Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням

Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням, що включає доопераційну антибактеріальну терапію, який відрізняється тим, що антибактеріальні препарати вводять ендолімфатично, а оперативне лікування проводять одноетапно Заявлене технічне рішення належить до області медицини, а саме до онкопроктологм і може бути використане для хірургічного лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням (параректальним абсцесом або інфільтратом, абсцесом малого таза, парапроктитом) Відомий 3-етапний спосіб лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням, який полягає на 1-му етапі у попередньому формуванні розвантажувальної колостоми, з подальшою внутрішньовенною і внутрішньом'язовою антибіотико-терапією [1] Залежно від строку купіювання запальних явищ, хворим резецюють на 2-му етапі пухлину, після чого на 3-му етапі ліквідують стому і відновлюють природній пасаж кишкового вмісту [2] Недоліком віддомого способу є тяжкість і тривалість усього циклу лікування, які призводять на певному етапі до інвалідизацм хворого, а також імовірність великої КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень у зв'язку з багатоетапністю лікування Окрім усього, за цей період часу відбувається прогресування пухлинного росту й погіршення загального стану хворих, збільшення розмірів пухлини та її метастазування, що часто робить неможливим виконання радикальних хірургічних втручань Найближчим за технічним рішенням способом хірургічного лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням, є попередня антибактеріальна доопераційна терапія запальних явищ, яка проводиться протягом 4-6 днів антибактеріальними препаратами широкого спектра дії [3] Недоліком відомого способу є тривалість доопераційного періоду у пацієнтів, а також висо кий відсоток (більше половини) нефункцюнальних оперативних втручань екстирпації прямої кишки, черевно-анальної резекції прямої кишки з формуванням колостоми на передній черевній СТІНЦІ, операції Гартмана, які виконуються із-за недостатнього купіювання гнійно-запальних явищ, які виявляються під час операції В основу технічного рішення, яке заявляється, поставлена задача збільшення ефективності доопераційного антибактеріального лікування раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням, що дає можливість виконувати сфінктерозберігаючі операції зі зведенням ободової кишки на промежину, зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних гнійно-запальних ускладнень і летальність від них, скоротити строки до- і післяопераційного періоду Сутність заявленого способу полягає в сендолімфатичному введенні антибактеріальних препаратів у доопераційному періоді з подальшим оперативним втручанням та післяопераційному ендолімфатичному введенні антибактеріальних препаратів Новими суттєвими відзначними ознаками в заявленому технічному рішенні є застосування нового, більш ефективнішого ендолімфатичного шляху введення антибактеріальних препаратів для купіювання гнійно-запальних перифокальних явищ під час виконання сфінктерозберігаючих операцій зі зведенням ободової кишки на промежину Реалізація способу здійснюється таким чином Під час діагностування явищ перифокального запалення (параректального інфільтрату або абсцесу малого тазу, парапроктиту) хворому виконують катетерізацію лімфатичної судини на медіальній поверхні верхньої третини стегна Протягом 3-4 днів до операції хворому вводять цефазо ю О ю СО 43590 лін, гентаміцин і метрапл у добових терапевтичних озах Гентаміцин і цефазолін вводять на основі 50 мл фізіологічного розчину, метрапл вводять на основі 100 мл патентованого розчину Введення препаратів виконується 1 раз на добу, препарати вводяться роздільно Після 4 введень оцінюють ефект терапії (зменшення больового синдрому, гектичної пропасниці, змінення лейкоцитограми і т і), виконують операцію, при цьому, у день операції, вводять половинну дозу препаратів На протязі трьох післяопераційних днів продовжують ендолімфатичне введення препаратів у максимальних добових дозуваннях Новими суттєвими відзначними ознаками в заявленому технічному рішенні є використання ендолімфатичної антибактеріальної терапії для лікування перифокальних запальних явищ від час виконання сфінктерозберігаючих операцій зі зведенням ободової кишки на промежину у разі раку прямої кишки Технічним результатом заявленого способу є можливість виконання сфінктерозберігаючих операцій у разі раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленням Сутність заявленого технічного рішення пояснюється таблицею З використанням даного способу лікування перифокального запалення прооперовано 171 хворих 125 хворим (75,8%) змогли виконати сфінктерозберігаючу операцію, 46 хворим виконано симптоматичні операції й операція Гартмана, з них у 24 (14,0%) хворих причиною виконання таких операцій була генералізація пухлинного процесу, у 22 хворих (12,8%) причиною були гнійно-запальні ускладнення, утому числі перитоніт Приклад. Хворий К, 1938 р н поступив у проктологічне відділення 15 06 98 р з діагнозом "рак верхньоампулярного відділу прямої кишки, ускладнений перифокальним абсцесом" У хворого відзначалось підвищення температури тіла до 39°С, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, болі внизу живота, в області прямої кишки, диспептичні порушення У доопераційному періоді хворому виконана катетерізація лімфатичних судин лівого стегна, хворий одержав 4-х денний курс ендолімфатичної антибактеріальної терапії 21 06 98 р виконана операція - черевно-анальна резекція У день операції та протягом 3-х післяопераційних днів хворому продовжували проводити антибактеріальну ендолімфатичну терапію Післяопераційний період без особливостей На 12ту добу хворому виконано відсічення надлишку зведеної кишки, формування колоанального анастомоза, хворий виписаний із стаціонару Джерела інформації, узяті до уваги 1 Рак прямой кишки / В Д Федоров, Т С Одарюк, В Л Ривкин и др) Под ред В Д Федерова - 2-е изд , перераб и доп - М Медицина, 1987-320 с 2 Масляк В М , Павловський М П , Фульмес М М , Варивода Е С Лікування колоректального раку//Кпш хірургія -1997 - № 5 - 6 - С 35-37 3 Ефимов Г А , Ушаков Ю М Осложненный рак ободочной кишки - М Медицина -1984 151 с Схема ендолімфатичної антибактеріальної терапії Доба Препарат Цефазолін (доза, грам) Гентаміцин (доза, грам) Метрапгін (доза, грам) 1-ша 2,0 240 500 2-га 2,0 240 500 3-тя 2,0 240 500 4-та 2,0 160 500 5-та 2,0 160 500 6-та 2,0 160 500 7-ма 2,0 160 500 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3