Спосіб хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки

Винахід стосується медицини, а саме проктології, і може бути використаний для хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки. Відомі способи хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки передбачають висічення нориці з ушиванням її кукси в промежинній рані і задню дозовану сфінктеротомію (метод Рижиха) [1]. Цей же спосіб являється найближчим аналогом. Недоліком аналогу є велика кількість рецидивів через те, що залишення кукси нориці прямої кишки, є субстратом для можливого виникнення її рецидиву. Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки, який за рахунок повного висічення норицевого ходу з його внутрішнім та зовнішнім отворами зі сторони промежини єдиними блоком, забезпечував би зниження кількості рецидивів нориць прямої кишки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки, який включає висічення норицевого ходу, згідно з винаходом, норицевий хід висікають повністю з внутрішнім та зовнішнім отворами зі сторони промежини єдиним блоком, виконують сфінктеропластику і дренують порожнину, що утворилась після висічення нориці. Висічення норицевого ходу з внутрішнім та зовнішнім отворами зі сторони промежини єдиним блоком забезпечує зниження кількості рецидивів нориць так, як не передбачає залишення субстрату для можливого розвитку рецидиву. Спосіб виконують наступним чином. В норицевий хід вводять розчин барвника (метиленовий синій з 3 % розчином перекису водню). Двома оперізуючими розрізами на промежині висікають зовнішній норицевий отвір і беруть на затискач. Підтягуючи за останній, норицевий хід препарують в глибину наскрізне через усю товщу стінки прямої кишки з висіченням його внутрішнього отвору єдиним блоком. Атравматичним матеріалом пошарово відновлюють стінку прямої кишки. Далі - цілісність сфінктерів та леваторів (при необхідності), у відповідності з їх анатомічним розташуванням. Рану промежини дренують двохпросвітним поліхлорвініловим дренажем. В пряму кишку вводять мазевий тампон. Приклад: хворий Л., госпіталізований до відділення 12.01.2004 з діагнозом: неспецифічна рецидивна повна екстрасфінктерна нориця прямої кишки IV ступеня складності. Виконали фістулографію та виявили, що нориця відкривається у задню крипту та проходить крізь леватори у пельвіоректальний простір. 14.01.2004 року виконали операцію: повне висічення норицевого ходу з його внутрішнім та зовнішнім отворами зі сторони промежини. Стінку кишки відновили двохрядним швом шовним матеріалом "Вікріл" (3-0, 26 мм, 1/2с) на атравматичній голці з наступною сфінктере- та леваторопластикою. Дренування порожнини, що утворилась після висічення нориці, виконали двохпросвітним поліхлорвініловим дренажем. В пряму кишку ввели тампон з метрогіл-гелем. В післяопераційному періоді призначили суворий ліжковий режим, який поступово розширили, починаючи з п'я тої доби. Дренаж промивали 0,05% розчином хлоргексидину біглюконату двічі на добу та видалили на 4-у добу. Перебіг післяопераційного періду гладкий. 19.01.2004 хворий виписаний через 7 днів у задовільному стані. Контрольне обстеження 05.05.2004 - рецидиву нориці немає. Запропонований спосіб застосовувався у лікуванні 7 хворих. Рецидивів не було. В той же час, із 7 хворих, прооперованих по способу аналогу, у 1 із них через 1 рік виник рецидив нориці. Отже, застосування запропонованого способу дозволяє знизити кількість рецидивів неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки. Джерело інформації: Дульцев Ю.В., Саламов К.Н.; Парапроктит. Москва "Медицина" – 1981. – с.158-159 – найближчий аналог.