Спосіб гінгівопластики повного і неповного втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба ясенним сосочком на коронково зміщеному мостоподібному клапті за кударем

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме стоматології, та стосується способів гінгівопластики повного та неповного втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба ясенним сосочком на коронково зміщеному мостоподібному клапті. UA 109300 C2 (12) UA 109300 C2 UA 109300 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований винахід належить до галузі медицини, а саме до стоматології. Відомо, що повне або неповне втягнення кармана фуркацію багатокореневих зубів виникає при тяжких ускладненнях пародонтиту в результаті остеолізису кісткової тканини альвеолярного відростка і міжкореневих перетинок. При повному втягненні кармана у фуркацію повністю відсутня міжкоренева перетинка в ділянці фуркації. Наявність заглибини у фуркацію, наприклад, з вестибулярної сторони, але її відсутність з оральної, а також відсутність підфуркального наскрізного проходу може вказувати на збереження міжкореневої перетинки з оральної сторони і підтверджувати неповне втягнення кармана у фуркацію. Присутність підфуркального ясенного сосочка із повним заповненням міжкореневого просвіту багатокореневого зуба не призводить до ретенційних проблем, сприяє ремісії в течії пародонтиту. Навпаки, при рецесії ясен підфуркально з'являється повний або неповний міжкореневий прохід і міжкореневий просвіт стає ретенційним місцем, що поступово призводить до утворення патологічних зубоясенних карманів, частих загострень. Тому важливою задачею пародонтолога в намаганні стабілізувати патологічний процес в зубоясенній системі, а зокрема в ділянці багатокореневих зубів, буде спроба механічної обтурації підфуркального просвіту або хірургічного пластичного закриття місцевими тканинами - яснами. Відомі способи гінгівопластики, що збільшують можливість прикріплення вільного краю ясен клаптя до коренів зубів або покращують стан пародонту. Так Ertle (1947 p.) [2] запропонував відшаровувати окісно-слизово-епітеліальний клапоть разом зі шматочками кортикальної кістки остеогенетичний слизово-окісний клапоть, а В.И. Кулаженко (1960 р.) пропонував залишити по вільному краю клаптя стрічку неушкодженого окістя. Відомий спосіб гінгівопластики фронтальних зубів за Kalmi (1949 р.) [3] Спосіб включає в себе елементи простої або часткової гінгівектомії за Cubman і Е. Крекшина (1962, 1963 р.р.), а для зменшення ретракції ясен і кращій мобілізації клаптів - метод фенетрації або метод сепарації окістя (P.E. Robinson. 1961 p), (N. Corn. 1962 p, F.A. Carransa і співавтори 1966 р.). [1] Спосіб гінгівопластики за Kalmi полягає в тому, що передбачає знеболення тканин альвеолярного відростка, кюретаж патологічних зубоясенних карманів, проведення двох горизонтальних розтинів: першого - на яснах вздовж вершини альвеолярного гребеня, другого вздовж перехідної складки і з'єднуючого їх вертикального розтину; відшарування і коронкове переміщення двох утворених бокових окісно-слизово-епітеліальних клаптів, ушивання коронкових країв клаптів із яснами оральної сторони. Спосіб за Calmі близький до запропонованого і прийнятий за прототип. Виконанням пластикою ясен альвеолярного відростка цим способом уможливлюється закриття кістки альвеолярного гребеня, міжзубні проміжки заповнюються яснами частково. Міжзубні проміжки, особливо міжкореневі в багатокореневих зубах, залишаються ретенційними місцями, які ускладнюють гігієну ротової порожнини. Другим вагомим недоліком прототипу можна вважати відсутність ясенної пластики міжкореневого сосочка. В основу винаходу поставлено задачу модернізації клаптевої операції гінгівопластики за Kalmi, що дозволить в багатокореневому зубі при неповному і повному втягненні кармана у фуркацію утворити з ясен мобілізованого клаптя ясенний сосочок, коронково його перемістити і підфуркально заповнити з однієї чи з обох сторін зуба міжкореневий просвіт. Поставлена задача вирішується тим, що після знеболення тканин альвеолярного відростка, кюретажа патологічних зубоясенних карманів проводимо перший горизонтальний розтин вздовж вершини гребеня альвеолярного відростка і підфуркально біля багатокореневого зуба, а другий горизонтальний розтин - в ділянці вздовж перехідної складки, відшаровуємо і мобілізуємо утворений клапоть. Згідно з винаходом поставлена задача вирішується тим, що при неповному втягненні кармана у фуркацію на яснах вестибулярної сторони альвеолярного відростка приблизно вздовж проекції внутрішніх країв коренів багатокореневого зуба виконуємо два розбіжних розтини на довжину, більшу або відповідну висоті просвіту втягнення, а двома косими розтинами з'єднуємо кінці розбіжних розтинів з кінцями розтину, проведеному по яснах вершини альвеолярного гребеня, повністю відшаровуємо і видаляємо утворений трикутний слизовоепітеліальний клапоть. Також згідно з винаходом відшаровуємо слизово-епітеліальний мостоподібний клапоть разом з утвореним на ньому ясенним сосочком, коронково його переміщуємо і ушиваємо із яснами оральної сторони в міжкореневих проміжках, а ясенний сосочок укладаємо підфуркально, проводимо горизонтальну іммобілізацію ясенного сосочка. 