослідження при патології жіночих зовнішніх статеви х органів підтверджено проведеним дослідженням. Обстежено 268 хворих з фоновими патологічними процесами - гіпертрофічною (лейкоплакія) та атрофічною (крауроз) дистрофіями епітелію вульви віком від 21 до 82 років, у яких попередньо не були виявлені передракові (дисплазії - вульварної інтраепітеліальної неоплазії) та злоякісні (карциноми) захворювання вульви. За його застосування ефективність виявлення вульварної інтерепітеліальної неоплазії І ступеня збільшилася на 5,2%, II ступеня - на 12,7%, III ступеня та доклінічні форми раку іншими методами діагностики взагалі не виявлялись. Завдяки удосконалення способу взяття цитологічного матеріалу підвищилася інформативність цитодіагностики при патології жіночих зовнішніх статеви х органів на 35%. Загалом вульвані інтреепітеліальні неоплазії виявлено у 32,3%, рак виявлено у 13,8 пацієнток, які на момент обстеження не вважалися хворими передраковими захворюваннями та раком вульви, діагностовано у них хвороби мали скритий перебіг. У всіх пацієнток проведено гістологічне дослідження 2-3 біоптатів для остаточного підтвердження цитологічного діагнозу. Таким чином констатована діагностична достовірність методу, яка становить - 85%-87%. Отже, за допомогою цитологічного методу можна обстежити жінок та виявити хворих з передраковим та початковими стадіями раку, які добре піддаються лікуванню і запобігти розвитку в ни х інвазивного раку. Діагностика захворювання на доклінічній стадії перебігу дає можливість застосування ощадних методів лікування, скорочує термін лікування, знижує випадки інвалідізації та смертності, тобто є економічно ефективною.