Спосіб лікування термінальної вторинної некомпенсованої глаукоми

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до офтальмології, та може бути використана для поетапного хірургічного і медикаментозного лікування термінальної вторинної некомпенсованої глаукоми. Відомі способи лікування термінальної первинної і вторинної некомпенсованої глаукоми: 1) Синусотрабекулоектомія по методиці Cairns J.E [1]. Операція може призводити до сповільненого відновлення передньої камери, відшарування судинної оболонки, іридоцикліту, гі феми, гемофтальму. Найважчі ускладнення – інфікування вмісту очного яблука з розвитком ендофтальміту, експульсивна геморагія закінчуються, як правило, субатрофією очного яблука і енуклеацією. 2) Субсклеральна цикловітреоектомія [2], з дренуванням [3, 4] не завжди дає стійкий гіпотензивний ефект. Операція передбачає фістулізацію скловидного тіла, що може призвести до інфікування очного яблука або розвитку експульсивної геморагії, що в підсумку закінчується енуклеацією. 3) Енуклеація - при вираженому больовому синдромі, який не проходить після проведених раніше безуспішних порожнинних антиглаукоматозних операцій або введення алкоголю, аміназину в область циліарного ганглію. Найближчим до способу, що заявляється, є метод лікування некомпенсованої відкритокутової гла укоми без розтину оболонок очного яблука , що робить його малотравматичним і безпечним, оскільки виключає виникнення під час операції або в післяопераційному періоді ускладнень, характерних для описаних ви ще порожнинних операцій (1, 2). Спосіб полягає в нанесенні 4-х неперфорувальних надрізів склери (по 1-му в кожному косому квадранті) в ділянці проекції циліарного тіла з введенням імплантатів в зоні надрізів. Зазначені супрациліарні надрізи з введенням імплантатів знижують внутрішньоочний тиск (ВОТ) на глаукомних очах на 7-8 мм.рт.ст. [5] Недоліком даного способу є його недостатній гіпотензивний ефект , особливо при термінальній вторинній некомпенсованій глаукомі, коли ВОТ піднімається до 40-50 мм.рт.ст. ,що супроводжується сильним больовим синдромом. Завдання корисної моделі - розробка більш надійного і ефективного способу зниження ВОТ і ліквідації больового синдрому у хворих з термінальною вторинною (травматичною, увеальною, неоваскулярною) глаукомою. Поставлене завдання вирішується тим, що лікування термінальної вторинної некомпенсованої глаукоми здійснюють нанесенням трьох радіальних неперфорувальних надрізів склери в кожному з 4-х косих квадрантів в ділянці проекції циліарного тіла та в післяопераційному періоді інстилюють в кон'юнктивальну порожнину ока гіпотензивний препарат, який зменшує продукцію внутрішньоочної рідини, наприклад 0,5% тимолол малеат двічі на день. Спосіб лікування термінальної вторинної некомпенсованої глаукоми здійснюють наступним чином: І етап (хірургічний): після місцевої анестезії в 4-х косих квадрантах в 7 мм від лімба концентричне розрізають і відсепаровують кон'юнктиву, в 2-х мм від лімба алмазним ножем наносять 3 радіальних надрізи склери на 4/5 її глибини довжиною 5 мм. Шви на кон'юнктиву. II етап (медикаментозний): в післяопераційному періоді до комплексу протизапальної терапії додають гіпотензивні препарати, які зменшують продукцію внутрішньоочної рідини (0,5% тимолол малеат). Використання нашого способу пояснюється прикладом. Хвора Д., 73р., діагноз: гостий напад вторинної увеальної термінальної глаукоми OS. Гострота зору OS=0 (нуль). ВОТ - 50мм.рт.ст. Повне зрощення і зарощення зіниці, бомбаж райдужки. При ехографічному дослідженні неопластичний процес в оці не виявлений. Хворій була проведена операція : супрациліарні надрізи склери по описаній вище методиці. В післяопераційному періоді тиск знизився до 23мм.рт.ст., на протязі 4-х днів піднявся до 32мм.рт.ст. До комплексу протизапальної терапії був доданий тимолол малеат 0,5% – двічі на день. ВОТ знизився до 26мм.рт.ст. і утримувався в межах норми на протязі всього строку спостереження (3 місяці). Больовий синдром пройшов. Таким чином, в результаті використання нашого способу у хворої з термінальною вторинною некомпенсованою глаукомою вдалося нормалізувати ВОТ, ліквідувати больовий синдром, зберегти очне яблуко у випадку, який раніше, як правило, закінчувався енуклеацією. Література 1. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы.- М.:Медицина, 1980.-с.165-168. 2. Сергиенко Н.М., Кореневич Н.И., Новак Л.П. Субсклеральная цикловитреоэктомия при глаукоме //Вести, офтальмологии.-1989. -T.105, №3.-с.3-4. 3. Бездетко Π.Α., Ли хачева О.П. К вопросу о хирургическом лечении терминальной болевой глаукомы // Офтальмол. журн.-2002.-№4.-с.9-10.4. Кучук О.П., Якимчук В.В., Ловля Г.Д. Оптимізація хірургічного лікування термінальної болючої глаукоми// Клінічна та експериментальна патологія.-2003.-Т.11,№ 2.-С.7-9. 5. Самех Эль Сайед Ибрагим, Гончар Π.Α., Душин Н.В., Беляев B.C., Фролов Μ.Α., Барашков В.И., Кравчинина В.В. Клинико-экспериментальное исследование супрацилиарных надрезов на гидродинамику глаза // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Хір ургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією". Київ, Україна, 7-8 жовтня 2004р. – с.197-200