Спосіб лікування хворих з тяжким ступенем загального переохолодження

Спосіб лікування хворих з тяжким ступенем загального переохолодження. Винахід відноситься до області медицини, а саме інтенсивної терапії, і може бути використаний для лікування хворих з тяжким ступенем переохолодження. Відомий спосіб зігрівання до 37-38°С розчинів, які вводять внутрішньовенно (1). Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є екстракорпоральне зігрівання за допомогою гемодіалізу, що забезпечує зігрівання циркулюючої рідини до 38°С (2). Але вказані способи мають суттєві недоліки: внутрішньовенне введення підігрітих розчинів не забезпечує належного зігрівання, тому що кожний літр підігрітого розчину підвищує вн утрішню температур у тіла на 0,17°С, а екстракорпоральне зігрівання є трудомістким методом і потребує дорогої апаратури, яка не доступна багатьом лікарням. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу зігрівання хворих шля хом застосування зігріваючого шлункового лаважу, що дозволяє більш рівномірно підвищувати температур у тіла, та застосовувати цей метод у будь-якій лікарні. Поставлена задача вирішується тим, що при тяжкому ступеню загального переохолодження хворому вводять через зонд у шлунок 250-300мл підігрітої до 38-40°С води на 10-12 хвилин, а потім її видаляють із шлунка, підігрівають до 38-40°С і знову вводять у шлунок, при цьому швидкість підвищення температури тіла становить 1°С/2-3 години, а градієнт між зовнішньою і внутрішньою температурою не перевищує 3°С. Спосіб вирішується наступним чином За запропонованим способом здійснено допомогу 17 хворим з тяжким ступенем загального переохолодження. Приклад 1 Хворий Н., був госпіталізований у відділення інтенсивної терапії. Діагноз: Загальне переохолодження, тяжкий ступінь. Відмороження верхніх і нижніх кінцівок 2 ступеню. При огляді стан хворого тяжкий. Внутрішня температура тіла 30°С. Свідомість - кома-1 (за шкалою Глазго 8 балів). Артеріальний тиск - 80/40мм рт.ст., частота серцевих скорочень 50уд/хв, центральний венозний тиск +2см вод.ст. На ЕКГ - синусо ва брадикардія. Інтенсивна терапія була слідуючою: пасивне зігрівання, внутрішньовенне введення підігрітих до 38°С розчинів, шлунковий зігріваючий лаваж, який передбачає введення через зонд у шлунок 250-300мл підігрітої до 38-40°С води на 10 хвилин, а потім її видалення із шлунка, підігрівання до 38-40°С і послідуюче введення у шлунок, при цьому швидкість підвищення температури тіла становила 1°С/2-3 години, а градієнт між зовнішньою і внутрішньою температурою не перевищував 3°С. Седацію забезпечували вн утрішньовенним введенням сибазону 0,15мг/кг і натрію оксибутирату 40-50мг/кг. Через 14 годин внутрішня температура тіла становила 35°С. Хворий був у свідомості (за шкалою Глазго 14 балів). Артеріальний тиск становив 105/65мм рт.ст., частота серцевих скорочень 74уд/хв. Через 24 години після госпіталізації хворого переведено до хірургічного відділення. В порівняні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє рівномірно підвищувати температур у тіла зі швидкістю 1°С/2-3 години, при цьому градієнт між зовнішньою і внутрішньою температурою не перевищує 3°С, що дозволяє знизити смертність та тривалість перебування хворих у лікарні, а також ризик розвитку фібріляції шлуночків. Література: 1. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. -СПб: «Специальная литература», 1998. -С.181-189. 2 .Радушкевич В.Л., Бартышевич Б.И., Караваев Ю.Н. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия // Анест. и реаниматол. -1997. -№4. -С.79-83.