Спосіб одномоментного ендопротезування молочної залози після мастектомії

Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології і може бути використаний в комплексному лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Основним радикальним оперативним втручанням раку молочної залози залишається мастектомія. Підводячи підсумок світового досвіду хірургічного лікування хворих на РМЗ, можна зробити загальний висновок, що змінюється доля застосування певних типів операцій з тенденцією до підвищення органозберігаючих та реконструктивно відновлюючих операцій [1]. Модифіковані та функціонально-зберігаючі мастектомії складають більшу частку оперативних втр учань. Хір ургічне лікування, в окремих випадках, без ад'ювантної терапії може забезпечувати тривале виживання. Немотивоване зменшення обсягів операції приводить до зростання рецидивів і зменшення тривалості життя хворих [2]. Проблема збереження молочної залози залишається актуальною тому, що застосувати органозберігаюче лікування можна не всім жінкам через поширеність захворювання, особливість клінічної форми раку, локалізацію пухлини та індивідуальні особливості хворих (суп утні захворювання, конституція та ін.). Сучасні способи реконструкції молочної залози після мастектомії з приводу раку, незалежно від того, чи використовують силіконові імплантати, або переміщують м'язево-шкіряні клаптики, мають слабе місце - не завжди відповідне створення форми та об'єму молочної залози. Способи одномоментної мастектомії з пластичним заміщенням молочної залози за допомогою шкірно-м'язевих трансплантатів характеризуються більшою травматичністю. Їх застосування обмежено анатомічними особливостями розвитку судин, які забезпечують кровопостачання переміщених тканин. Способи одномоментної підшкірної мастектомії з ендопротезуванням молочної залози характеризуються задовільним косметичним ефектом, проте вимагають використання синтетичних матеріалів для імплантації. Використання цих методів обмежено необхідністю проведення променевої терапії та хіміотерапії, внаслідок яких можливі ускладнення у вигляді відторгнення імплантатів [3]. Незважаючи на значний прогрес в області пластичної хірургії, великої кількості розроблених методик, ця проблема, вимагає удосконалених підходів до реконструкції молочної залози після мастектомії. Відомий спосіб ендопротезування молочної залози протезом з поліакріламідного гелю "Інтерфал" [4]. Спосіб передбачає виконання підшкірної мастектомії з пахвовою лімфаденектомією та розміщення протезу під великий грудний м'яз, реберну частину якого відсікають від грудної стінки та фіксують до підшкірної клітковини розміщених над ним клаптів шкіри; малий грудний м'яз пересікають біля клювоподібного паростка лопатки і зшивають з великим грудним м'язом над верхнім та зовнішнім краєм протезу. Цей спосіб і був вибраний нами за прототип. Недоліками такого способу ендопротезування є травматичність через пересікання реберної частини великого грудного м'язу, можливість деформації протезу та післяопераційні контрактури верхньої кінцівки; незадовільний косметичний результат внаслідок деформації пахвової ямки. Ці недоліки можуть призвести до порушення обсягу рухів вер хньої кінцівки, ускладнюють соціальну та психологічну реабілітацію оперованих хворих. Задачею заявленого винаходу є збереження цілісності великого грудного м'язу та формування пахвової ямки з задовільним косметичним результатом. Технічний результат буде полягати у зменшенні вірогідності виникнення контрактур, збереженні обсягу р ухів верхньої кінцівки, задовільному косметичному результаті, що значно полегшує соціальну та психологічну реабілітацію. Поставлену задачу досягали тим, що у відомому способі, який включає виконання підшкірної мастектомії з одномоментним розміщенням ендопротезу в молочній залозі, відповідно до винаходу мастектомію виконують з двох доступів, причому другий у пахвовій ділянці, а ендопротез розміщують підшкірно в молочній залозі з накладанням двох рядів швів в підшкірній клітковині та на шкірі. Спосіб виконується таким чином. Положення хворої на операційному столі типове для виконання мастектомії та інших операцій на молочній залозі - на спині. Розтин шкіри проводять у вигляді поперечно орієнтованого еліпса, який охоплює пухлину. Підшкірне у всіх напрямках висікають тканини молочної залози з пухлиною. Другий доступ виконують в пахвовій ділянці. Дугоподібний розтин шкіри в напрямку від краю великого грудного м'язу до краю найширшого м'язу спини. Моноблочно видаляють клітковину з лімфовузлами підключичної, пахвової та підлопаткової груп. Рану пошарове зашивають. Дренаж виводять через контрапертур у та розташовують в пахвовій порожнині. Протез з поліакриламідного гелю (ПААГ "Інтерфал") розміщують підшкірне в молочній залозі і над ним накладають два ряди швів - на підшкірну клітковину та шкіру. Приклади конкретних виконань. Хвора А.Т.М., 1963 року народження, а/к №7120/03, і/х №7663. Діагноз рак правої молочної залози ст.2а T2N0 M0 . 12.06.03. була виконана підшкірна мастектомія за Пейті з одномоментним ендопротезуванням поліакріламідним гелем. Протягом 2х тижнів була післяопераційна серома до 20мл в пахвовій ділянці та над протезом. На третьому тижні післяопераційного періоду зняті шви зі шкіри. 13.03.02 при огляді хворої запалення тканин, зміщення та деформації протезу не виявлено, обсяг рухів верхньої кінцівки збережений. Хвора почуває себе задовільно. Спосіб, що пропонується, був апробований в Київській міській онкологічній лікарні в хірургічному відділенні і показав себе як ефективний метод одномоментного ендопротезування молочної залози. Список літератури 1. Мясоедов Д.В., Терсенов Я.А., Олийниченко Г.П., Завертыленко С.П., Кошель К.В. Новые методы реконструктивно-пластических операций при комбинированном лечении рака молочной железы// Злоякісні новоутворення. Збірка наукових робіт. - Київ.: АТ "Телеоптик", 2002. - Вип.2. - 103-104с. 2. В.Ф.Семиглазов. Меняющаяся роль хирургического и системного лечения операбельного рака молочной железы// Материалы 6-й Российской онкологической конференции, тезисы докладов. - Москва. - 2002.- С.10-12. 3. Lin K.Y., Johns F.R., Gibson J., Long M., Drake D.B., Moore M.M. An Outcome Study of Breast Reconstruction: Presurgical Identification of Risk Factors for Complications//Ann Surg Oncol. - 2001. -Vol.8. - P.586-591. 4. Деклараційний патент України 52232А, офіційний бюлетень "промислова власність" №12, 2002 рік.