Спосіб хірургічного лікування проникних черезпромежинних поранень позаочеревинної частини прямої кишки

Спосіб хірургічного лікування проникних черезпромежинних поранень позаочеревинної частини прямої кишки, що включає первинну хірургічну обробку рани промежини та прямої кишки, ушивання рани прямої кишки з боку и просвіту, сфінктеропластику з дренуванням рани промежини, який відрізняється тим, що дренування рани промежини здійснюють пластиковим плівковим протектором товщиною 3-6мкм, обкутуючи ним стінку прямої кишки по задній і бокових поверхнях і встановлюючи його верхній край на 5-6см проксимальніше зони пошкодження прямої кишки, а завершують операцію виконанням верхньосерединноі лапаротомії та накладанням розвантажувальної трансверзостоми Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування проникаючих черезпромежинних поранень позаочеревинної частини прямої кишки Поранення прямої кишки (ПК) та промежини залишаються однією з найбільш актуальних проблем ургентної колопроктологм Частка травм ПК в структурі пошкоджень товстої кишки становить 40%, що відповідає 1-5% всіх травм живота і промежини [1] Серед пошкоджень ПК найчастіше зустрічаються черезпромежинні проникаючі поранення прямої кишки, на долю яких, за даними різних авторів, припадає 55,4-85,6% від загальної КІЛЬКОСТІ травм ПК [1, 2] За даними літератури, серед ускладнень оперативного лікування проникаючих черезпромежинних поранень позаочеревинної частини ПК найчастіше зустрічаються післяопераційні кровотечі - 18,8%, гнійно-запальні процеси - 11,8% та недостатність анального сфінктера - 8,9% [2] Тактика хірургічного лікування при даному виді ургентної хірургічної патології не є достатньо відпрацьованою, що зумовлює високу летальність - 10,7% та високу частоту післяопераційних ускладнень - близько 10% [2, 3] Це можна пояснити розтягненням кишкового шва в процесі рубцювання рани промежини з наступним розвитком його вторинної неспроможності конують первинну хірургічну обробку рани ПК і промежини, ушивання дефекту ПК з боку и просвіту та, при пошкодженні сфінктерного апарату ПК, сфінктеропластику Недоліком даного способу є висока частота післяопераційних гнійно-септичних ускладнень, що обумовлюється збереженням пасажу кишкового вмісту через ПК, подовженням терміну загоєння рани, можливим додатковим інфікуванням зони кишкового шва Все це в подальшому призводить до формування недостатності анального сфінктера та деформації промежини [2, 4] Найближчим аналогом - прототипом - є спосіб хірургічного лікування проникаючих промежинних поранень позаочеревинної частини прямої кишки, що включає первинну хірургічну обробку рани промежини та ПК, ушивання рани ПК, сфінктеропластику з дренуванням сіднично-прямокишкової ямки двома катетерами та накладання розвантажувальної сигмостоми [3] Цей спосіб дозволяє відвести каловий потік за межі зони пошкодження, що виключає можливість додаткового інфікування і, як результат, призводить до деякого зниження відсотка гнійно-септичних ускладнень Однак частота післяопераційних гнійно-септичних ускладнень залишається неприйнятно високою (в межах 10%), що можна пояснити наступним чином Рубцювання навколопрямокишкової та пресакральної клітковини, що має місце в процесі загоєння рани, призводить до розтягнення та деформації зони Так, відомий спосіб хірургічного лікування проникаючих черезпромежинних поранень позаочеревинної частини прямої кишки, згідно з яким ви (О (О 61776 вають з боку просвіту 4 ПК, а якщо вище 5 см кишкового шва, виникнення його вторинної неушивають з боку рани промежини, попередньо її спроможності з подальшим нагноєнням Розвиток розширивши При необхідності, виконують пластинагноєння та, в подальшому, рубцевих деформаку сфінктера 2 ПК Далі, відшаровуючи стінку ПК цій аноректальної зони часто вимагає виконання від прилеглої параректальної клітковини, мобіліреконструктивних оперативних втручань з низвезують задньо-бокові ВІДДІЛИ ПК на 5-6см проксидениям товстої кишки Виконання операцій такого мальніше місця пошкодження 3 її стінки В утворетипу при наявності сигмостоми суттєво ускладнюний канал 5 через рану 1 промежини вводять ється, так як відсутній запас товстої кишки, для пластиковий плівковий протектор 6 товщиною 3низведения бмкм і потрібного розміру, яким обкутують ПК по Задачею винаходу, що заявляється, є виклюзадній і бокових поверхнях Така товщина плівкочення можливості розтягу кишкового шва в процесі вого протектора забезпечує адекватне дренування загоєння за рахунок забезпечення адекватного при мінімальному діастазі тканин рани При цьому дренування параректальної та пресакральної живерхній край плівкового протектора розташовують рової клітковини з одночасним відмежуванням її на 5-6см проксимальніше місця пошкодження стівід зони поранення стінки прямої кишки нки ПК При меншій відстані від рани 3 кишкової Технічний результат полягає у зменшенні часстінки остання буде втягуватись в рубцевий прототи виникнення гнійно-септичних ускладнень та цес, що