Спосіб хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки

Спосіб хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки, що включає видалення зведеної кишки з брижейкою, пухлиною і замикальним апаратом і формування клубової колостоми, який відрізняється тим, що при цьому на абдомінальному етапі формують двоствольний протиприродний задній прохід, після чого з промежинного доступу здійснюється ампутація зведеної кишки з брижейкою, пухлиною і замикальним апаратом Технічне рішення, що заявляється, відноситься до області медицини, а саме до онкопроктологм і може бути використане для хірургічного лікування хворих з рецидивами раку прямої кишки, що виникли після черевнево-анальних резекцій прямої кишки з локалізацією пухлини в області сигмоанального анастомозу Відомий спосіб хірургічного лікування внутрикишкових рецидивів після черевнево-анальної резекції з локалізацією пухлини в області сигмоанального анастомозу шляхом виконання брюшнопроміжносної екстирпації незведеної кишки з замикальним апаратом (В И Кныш Рак ободочной и прямой кишки - М Медицина, 1997 - 304с , И П Дедков, В А Владимиров Хирургическое и комбинированное лечение больных с рецидивом рака прямой кишки // Вопросы онкологии - 1982 - том XXVIII, №9 -С 108-111) Вищевказаний спосіб-аналог має ряд істотних недоліків Повторні оперативні утручання виробляються в малому тазі з порушеними після первісної операції топографо-анатомічними взаєминами органів, з нерідко виникаючим після променевого лікування склерозуванням і рубцюванням тканин, розвитком спаечного процесу і представляють значні технічні труднощі Основний етап даної операції виробляється з абдомінального доступу, що є надзвичайно складним і небезпечним в зв'язку з тим, що потрібно виділяти всю незведену кишку з боку черевної порожнини При виділенні незведеної кишки з фляків малого таза частими ускладненнями є масивні кровотечі з крижових вен, ушкодження сечоводів, сечового міхура, роз криття просвіту кишки з пухлиною Високий ризик представляє виконання даних втручань в облич похилого віку, а також у пацієнтів з важкою супутньою патологією У якості прототипу обрано спосіб брюшнопроміжносної екстирпації незведеної кишки з замикаючим апаратом, при якому з абдомінального доступу виробляється виділення всієї незведеної кишки з фляків малого таза до леваторів і формується підвздошний, одностовбурний, протиприродний задній прохід Потім виконується заключний етап операції, при якому роблять видалення незведеної кишки з пухлиною і замикаючим апаратом через промежину (И П Дедков, В А Владимиров Хирургическое и комбинированное лечение больних з рецидивом рака прямой кишки // Вопросы онкологии - 1982 - том XXVIII, №9 - С 108 111) Недоліком способу-прототипу є виконання основного етапу операції з абдомінального доступу виділення всієї зведеної кишки з фляків малого таза, що часто супроводжується профузною кровотечею з крижових він, порушенням ЦІЛІСНОСТІ кишки, пораненнями сечоводів і сечового міхура Дані ускладнення приводять до розширення обсягу оперативного втручання і збільшенню тривалості операції Виконання такого втручання в хворих літнього і старечого віку, а також у хворих з важкою супутньою патологією являє серйозну загрозу для життя В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки після черевнево-анальних ре о> 1 ю 57449 зекцій шляхом заміни брюшно-проміжної екстирпації незведеної кишки, що виконується з абдомінального доступу, на ампутацію незведеної кишки з проміжносного доступу, що є менш травматичним, а по радикальності не уступає брюшнопроміжної екстирпації незведеної кишки (віддаляється незведена кишка з брижейками, пухлиною і замикаючим апаратом, на відстані від краю пухлини на 10см у проксимальному напрямку) Поставлена задача вирішується таким чином, що в способі хірургічного лікування рецидивів раку прямої кишки виконують ампутацію зведеної кишки з пухлиною і формують клубову, колостому, при цьому на абдомінальному етапі формують двоствольний протиприродний задній прохід, після чого з проміжиного доступу виробляється ампутація , зведеної кишки з брижейкою, пухлиною і замикальним апаратом Виконання такого втручання можливо в хворих похилого віку, а також у хворих з важкою супутньою патологією Позитивним, моментом є також