Спосіб видалення нігтьової пластини при мікотичному піднігтьовому гіперкератозі, ускладненому фрагментацією нігтьової пластини

Корисна модель належить до галузі медицини, а саме хірургічних хвороб та дерматології (дерматохірургії), і може бути використана для оперативного лікування піднігтьового гіперкератозу при мікотичному оніхолізисі та фрагментації нігтьової пластини. Дерматофіти роду Trichophyton характеризуються вираженою агресивністю щодо рогових структур нігтя у порівнянні з іншою мікотичною флорою. Вони уражають всі шари нігтя, спричиняють деструкцію нігтьової пластини гіфами, які перфорують шари кератину, викликаючи її повільне, руйнування. Нігтьове ложе відповідає на контамінацію прискореною проліферацією клітин. Поєднання оніходистрофії, накопичення гіперкератоїдних мас під нігтьовою пластиною та руйнування останньої характеризує формування деструктивного піднігтьового гіперкератозу, що нерідко супроводжується центральною фрагментацією нігтьової пластини з її двостороннім вростанням у епоніхеальний валик [1]. Найближчим аналогом до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування оніхомікозів, який реалізується шляхом пропарювання нігтів у гарячій воді з розчиненою у ній кухонною сіллю у співвідношенні 10:1 протягом 2030 хвилин, мобілізацією центральної частини нігтя, що включає вишкрібання ураженої ділянки нігтя, та застосуванням комбінованого препарату, який містить нізорал [2]. Недоліками відомого способу є неврахування морфологічних особливостей запущеного мікотичного піднігтьового гіперкератозу, який характеризується центральною деструкцією нігтя з його фрагментацією та двостороннім вростанням патологічно змінених країв нігтьової пластини у епоніхеальні валики. Дані недоліки адекватно усуваються корисною моделлю, що заявляється. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалити спосіб лікування мікотичного піднігтьового гіперкератозу, ускладненого фрагментацією нігтьової пластини, шляхом хірургічної елімінації центральної фрагментованої частини нігтя. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі видалення нігтьової пластини при мікотичному піднігтьовому гіперкератозі, ускладненому фрагментацією нігтьової пластини, що включає мобілізацію центральної частини патологічно зміненого нігтя шляхом вишкрібання, згідно з корисною моделлю, здійснюють хірургічну елімінацію центральної фрагментованої частини нігтя з подальшим слоноподібним висіканням залишкових фрагментів нігтьової пластини з патологічно зміненими епоніхеальними валиками. Запропонований спосіб видалення нігтьової пластини враховує пато- та морфогенетичні властивості мікотичного піднігтьового гіперкератозу, ускладненого фрагментацією, та здійснює одномоментну ліквідацію ділянок вростання нігтя. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак корисної моделі і досягнутим результатом насамперед -детермінується особливістю хірургічного доступу, яким елімінується центральна фрагментована частина нігтя шляхом мобілізації через патологічно змінені структури та поетапним блокоподібним висіканням залишкових фрагментів нігтьової пластини з патологічно зміненими епоніхеальними валиками. Після підготовки операційного поля та обкладання його стерильним матеріалом на проксимальну третину пальця накладають, турнікет та виконують провідникову анестезію. В зоні піднігтьов'ого гіперкератозу по дистальному краю нігтя візуалізують найменш ригідну, розм'якшену ділянку, яку вишкрібають ложечкою Фолькмана, видаляючи піднігтьові гіперкератоїдні нашарування, відсепаровуючи та припіднімаючи центральну частину нігтя. У сформований канал вводять затискач, яким фіксують центральну частину нігтьової пластини; останню видаляють у проксимальному напрямку. Під час цієї процедури видаляють лише центральну, найбільш уражену мікозом, частину нігтя, відбувається остаточна фрагментація та розшарування нігтьової пластини із залишенням фіксованих у епоніхеальні валики фрагментів. Останні мобілізують гострим скальпельним лезом, фіксують затискачем типу "Москіт" та проводять їх блокоподібне висікання разом з патологічно зміненими епоніхеальними валиками. Візуалізують оголене нігтьове ложе із залишками дерматофітомних гіперкератоїдних нашарувань у дистальній частині. Останні додатково санують ложечкою Фолькмана, видаляючи патологічні елементи вишкрібанням. Операційну рану промивають Н2О2 та розчином Бетадину, накладають антисептичну пов'язку. Перев'язки виконують через день. Рана заживає вторинним натягом. Після підсушування операційної рани застосовують локально антимікотичну мазь Нізорал (кетоконазол) до повної епітелізації нігтьового ложа та відростання нового нігтя. Апробацію запропонованої корисної моделі здійснено на базі хірургічного відділення комунальної 4 міської лікарні м. Львова. Виконано оперативні втручання з приводу мікотичного піднігтьового гіперкератозу, ускладненого фрагментацією нігтьової пластини та двостороннім вростанням нігтя 1 пальця стопи, 5 пацієнтам віком 67-80 років. Спостерігалося зменшення термінів загоєння ранових поверхонь на 2-3 дні у порівнянні ' зі стандартними < методиками виконання видалення гіперкератоїдно змінених нігтьових пластин. У післяопераційному періоді локальних рецидивів піднігтьового гіперкератозу не виявлено. При реалізації цього способу видалення нігтьової пластини досягається зменшення інтраопераційної травми неуражених ділянок нігтьового ложа, що призводить до швидкого зменшення клінічних симптомів патологічного процесу, покращення загального стану хворого, швидкого загоєння ранової поверхні у післяопераційному періоді. Джерела інформації: 1. Вергун А.Р., Котик В.В. Оніхомікоз, асоційований з врослим нігтем: клініко-морфологічні аспекти вибору хірургічної тактики. ActaMedicaLeopoliensia. -2006. -Т. 12. -№ 1.-С, 119-122. 2. Патент РФ №2266743, МПК А61К31/41; Опубл. 2005. 12. 27.