призведе до розтягування її країв При грубих деформацій промежини з недостатністю більшій відстані має місце необ ґрунтова не траванального сфінктера мування м'яких тканин Операцію завершують виПоставлена задача вирішується тим, що у віконанням верхньосерединної лапаротомії та надомому способі хірургічного лікування проникаюкладанням розвантажувальної трансверзостоми з чих промежинних поранень позаочеревинної часфіксацією поперечно-ободової кишки в товщі петини прямої кишки, що включає первинну редньої черевної стінки на двох рівнях вузловими хірургічну обробку рани промежини та прямої кишшвами ки, ушивання рани прямої кишки з боку и просвіту, сфінктеропластику з дренуванням рани промежиПриклад КЛІНІЧНОГО застосування способу ни, згідно винаходу, дренування рани промежини Хворий Г , 38 років, історія хвороби № 3154 здійснюють пластиковим плівковим протектором Діагноз рвана рана промежини Черезпрометовщиною 3-6мкм, обкутуючи ним стінку прямої жинне проникаюче поранення прямої кишки кишки по задній і бокових поверхнях і встановлюГоспіталізований 07 09 2001 року каретою ючи його верхній край на 5-6см проксимальніше швидкоі-медичної допомоги зі скаргами на болі і зони пошкодження прямої кишки, а завершують кровотечу з рани промежини, виділення крові з операцію виконанням верхньосерединної лапаропрямої кишки Зі СЛІВ хворого, травмований за томії та накладанням розвантажувальної трансве40хв до госпіталізації, травму отримав на будіврзостоми ництві в результаті падіння на штир арматури ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляОб'єктивно Загальний стан ближче до середється, є відмежування за допомогою плівкового нього ступеня тяжкості Шкіра блід о-роже вого копротектора параректальної та пресакральної клітльору Язик вологий, обкладений білим нальотом ковини від зони кишкового шва, що запобігає його Пульс - 92уд/хв, ритмічний AT 140/80мм рт ст розтягненню в процесі рубцювання рани, виникЖивіт симетричний, рівномірно приймає участь в ненню вторинної неспроможності кишкового шва з акті дихання, при пальпації безболісний Перитоподальшим нагноєнням, грубою деформацією неальні симптоми відсутні При огляді промежини промежини та недостатністю анального сфінктера зліва на відстані 3,5см від ануса візуалізується Перевага трансверзостоми над сигмостомою порвана рана неправильної форми, довжиною біля лягає у формуванні достатнього запасу товстої 4см з ознаками кровотечі, що продовжується При кишки, яка може бути використана при виконанні пальцевому дослідженні прямої кишки и ліва стінреконструктивної операції з низведениям, потреба ка набрякла, різко болюча, в прямій кишці кров в у якій може виникнути в процесі оперативного лізгустках При ректороманоскопм в області задньої кування наслідків гнійно-септичних ускладнень За стінки прямої кишки на відстані 5см від ануса вилітературними даними даний спосіб хірургічного значається раневий дефект неправильної округлої лікування проникаючих промежинних поранень форми до 1,5см в діаметрі позаочеревинної частини прямої кишки невідомий 07 09 2001 року виконано оперативне втруСуть винаходу пояснюється схематичним малюнком, на якому зображено взаємне розташування плівкового протектората прямої кишки після виконання операції Спосіб здійснюється наступним чином Після обробки операційного поля, проводять ретельний огляд рани 1 промежини для визначення її глибини, розташування по відношенню до сфінктера 2 ПК та можливості проникаючого поранення стінки ПК Виконують ректороманоскопію для виявлення рани стінки ПК Проводять первинну хірургічну обробку рани 1 промежини з висіченням нежиттєздатних тканин Рану 3 стінки ПК, якщо вона знаходиться на відстані не більше 5см від ануса, уши чання Після обробки операційного поля, рана промежини розширена півмясяцевим розрізом довжиною по 2см в обидва боки Виконана ревізія рани Раневий канал зорієнтований вертикально в напрямку задньої стінки прямої кишки, проникаючи в и просвіт Діагностовано пошкодження латеральної частини зовнішнього сфінктера прямої кишкиВиконано первинну хірургічну обробку рани промежини, раневий хід звільнено від згустків, гемостаз в рані Рана стінки прямої кишки зашита вузловими швами з боку и просвіту у два ряди ЦІЛІСНІСТЬ ЗОВНІШНЬОГО сфінктера прямої кишки (сфінктеропластика) відновлена шляхом його прошивання кетгутом у два ряди Раневий канал 61776 продовжено в проксимальному напрямку, ВІДДІЛЯпісляопераційних гншно-септичних ускладнень при ЮЧИ стінку прямої кишки від оточуючої клітковини застосуванні способу-прототипу становить 10% [2, на 6см проксимальніше місця поранення В ране3] Обробка результатів КЛІНІЧНОГО застосування вий канал введено пластиковий плівковий протекспособу з використанням критерію Стьюдента дотор товщиною 5мкм, верхній край якого розташоводить статистичне достовірне зниження - відсотвано на 5см проксимальніше рани стінки прямої ка післяопераційних гнійно-септичних ускладнень кишки, а нижній виведено через рану промежини порівняно з прототипом (р