можливість виконання даних утручань з паліативною метою Спосіб виконують у такий спосіб Роблять нижню серединну лапаротомію з висіченням старого післяопераційного рубця, після чого здійснюють ревізію органів черевної порожнини з метою визначення ступеня місцевого поширення рецидивного процесу, рухливості пухлини, а також наявності віддалених метастазів Наступним етапом операції є формування в ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ області двоствольного, проти природного заднього проходу, по можливості на дистальному відрізку спадної ободочної кишки, для того, щоб забезпечити в наслідку найбільш ефективне дренування ділянки незведеної кишки, що залишилася, яка сліпо закінчується Після формування колостоми черевну порожнину ушивають і переходять до проміжносного етапу На цьому етапі, після «ушивання» зад непрохідного отвору кисетним, шовковим швом, роблять широку електроексцизію низведеної кишки з її брижейкою, пухлиною і замикальним апаратом, виконуючи ретельний гемостаз Відступивши від верхнього краю пухлини не менш ніж на 10см після прошивання низведеної кишки апаратогм УО-60 препарат віддаляють, а куксу занурюють у кисетний шов Проміжносна рань тампонується марлевими тампонами Застосування способу ілюструється наступними прикладами Приклад №1 Хворий Й , 58 років, історія хвороби №183-820, 1989р , надійшов у клініку з діагнозом "Рак верхнеампулярного відділу прямої кишки T4N0M0 II стадія Стан після брюшноанальної резекції прямої кишки Рецидив в області сигмоанального анастомозу" Діагноз підтверджений даними рекКомп'ютерна верстка О Воробей тального огляду, ірригоскопм, ректоскопії, а також морфологічно - помірнодиференцирована аденокарцінома Первинна і рецидивна пухлина мали ідентичну гістологічну будівлю Пухлина 6см діаметром, рухлива при зсуві, локалізувалася в незведеній кишці на відстані Зсм від заднепрохідного отвору і мала змішану форму росту Хворий обстежений - протипоказань до операції не виявлено Одержав передопераційний курс хімюлучевої терапії (ендолімфатична хіміотерапія 5фторурацілом - 9г на фоні променевої терапії дрібними фракціями - 40Гр) Під час операції віддалених метастазів не виявлено При ревізії малого таза пальпується рухлива пухлина до 6см діаметром Накладено двоствольний протиприродний задній прохід у ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ області Черевна порожнина пошарово ушита наглухо 3 проміжносного доступу після «ушивання» ануса кисетним швом, зроблено широку електроексцизію низведеної кишки з и брижейками, пухлиною і замикальним апаратом на відстані від верхнього краю пухлини на 10см, після чого проксимальна ділянка низведеної кишки занурена у кисетний шов після прошивання апаратом УО-60 Проміжносна рань тампонована марлевими тампонами Ускладнень під час операції й у післяопераційному періоді не було Проміжносна рань цілком зажила Приклад №2 Хворий С , 63 років, історія хвороби №180-849, 1994р , надійшов у клініку з діагнозом «рак верхнєампулярного відділу прямої кишки T3N1M0, III стадія Стан після брюшноанальної резекції прямої кишки Рецидив в області сигмоанального анастомозу" Діагноз підтверджений даними ректального огляду, ірригоскопм, ректоскопії, а також морфологічно -повільнодиференцирована аденокарцинома Гістологічна будівля первинної і рецидивної пухлини була ідентичною Пухлина 4см діаметром, рухлива при зсуві, локалізувалася в області сигмоанального анастомозу і мала екзофітну форму росту Хворий обстежений - протипоказань до операції не виявлено Під час операції віддалених метастазів не виявлено При ревізії малого таза пальпується рухлива пухлина до 4см діаметром Накладено двоствольний протиприродний задній прохід у ЛІВІЙ ПІДВЗДОШНІЙ області Черевна порожнина пошарно ушита наглухо З промежностного доступу, після «ушивання» ануса кисетним швом, зроблена широка електроексцизія незведеної кишки з пухлиною, и брижейкою і замикальним апаратом, на відстані від верхнього краю пухлини на 10 см, після чого проксимальна ділянка низведеної кишки занурена у кисетний шов після прошивання апаратом УО-60 Проміжносна рань тампонована марлевими тампонами Ускладнень під час операції й у післяопераційному періоді не було Проміжносна рань цілком зажила Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна