Спосіб лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки

Винахід стосується медицини, а саме проктології, і може бути використаний для хірургічного лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки. Відомі способи лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки передбачають фістулографію і висічення нориці з ушиванням її кукси в промежинній рані та задню дозовану сфінктеротомію (метод Рижиха) [3]. Цей же спосіб являється найближчим аналогом. Недоліком аналогу є велика кількість рецидивів та травматичність самої операції. Задачею винаходу є розробка такого способу лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки, який за рахунок використання аутотромбінового клею забезпечував би зниження травматичності операції та кількості рецидивів нориць. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування неспецифічних повних екстрасфінктерних нориць прямої кишки, який включає фістулографію, згідно винаходу, проводять кюретаж норицевого ходу ложечкою Фолькмана та пломбування її порожнини аутотромбіновим клеєм, для чого безпосередньо перед операцією клей готують шляхом змішування 5 частин аутокріоп-реципітату з 1 частиною аутотромбіну та 2 частинами водорозчинного рентгенконтрасту. Кюретаж норицевого ходу та його пломбування забезпечує зменшення травматичності операції, так як немає потреби проводити висічення норицевого ходу, а використання аутотромбінового клею знижує кількість рецидивів но-риць, так як при цьому відбувається повне пломбування норицевого ходу від його внутрішнього отвору до зовнішнього з наступним утворенням сполучної тканини. Вказані в формулі винаходу співвідношення інградієнтів аутотромбінового клею : 5 частин аутокріопреципітату, 1 частина аутотромбіну та 2 частини водорозчинного рентгенконтрасту вибрані на основі клінічного спостереження 21 хворого. Спосіб виконують наступним чином. Перед виконанням операції хворому проводять фістулографію і встановлюють ступінь складності останньої, а також визначають орієнтовну кількість аутотромбінового клею (співставляючи кількість введеного контрасту до моменту поступлення через внутрішній норицевий отвір). Заготовляють аутокріоп-реципітат [1] та аутотромбін [2], які змішують безпосередньо перед операцією у співвідношенні 5 частин аутокріопреципітату, 1 частина аутотромбіну (1 мл містить 100 ОД активності) та 2 частини водорозчинного рентгенконтрасту. Виконують кюретаж ложечкою Фолькмана з наступним пломбуванням порожнини нориці аутотромбіновим клеєм під рентгенконтролем до повного виповнення порожнини нориці (порівнюють результати фістулогра фії виконаної перед операцією з даними отриманими під час операції). В пряму кишку вводять мазевий тампон. Приклад: хворий Ц., госпіталізований до відділення 25.02.2004 з діагнозом : неспецифічна рецидивна повна екстрасфінктерна нориця прямої кишки IV ступеня складності. Виконали фістулографію та виявили, що нориця відкривається у задню крипту та проходить крізь леватори у пельвіоректальний простір, при виконанні фістулографії використали 35 мл водорозчинного рентгенконтрасту та визначили орієнтовну кількість необхідного аутотромбінового клею - 40 мл. 27.03.2004 з крові хворого приготували 25 мл аутокріопреципітату та 5 мл аутотромбіну. 01.03.2004 року безпосередньо перед операцією приготували ауто тромбіновий клей, шляхом змішування 25 мл аутокріопреципітату, 5 мл ауто тромбіну та 10 мл водорозчинного рентгенконтрасту. Виконали кюретаж нориці ложечкою Фолькмана, і після промивання розчином антисептику, по ходу нориці під рентгеноконтролем шприцом ввели аутотромбіновий клей. В пряму кишку ввели тампон з метрогіл-гелем. В післяопераційному періоді призначили суворий ліжковий режим, який поступово розширили, починаючи з 4 доби. Перебіг післяопераційного періоду гладкий. 11.03.2004 хворий виписаний у задовільному стані. Контрольне обстеження 05.05.2004 - рецидиву нориці немає. Запропонований спосіб застосовувався у лікуванні 21 хворого. Рецидивів не було. В той же час, із 21 хворого прооперованого по способу аналогу, у 2 через 10 місяців виник рецидив нориці. Отже, застосування запропонованого способу дозволяє знизити травмати-чність операції та кількість рецидивів неспецифічних повних екстрасфінктер-них нориць прямої кишки. Джерела інформації: 1. Ларічева H.I., Перехрестенко П.М. Промисловий регламент виробництва препарату "Кріопреципітат сухий". Київський науково-дослідний інститут гематології та переливання крові -1999. 2. Фром А.А., Рудницкая М.З. Типовой регламент производства тромбина. Центральный ордена Ленина научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови. Москва - 1976. 3. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н; Парапроктит. Москва "Медицина" -1981. - с. 158-159 - найближчий аналог.