Спосіб профілактики та корекції гіпертензії при протезуванні черевної частини аорти

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може використовува тися при судинних операціях з приводу окклюзійних атеросклеротичних вражень та аневризм черевної частини аорти. Відомі способи профілактики і корекції гіпертензії, що виникає при перетисканні аорти, що включають введення a- і b-блокаторів, блокаторів кальцієвих канальців, нітропруссиду натрію, нітрогліцерину [1, 2, 3]. Недоліками цих способів є часте виражене та тривале зниження серцевого викиду, у поєднанні з відсутністю необхідної зміни артеріального тиску при застосуванні b-блокаторів та блокаторів кальцієвих канальців; гіперволемія та можлива серцева недостатність у післяопераційному періоді при використанні нітропруссиду натрію і a-блокаторів, зниження ниркового кровотоку. Найближчим аналогом є спосіб профілактики і корекції гіпертензії, при протезуванні черевної частини аорти, шляхом збільшення інгаляційної подачі фторотану [4]. Недоліком аналога є велике число інтра- та післяопераційних ускладнень через підвищення кровоточивості, можливості брадікардії, підвищенні ризику виникнення фібрилляції шлуночків при використанні катехоламінів, частих випадків токсичної дії фторотану на печінку з появою жовтяниці у післяопераційному періоді. Завданням винаходу є розробка такого способу профілактики і корекції гіпертензії при протезуванні черевної частини аорти, щоб за рахунок застосування більш ефективного та безпечного фармакологічного препарату забезпечити зниження числа інтра- та післяопераційних ускладнень. Поставлене завдання вирішується таким чином, що у способі профілактики та корекції гіпертензії, що виникає при протезуванні черевної частини аорти, що включає введення фармакологічного препарату, відповідно до винаходу, використовують пропофол у терапевтичних дозах, що вводять внутрішньовенно болісно під час перетискання черевної частини аорти. Використання пропофолу в терапевтичних дозах, що вводять внутрішньовенно болісно під час перетискання черевної частини аорти, забезпечує підтримку адекватної гемодинаміки на цьому етапі операції, зменшення числа і ступеня ваги інтра- та післяопераційних ускладнень з боку серцево-судинної системи, тому що він забезпечує поглиблення анестезії і зниження серцевого викиду при зменшенні обсягу судинного русла. Спосіб здійснюють таким чином: Знеболювання при реконструктивних операціях на черевній частині аорти проводять під комбінованим ендотрахеальним наркозом: поєднання інгаляційного анестетика закису азоту та в/в анестетика тіопенталунатрію, наркотичного анальгетика фентанілу, м'язового релаксанту ардуану і нейролептика дроперидолу. За 1 хвилину до перетискання аорти (для накладення судинного протезу) внутрішньовенно вводять 1% пропофол у кількості 1мг/кг і далі протягом етапу перетискання аорти по 30мг через 2-4 хвилини, підтримуючи оптимальний артеріальний тиск (110/70-150/85мм.рт.ст.). Припиняють введення пропофолу за 5-7 хвилин до зняття затиску з аорти. До моменту відновлення кровотоку по магістральних судинах нижніх кінцівок відбувається метаболізм пропофолу зі зниженням рівня анестезії та підвищення серцевого викиду, що необхідно для корекції гемодинаміки на цьому етапі операції. Приклад Хвора Л., історія хвороби №1542, 63 роки, знаходилася у відділенні хірургії магістральних судин Інституту хірургії та трансплантології АМН України з діагнозом: Атеросклероз черевної частини аорти, артерій тазу IIст. Аневризма черевної частини аорти, інфраренального відділу. Суп утня патологія: ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз. Стенокардія напруги III функціонального класу, гіпертонічна хвороба IIIст., хронічний гломерулонефрит. Зроблено операцію: резекція аневризми інфраренального відділу аорти, лінійне аллопротезування. Знеболювання: комбінований ендотрахеальний наркоз, епідуральна анестезія. Тривалість операції 3 години. Проводився моніторинг прямого артеріального тиску, числа серцевих скорочень і електрокардіограми у стандартних відведеннях. Вихідний артеріальний тиск 160/90мм.рт.ст., ч.с.с. 62 за 1 хвилину. За 2 хвилини до накладення затиску на 4 аорту введено 50мг пропофолу. Час пережатискання аорти склав 40 хвилин. Через кожні 2-3 хвилини вводився пропофол по 30мг. Артеріальний тиск підтримувався 130/75140/85мм.рт.ст. Ч.с.с. - 60-68 за 1 хвилину. Змін на ЕКГ не відмічено. Після відновлення кровотоку по магістральних артеріях нижніх кінцівок артеріальний тиск став 120/80мм.рт.ст., ч.с.с. - 68 за 1 хвилину. Крововтрата - 550,0мл. У найближчому післяопераційному періоді проводилася планова інтенсивна терапія. Не відзначено інтра- та післяопераційних ускладнень, пов'язаних із проведенням анестезії на етапі перетискання черевної частини аорти. Із застосуванням даного способу прооперовано 4 хворих. У них не було відмічено інтра- та післяопераційних ускладнень, пов'язаних із анестезією на етапі перетискання аорти. При проведенні анестезії та інтенсивної терапії на цьому етапі по способу аналогу в 4 хворих, що спостерігалися, відмічені періоди гіпо- і гіпертензії в 3. Корекція ускладнень, що виникли, привела до підвищення крововтрати у 2 випадках, нирковій недостатності у 1, серцевої недостатності у 2, а в 1 випадку - розвитку інфаркту міокарда. Таким чином, застосування даного способу дозволяє знизити число ітра-та післяопераційних ускладнень у хворих при операціях, пов'язаних із протезуванням черевної частини аорти. Джерела інформації: 1. Albrecht R., Toyooka E., Polk S., Zahed B. // Int. Anesth. Сііn. -1978. Vol.53, p.299-301. 2. Thomson J., Holtier L., Patman R. // Ann. Surg. -1975. Vol.181, p.654. 3. Prys-Roberts С. // Brit. J. Anaesth. -1984. Vol.56, p.711-724. 4. М.Н. Селезньов зі співавторами. Анестезія, зміни гемодинаміки та метаболізму при резекції аневризм черевної аорти. // Анестезіологія і реаніматологія. 1995. №5, с.28-30.