Спосіб прогнозування гіповолемії у вагітних

Заявлений винахід відноситься до медицини, зокрема до акушерства. Відомим способом діагностики гіповолемічного синдрому у вагітних при прееклампсії є визначення параметрів центральної гемодинаміки апаратними методами (Воронин Е.И., Воронин О.Ю. // Акушерство и гинекология. -1986. -С.42-45; Филатов В.И., Волобуев А.И., Красильникова А.Я., Ляшко Е.С. // Акушерство и гинекология. -1996. -№1. -С.18-22). Для дігностики гестозу використовують функціональні позиційні навантаження, які в значній мірі підвищують рівень діагностики гемодинамічних зрушень притаманних пізньому гестозу, зокрема гіповолемії (Gant N.F., 1974; Харевич H.И., 1976; Низова H.M., 1992; Шехтман M.M., Елохіна T.Б., 1996). Прототипом заявляємого способу слід вважати запропонований Шехмтаном M.M. та Єлоніною T.Б. метод прогнозування пізнього токсикозу у вагітних при кліноортостатичній пробі з одночасним вимірюванням систолічного артеріального тиску (АТс) та записом ЕКГ. Стан гемодинаміки оцінюється на протязі вагітності при вимірюванні АТс в положеннях лежачи на спині та стоячи. За думкою авторів порівняльна характеристика динаміки АТс в різних положеннях тіла дає змогу з певною вірогідністю прогнозувати розвиток гестозу. Показаннями щодо проведення функціних проб можуть бути сформульовані наступним чином: 1. визначення характеру реакції функціональної системи на чинник для формування оптимальних діагностичних та лікувальних програм; 2. визначення прогнозу захворювання та обгрунтування індивідуальних профілактичних програм (Акушерство и гинекология. -1996. -№1. -С.15-18; Акушерство и гинекология. -1996. -№3. -С.3-6). Недоліками цього способу є: - для прогнозування гестозу не приймають до уваги рівень диастолічного артеріального тиску, середнього артеріального тиску (CAT) та частоти серцевих скорочень (ЧСС); - не враховуються особливості показників гемодинаміки в положенні лежачи на лівому боці; - не проводиться детальна оцінка параметрів гемодинаміки апаратними методами у жінок з високою вірогідністю пізнього гестозу. Задачею винаходу, який заявляється є покращення діагностики стану серцево-судинної системи у вагітних та, як наслідок, зниження материнської захворюваності та смертності і дитячих перинатальних втрат в разі патології в системі кровообігу. Задача досягається тим, що у третьому триместрі в різних положеннях тіла вагітних (стоячи, лежачи на спині та лівому боці) досліджують CAT, ЧСС та обчислюють індекс волемії (ІВ) за формулою: ІВ=САТхЧСС/10000. ІВ, який перевищує 1,0 хоча б в одному із стандартних положень є приводом до поглибленого дослідження показників гемодинаміки для оцінки об'ємного кровотоку. При виявленні ознак гіповолемії проводять цілеспрямований діагностичний пошук та виділяють групи жінок з відхиленнями в серцево-судинної системи. Проводять корегуючу терапію пізнього гестозу, а при безуспішності лікування та погіршення клініко-лаборатоних показників - дострокове родорозрішення. Спосіб, який заявляється, виконують наступним чином: визначають CAT та ЧСС в трьох положеннях тіла вагітних - стоячи, лежачи на спині та лівому боці. Обчислюють ІВ, та якщо останній перевищує 1,0 хоча б одному стандартному положенні при досліджені, застосовують метод детальної оцінки стану кровообігу з визначенням основних показників діяльності серцево-судинної системи: УО, ХО, ЗПОС, СІ, УТ. Інструментом вивчення центральної кардіогемодинаміки є електорофізіологічна методика за допомогою реоаналізатора вітчизняного виробництва РА5-01 з великим рівнем стандартизації і точності дослідження. Набуті результати спостерігаються в динаміці та порівнюються з показниками кардіогемодинаміки за неускладненим перебігом вагітності в III триместрі (таблиця №1). Таблиця №1 Показники кардіогемодинаміки за неускладненим перебігом вагітності (М±m) ІВ, од. СТ, мм.рт.ст. ДТ, мм.рт.ст. CAT, мм.рт.ст. ЧСС, уд. в 1хв. УО, мл ХО, л/хв. УІ, мл/м2 CI, л/хв/м2 ЗПОС, динхс/см5 Лежачи на спині n=42 0,76±0,09 Р1-2* 110,2±1,1 Р1-3* 76,1±1,0 Р1-2* 87,5±1,0 87,2±1,6 Р1-2*** 57,8±2,3 Р1-2***; Р1-3** 4,87±0,14 Р1-2*** 31,3±1,2 Р1-2***; Р1-3** 2,64±0,08 Р1-2***; Р1-3*** 1523±50 Р1-2***; Р1-3*** Лежачи на лівому боці n=44 0,65±0,03 Р2-3** 110,4±1,1 Р2-3* 72,9±1,0 Р2-3** 85,4±1,0 Р2-3** 77,2±1,4 Р2-3*** 78,1±2,8 5,93±0,19 Р2-3** 42,5±1,7 Р2-3** 3,23±0,11 Р2-3** 1256±49 Р2-3* Стоячи n=44 0,89±0,09 11З,8±1,2 77,0±0,8 89,3±0,8 100,4±1,7 68,7±2,2 6,71±0,15 37,2±1,2 3,64±0,10 1110±28 Примітка: *P