Спосіб лікування тяжкої дисплазії і раку in situ епітелію каналу шийки матки

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гінекології і спрямований на лікування тяжкої дисплазії і раку in situ епітелію каналу шийки матки. Відомий спосіб лікування тяжкої дисплазії і раку in situ епітелію каналу шийки матки є діатермоелектроексцизія, яка виконується за допомогою електрода-конізатора та включає резекцію не менше 2/3 цервікального каналу. (Русавевич П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Минск, ”Вышэйшая школа”, 1998. - с.339). Недоліком названого способу є те, що при проведенні діатермоелектроексцизії можлива резекція тільки 2/3 цервікального каналу (профілактика розвитку стриктури його найбільш вузької частини в області внутрішнього вічка), що є недостатнім при враженні всього цервікального каналу. При застосуванні цього методу лікування залишається можливість не захопити всю зону враження, що сприяє прогресуванню і рецидуванню диспластичного процесу. Відомий спосіб лікування тяжкої дисплазії епітелію каналу шийки матки є кріодеструкція, при цьому диспластично змінений епітелій шийки матки руйнується за допомогою хладагента (жидкого азоту), який підводиться до вогнища дисплазії кріозондом кріоапарата. Потім за допомогою рідкого азоту (-196°С) в зоні впливу створюється низька температура (-20-30°С) протягом 3 хвилин. При цьому температура зовнішньої поверхні кріозонду досягає -70-170°С°. Після відтаювання з'являється еритема, і знову проводиться трьоххвилинне заморожування, після чого утворюється ділянка асептичного некрозу, ступінь якого залежить від модифікацій методу (глибини заморожування, температури). (Бохман Я.В. Руководство по онкологии. СанктПетербург, ООО”Издательство Фолиант”, 2002. - с.219). Недоліком названого способу є обмежена глибина проморожування шийки матки (не більш половини її довжини) навіть при застосуванні великих температурних режимів при проведенні процедури в два-три етапи з сумарною експозицією 8-10 хвилин; відсутність можливості проведення гістологічного контролю після операції. Задачею винаходу є підвищення ефективності лікування за рахунок забезпечення радикального виліковування із збереженням шийки матки і її фізіологічних функцій, включаючи репродуктивну. Задача досягається тим, що спочатку проводять діатермоелектроексцизію 2/3 цервікального каналу, а потім другим етапом здійснюють кріоконізацію залишку 1/3 цервікального каналу. Спосіб виконують таким чином: жінка знаходиться в гінекологічному кріслі. Проводять парацервікальну, або внутрішньовенну анестезію за звичайною методикою. Після відповідної обробки зовнішніх статевих органів, піхвової частини шийки матки дворазове 96° спиртом, шийку матки оголюють за допомогою ложкоподібного дзеркала і підйомника. Шийку захоплюють нульовими щипцами по боковим поверхням. Індивідуально підбирають оптимальне напруження (силу тока 3-4А), яке дозволяє без зусиль і глибокої коагуляції розсікти шийку на потрібну глибину. Висічення тканини починається на 9 годинах. Потім, по мірі висічення передньої полукружності матки, стрижень зміщується до лівого краю каналу. Під час проведення розтину по задній полукружності шийки матки осьовий стрижень конізатора повинен зміщатися знову від лівого краю шийки до правого. При конізації глибина конуса повинна складати не більш 2/3 цервікального каналу (профілактика розвитку стриктури його більш вузької частини в області внутрішнього вічка). Після висічення диспластично зміненою ділянки шийки матки проводять другий етап: кріодеструкцію залишившейся 1/3 каналу. Перед цим беруть щіточкою препарат з залишку 1/3 каналу для цитологічного дослідження і за допомогою кюретки №2 шматочок слизовою оболонки цієї частини каналу для гістологічного дослідження. Апарат для кріодеструкції заправляють рідким азотом, беруть конусоподібну насадку і роблять заморожування залишку 1/3 каналу з експозицією 10 хвилин і Т° зовнішньої поверхні кріозонду - 110°С. Приклад: Хвора Д., 1971р.н., історія хвороби №901, яка поступила до клініки 24.04.02. Діагноз при вступі до лікарні: Дисплазія епітелію шийки матки тяжкого ступеня (CIN III), (цитологічний тип 4). ВПЛ-інфекування. Описаний метод лікування проводили в умовах операційної наступним чином. Для знеболювання провели внутрішньовенну анестезію за звичайною методикою. Після відповідної обробки зовнішних статтєви х органів, піхвової частини шийки матки дворазове 96° спиртом, шийку матки оголили за допомогою ложкоподібного дзеркала і підйомника. Шийку захопили нульовими щипцями по боковим поверхням. Далі ріжучим дротом зробили круговий розтин і виділили тканину шийки матки, захоплюючи 2/3 цервікального каналу. Після цього висічення взяли препарат для цитологічного дослідження за допомогою щіточки і взяли за допомогою кюретки №2 шматок слизовою оболонки залишку 1/3 частини цервікального каналу для гістологічного дослідження. Зразу після цього провели другий етап лікування: кріодеструкцію залишку 1/3 цервікального каналу, для чого підібрали конусоподібну насадку і виконали заморожування 1/3 частини цервікального каналу з експозицією 10 хвилин і Т°110° зовнішньої поверхні кріозонду. Хвора виписана в задовільному стані. Послідуюче спостереження за хворою з проведенням цитологічного, кольпоскопічного дослідження виявило відсутність рецидиву дисплазії епітелію шийки матки. Замовлений спосіб лікування тяжкої дисплазії і раку in situ епітелію каналу шийки матки був впроваджений більш ніж на 10 хворих на базі кафедри акушерства, гінекології і репродукції КМАПО. Перевагами даного способу лікування тяжкої дисплазії і раку in situ епітелію цервікального каналу шийки матки є: радикальне видалення патологічно змінених тканин шийки матки в межах здорової тканини, що відповідає онкологічним принципам; можливість ретельного гістологічного дослідження видаленого препарату; невелике число ускладнень; зберігання фізіологічних функцій органу, включаючи дітородну.