Спосіб лікування термінальної первинної відкритокутової некомпенсованої глаукоми

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до офтальмології, та може бути використана для хірургічного і медикаментозного лікування термінальної первинної відкритокутової некомпенсованої глаукоми. Відомі способи лікування термінальної відкритокутової некомпенсованої глаукоми: 1) Синусотрабекулоектомія по методиці Cairns J.E [1]. Операція може призводити до сповільненого відновлення передньої камери, відшарування судинної оболонки, іридоцикліту, гі феми, гемофтальму. Найважчі ускладнення - інфікування вмісту очного яблука з розвитком ендофтальміту, експульсивна геморагія закінчуються, як правило, субатрофією очного яблука і енуклеацією. 2) Субсклеральна цикловітреоектомія [2], з дренуванням [3, 4] не завжди дає стійкий гіпотензивний ефект. Операція передбачає фістулізацію скловидного тіла, що може призвести до інфікування очного яблука або розвитку експульсивної геморагії, що в підсумку закінчується енуклеацією. 3) Енуклеація - при вираженому больовому синдромі, який не проходить після проведених раніше безуспішних порожнинних антиглаукоматозних операцій або введення алкоголю, аміназину в область циліарного ганглію. Найближчим до способу, що заявляється, є метод лікування некомпенсованої відкритокутової гла укоми без розтину оболонок очного яблука , що робить його малотравматичним і безпечним, оскільки виключає виникнення під час операції або в післяопераційному періоді ускладнень, характерних для описаних ви ще порожнинних операцій (1, 2). Спосіб полягає в нанесенні 4-х неперфорувальних надрізів склери (по 1-му в кожному косому квадранті) в ділянці проекції циліарного тіла з введенням імплантатів в зоні надрізів. Зазначені супрациліарні надрізи з введенням імплантатів знижують внутрішньоочний тиск (ВОТ) на глаукомних очах на 7-8мм рт.ст. [5]. Недоліком даного способу є його недостатній гіпотензивний ефект, особливо при термінальній первинній відкритокутовій некомпенсованій глаукомі, коли ВОТ піднімається до 40-50мм рт.ст., що супроводжується сильним больовим синдромом. Завдання корисної моделі - розробка більш надійного і ефективного способу зниження ВОТ і ліквідації больового синдрому у хворих з термінальною первинною відкритокутовою некомпенсованою глаукомою. Поставлене завдання вирішується тим, що лікування термінальної первинної відкритокутової некомпенсованої глаукоми здійснюють нанесенням трьох радіальних неперфорувальних надрізів склери в кожному з 4-х косих квадрантів в ділянці проекції циліарного тіла та в післяопераційному періоді інстилюють в кон'юнктивальну порожнину ока гіпотензивний препарат, який зменшує продукцію внутрішньоочної рідини, наприклад 0,5% тимолол малеат двічі на день. Спосіб лікування термінальної первинної відкритокутової некомпенсованої глаукоми здійснюють наступним чином: І етап (хірургічний): після місцевої анестезії в 4-х косих квадрантах в 7мм від лімба концентрично розрізають і відсепаровують кон'юнктиву, в 2-х мм від лімба алмазним ножем наносять 3 радіальних надрізи склери на 4/5 її глибини довжиною 5мм. Шви на кон'юнктиву. II етап (медикаментозний): в післяопераційному періоді до комплексу протизапальної терапії додають гіпотензивні препарати, які зменшують продукцію внутрішньоочної рідини (0,5% тимолол малеат). Використання нашого способу пояснюється прикладом. Хворий С., 68p., діагноз: відкритокутова IVc (міотики + β-блокатори) болюча глаукома OS. Гострота зору OS=0 (нуль). ВОТ коливався від 43 до 49мм рт.ст. Хворому проведена операція - супрациліарні надрізи склери - по описаній вище методиці. На другий день після операції ВОТ 22мм рт.ст., на протязі тижня ВОТ поступово піднявся до 30мм рт.ст. До комплексу протизапальної терапії був доданий тимолол 0,5% - двічі на день, ВОТ знизився до 24мм рт.ст. і утримува вся в межах норми на протязі всього строку спостереження (3 місяці). Больовий синдром пройшов. Таким чином, в результаті використання нашого способу у хворого з термінальною первинною відкритокутовою некомпенсованою глаукомою вдалося нормалізувати ВОТ, ліквідувати больовий синдром, зберегти очне яблуко у випадку, який раніше, як правило, закінчувався енуклеацією. Література: 1. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы.- М.:Медицина, 1980. -С.165-168. 2. Сергиенко Н.М., Кореневич Н.И., Новак Л.П. Субсклеральная цикловитреоэктомия при глаукоме //Вестн, офтальмологии. -1989. -T.105, №3. -С.3-4. 3. Бездетко Π.Α., Ли хачева О.П. К вопросу о хирургическом лечении терминальной болевой глаукомы // Офтальмол. журн. -2002. -№4. -С.9-10. 4. Кучук О.П., Якимчук В.В., Ловля Г.Д. Оптимізація хірургічного лікування термінальної болючої глаукоми // Клінічна та експериментальна патологія. -2003. -Т.11, 2. -С.7-9. 5. Самех Эль Сайед Ибрагим, Гончар Π.Α., Душин Н.В., Беляев B.C., Фролов Μ.Α., Барашков В.И., Кравчинина В.В. Клинико-экспериментальное исследование супрацилиарных надрезов на гидродинамику глаза // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Хір ургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією". Київ, Україна, 7-8 жовтня 2004р. - С.197-200.