Спосіб пластики молочної залози за патлажаном г.і.

Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до пластичної хірургії і мамології, і може бути використана для пластики молочної залози. Основна задача мастопексії це адекватно підтягнути і покращити форму молочних залоз з залишенням після операції мінімальної кількості рубців. Але найважливішим є стабільність отриманого результату. Відомий метод маммопластики з використанням імплантатів [1]. Він застосовується коли є не тільки мастоптоз, але й інволюція або гіпотрофія молочних залоз. Однак, за цією методикою використовуються звичайні силіконові сферичні або анатомічні імплантати, що приводить до появи вторинного птозу зі створенням пустот верхнього полюсу молочної залози і є малоестетичним. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є методика маммопластики з використанням дермально-залозового лоскута на нижній живильній ніжці, котрий проводиться під поясом великого грудного м'яза для наповнення верхнього полюсу молочної залози, а не під весь м'яз [2]. Недоліком найближчого аналога є те, що через деякий час молочна залоза опускається, пустішає верхній полюс молочної залози, що є естетичним недоліком і не виключає додаткової хірургічної корекції. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу пластики молочної залози шляхом використання мікрополіурітанового імплантату у вигляді півмісяця, встановленого під великий грудний м'яз, що дозволить покращити наповненість верхнього полюсу молочної залози, чим покращується її форма, знизити ступінь ризику трофічних змін шкіри молочної залози. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, пластику молочної залози здійснюють шляхом використання мікрополіурітанового імплантату у вигляді півмісяця, який встановлюють під великий грудний м'яз з одночасним зміщенням дермально-залозового лоскута молочної залози на нижній живильній ніжці уверх під великий грудний м'яз до підпирання імплантату. На фіг. 1 представлена схема (а) і фото (б) проведення пластики молочної залози за запропонованим способом, де: 1 - великий грудний м'яз; 2 - додатковий імплантат; 3 - дермально-залозовий лоскут на нижній ніжці. Спосіб виконується наступним чином. Запропонованим способом пластики молочної залози на даний час прооперовано 17 жінок у віці від 29 до 62 років з птозом II - IV ступеня за Беккером, без вираженої інволюції молочних залоз. Були використані додаткові силіконові імплантати з мікрополіурітановим покриттям об'ємом 38мм і 63мм фірми Politech Silimed. З метою найкращого наповнення верхнього полюсу молочних залоз і для максимальної довготривалості одержаного результату виконувалася методика мастопексії з заповненням половинчастими мікрополіурітановими імплантатами 2 (фіг. 1) разом з дермально-залозовим лоскутом на нижній живильній ніжці 3. Розмітка виконувалася у вертикальному положенні як при мастопексії з додатковою розміткою для створення порожнини для імплантату. Починали операцію з деепідермізації і підняття дермально-залозового лоскуту трикутної форми, яка починається під ареолою і йде до субмамарної складки на нижній живильній ніжці. Потім створювали тунель під залозою до рівня ІІІ-го ребра і порожнину під великим грудним м'язом 1 для імплантату. Накладали фіксаційний шов між задньою стінкою молочної залози і пекторальною фіксацією на рівні III ребра. Наступним етапом операції імплантували ендопротез у область верхнього полюсу молочної залози під великий грудний м'яз і туди ж над ним проводили лоскут, фіксували його до м'язу. Таким чином, лоскут є підпіркою імплантату знизу і попереджає його зміщення. Потім зводили до середньої лінії медіальний і латеральний стовбури молочної залози і зшивали їх разом. Накладали шви на шкіру, зборуючи з залишенням вертикального шва або резецируючи додаткову шкіру у субмамарній складці з переводом у інвертоване "Т". У всіх випадках у післяопераційному періоді отриманий добрий естетичний результат. Максимальна довготривалість спостережень склала 15 місяців. У першому випадку через 9 місяців після операції прийшлося видалити нескорочені надлишки шкіри у субмамарних складках. Трофічних порушень на шкірі не відмічалося у зв'язку із відсутністю відділення шкіри від молочної залози. Таким чином, використовуючи даний спосіб мамопластики, були кориговані різні ступені птозу молочних залоз. Була отримана конічна форма молочної залози і добре наповнення її верхнього полюсу. При використанні імплантатів різного об'єму є можливість усувати об'ємну асиметрію. Клінічний приклад використання способу. Пацієнтка Г., 36 років, звернулася в клініку зі скаргами на провисання і асиметрію молочних залоз. Було поставлено діагноз: двосторонній мастоптоз III ступеню і асиметрія молочних залоз. Була виконана операція "вертикальна мастопексія" з використанням заповнення верхнього полюсу додатковими половинчастими мікрополіурітановими імплантатами 2 (фіг. 1) об'ємом 63мл фірми Politech Silimed разом з дермально-залозовим лоскутом 3 на нижній живільній ніжці (фіг. 1а і 1б), які були встановлені під великий грудний м'яз 1. Післяопераційний період перебігав гладко, без ускладнень. Рани загоїлись первинним натяжінням. На контрольних оглядах після операції пацієнтка відмічала повну задоволеність отриманим результатом. На фото 2 зображений результат через 1 рік після проведеної операції: зменшення ступеня птозу з ІІІ-го до І-го; зменшення діаметру ареол з 82 до 45мм; відсутність асиметрії і добре наповнення верхнього полюсу молочної залози. В порівнянні з прототипом запропоноване технічне рішення дозволяє підвищити естетичний ефект у післяопераційному періоді за рахунок покращення наповнення верхнього полюсу молочної залози, що забезпечує бажану її форму, а також дозволяє знизити ступінь ризику трофічних змін шкіри молочної залози. Література: 1. Gonzales-Ulloa M: Correction of hypotrofy of the breast by exogenous material. Plast Reconstr Surg 25:15, 1960. 2. Graf R. Biggs TM, Steely RL: Breast shape: a technique for better upper pole fullness. Aesth Plast Surg 24:348, 2000.