Спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми

Винахід відноситься до галузі медицини, а зокрема до офтальмології і може використовуватись для мікрохірургічного лікування глаукоми. Відомі способи лікування відкритокутової гла укоми основою яких є техніка непроникаючої глибокої склеректомії, метою якої є зниження внутрішньоочного тиску шляхом створення умов для відтоку внутрішньоочної рідини (А.с.№ 1526687 СССР, МПК 5 A61F9/00. Способ хирургического лечения глаукомы, 1989; Пат. № 39471 A UA, МПК 7 A61F9/00. Спосіб хірургічного лікування глаукоми, 2001). За прототип авторами взятий спосіб лікування відкритокутової гла укоми, який заключається у розрізі кон'юнктиви, формуванні поверхневого склерального клаптя з основою до лімбу, викроюванні ділянок глибоких шарів склери над циліарним тілом із залишенням волокон на його поверхні, видаленні ділянки зовнішньої стінки шлемового каналу разом зі смужкою корнеосклеральної тканини з переходом на рогівку та фіксації склеральних і кон'юнктивальних - клаптів швами (А.с. №1565484 СССР, МПК 5 A61F9/00.Способ лечения открытоугольной глаукомы, 1990). Недоліками цього способу є те, що гіпотензивний ефект в багатьох випадках має нетривалий ефект, оскільки в післяопераційний період новоутворенні шляхи відтоку внутрішньоочної рідини зарощуються. В основу даного винаходу поставлена задача розробити спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми шляхом удосконалення відомого способу, що дозволить забезпечити стійкий гіпотензивний ефект та який би був малоінвазивним. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, що включає розріз кон'юнктиви, формування поверхневого склерального клаптя з основою до лімбу, викроювання глибоких шарів склери із залишенням волокон на поверхні циліарного тіла, видалення ділянки стінки шлемового каналу зі смужкою корнеосклеральної тканини з подальшим накладанням швів, згідно з винаходом, після розкриття шлемового каналу, в його просвіт вводять мікрошпатель, яким роблять проколи внутрішньої стінки синуса з двох сторін, залишають отвори прикритими неушкодженою зовнішньою стінкою шлемового каналу, а кон'юнктиву і тенонову капсулу фіксують одним швом. Спосіб хірургічного лікування відкритокутової гла укоми здійснюють наступним чином. Після обробки операційного поля та проведення анестезії здійснюють розріз кон'юнктиви та тенонової капсули довжиною 5мм в нижньому склепінні по лімбу. Склеру оголяють та проводять гемостаз. Викроюють склеральний клапоть трикутної форми розмірами 3х3 мм, основою до лімба на 1/3 товщини склери та відсепаровують до прозорих шарів рогівки. Викроєний клапоть відвертають до верху. Із глибоких шарів склери викроюють наступний клапоть, також трикутної форми, розмірами 1,5х1,5 мм з основою до лімба. Від вершини клаптя починають відсепарування, яке проводять до візуалізації шлемового каналу, при цьому зберігають шар склери на поверхні циліарного тіла. Видаляють верхню стінку склерального синуса зі смужкою корнеосклеральної тканини. Глибокий клапоть склери відрізають біля основи при цьому розкривається шлемовий канал. В просвіт шлемового каналу вводять мікрошпатель шириною 0,5мм та роблять проколи (трабекулопунктуру) внутрішньої стінки синуса з двох сторін таким чином, щоб отвори на внутрішній стінці синуса (трабекули) залишалися прикритими неушкодженою зовнішньою стінкою шлемового каналу. Поверхневий клапоть склери вкладають на місце. Кон'юнктиву та тенонову капсулу фіксують одним вузловим швом. Такий спосіб хірургічного лікування відкритокутової глаукоми при мінімальному розтині, формуванні та викроюванні склеральних клаптів є максимально щадним, а подальше проведення трабекулопунктури малоінвазивним та створюються оптимальні умови для відтоку внутрішньоочної рідини, забезпечується стійкий гіпотензивний ефект. Приклад. Хворий І., 67 років. Діагноз: відкритокутова 11 С гла укома (некомпенсована) лівого ока, відкрито кутова 1 А гла укома правого ока (компенсована комбінацією містиків та бета-блокаторів). Зір лівого ока - 0,5 н/к, зір правого ока - 0,8 н/к. Внутрішньоочний тиск (ВОТ) за Маклаковим OS - 37мм. рт. ст., OD - 21мм. рт. ст. Периферичне поле зору з боку лівого ока з носової сторони - 40°, з зовнішньої сторони - 65°. Тонографія: Ро 47,1мм. рт. ст.. С - 0,06. На очному дні диск зорового нерва атрофічний, межі чіткі, екскавація ДЗН - 0,4. Хворому проведена операція лівого ока за розробленим способом. В післяопераційному періоді ускладнень не спостерігалось. Хворий виписаний на другий день. На сьомий день гострота зору на лівому оці - 0,6н/к, периферичне поле зору розширилось до 45° з носової сторони, ВОТ 19мм. рт. ст., топографія Ро - 17,6мм. рт. ст., С - 0,16. Спостерігається стабілізація гіпотензивного ефекту. За даним способом прооперовано 35 хворих з відкритокутовою гла укомою від І до IV стадії (всього 35 очей). Використання способу підтвердило його ефективність та малоінвазивність і рекомендується для широкого застосування.