1 UA 109300 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Також згідно з винаходом при повному втягненні кармана у фуркацію п.2 формули на оральній стороні альвеолярного відростка косий з'єднувальний розтин не проводимо, а відшарований мостоподібний клапоть разом із утвореним ясенним сосочком коронково мобілізуємо, підфуркально ушиваємо із ясенним сосочком вестибулярної сторони, утворюючи загальний ясенний сосочок, а оральний мостоподібний клапоть при відсутності сусідніх зубів ушиваємо на вестибулярній стороні альвеолярного гребеня із коронково мобілізованим вестибулярним мостоподібним клаптем. Також згідно з винаходом за п.3 формули ясенний сосочок на мостоподібному слизовоепітеліальному клапті відшаровуємо зі шматочками кортикальної пластинки з утворенням остеогенетичного окісно-слизово-епітеліального сосочка. Таке виконання способу з утворенням виступу - ясенного сосочка на мобільному мостоподібному вестибулярному слизово-епітеліальному клапті - дозволяє сосочку при коронковому переміщенні клаптя заповнювати повне або неповне втягнення кармана у фуркацію з вестибулярної сторони багатокореневого зуба. Таке виконання способу з утворенням виступу - сосочка на мобільному мостоподібному слизово-епітеліальному клапті з оральної сторони зуба дозволяє коронково переміщувати його в бік підфуркального просвіту і підфуркально ушивати виступ - сосочок оральної сторони з ясенним сосочком вестибулярної сторони, утворювати загальний ясенний сосочок при повному втягненні кармана у фуркацію. Таке виконання способу без проведення косого з'єднувального розтину і видалення трикутного клаптя дозволяє при відсутності сусідніх зубів коронково переміщувати оральний мостоподібний клапоть і перекривати альвеолярний гребінь. Це забезпечує зменшення оголення кістки альвеолярного відростка з вестибулярної сторони після коронкової мобілізації вестибулярного мостоподібного клаптя. Таке виконання способу при повному втягненні кармана у фуркацію і наявності сусідніх зубів дозволяє проводити тільки два видовжені розбіжні розтини, відшаровувати і коронково мобілізувати саме оральний виступ - сосочок і ушивати його підфуркально із ясенним сосочком мостоподібного клаптя вестибулярної сторони. Таке виконання способу за п.3 служить умовою кісткоутворення вершини між кореневої перетинки при повному втягненні кармана і природного прикріплення утвореного ясенного сосочка до збереженої кістки оральної сторони втягнення в випадках неповного втягнення кармана у фуркацію. Також таке виконання способу за п.3 формули з утворенням остеогенетичного окіснослизово-епітеліального сосочка і забезпеченням поcтійного контакту ясенного сосочка із внутрішньою поверхнею коренів зуба є умовою занурення волокон з бокових поверхонь сосочка в новий цемент - вторинне приживлення. Таке виконання способу з проведенням в післяопераційному періоді горизонтальної іммобілізації дозволяє шляхом зміни тиску на змінну давлючу пов'язку різної товщини біля вхідних отворів у втягнення (міжкореневий просвіт) підтримувати форму утвореного загального ясенного сосочка або вестибулярного ясенного сосочка, а також забезпечувати і підтримувати їх постійний контакт зі стінками коренів зуба, щільно заповнювати просвіт втягнення. Суть винаходу пояснюється кресленням, де на Фіг. 1 стрілкою зображена висота втягнення (відстань від вершини міжкореневої перетинки до вершини купола склепіння коренів). На Фіг. 2 - етап проведення першого горизонтального розтину (А) вздовж ясен вершини альвеолярного гребеня і ясен вздовж перехідної складки (В). На Фіг. 3 - етап проведення двох розбіжних розтинів на яснах вздовж проекції коренів зуба (С) і двох косих розтинів ясен (Д). На Фіг. 4 - етап відшарування і повного видалення слизово-епітеліального трикутного клаптя (Е) і відшарування мостоподібного слизово-епітеліального клаптя з утвореним ясенним сосочком (F) На Фіг. 5 - етап коронкового переміщення мостоподібного клаптя і ушивання з яснами оральної сторони. Ясенний сосочок-виступ укладений у міжкореневий підфуркальний просвіт. На Фіг. 6 - схема утворення і коронкової підфуркальної мобілізації орального виступусосочка при наявності сусідніх зубів. На Фіг. 7 - схема розбіжних мобілізуючих і горизонтальних розтинів на оральній стороні альвеолярного відростка. На Фіг. 8 - схема переміщень орального мостоподібного клаптя через гребінь альвеолярного відростка і ушивання з переміщеним вестибулярним мостоподібним клаптем при відсутності сусідніх зубів. 2 UA 109300 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 На Фіг. 9 - схема етапу підфуркального ушивання утворених ясенних сосочків-виступів вестибулярної (А) і оральної сторони (В). На Фіг. 10 - горизонтальна іммобілізація ясенного сосочка гумовим кільцем (А) із використанням стисної пов'язки (В). На Фіг. 11 - схема побудови ясенного сосочка з утворенням остеогенетичного окіснослизово-епітеліального клаптя. 1 - шматочки кістки. 2 - ясна. 3 - міжкоренева перетинка. 4 - стисна пов'язка. Спосіб гінгівопластики повного і неповного втягнення кармана у фуркацію за Кударем виконується таким чином: проводимо місцеве або провідникове знеболення тканин альвеолярного відростка. Підфуркально видаляємо із зубоясенних карманів і внутрішніх стінок коренів зуба конкременти і грануляції. Скальпелем по гребеню альвеолярного відростка і підфуркально виконуємо горизонтальний розтин. Другий горизонтальний розтин проводимо вище перехідної складки. Візуально оцінюємо необхідну висоту клаптя-виступу майбутнього ясенного сосочка і в проекції коренів багатокореневого зуба вздовж проекції внутрішніх країв коренів проводимо два розбіжних розтини. Потім від кінців розбіжних розтинів в напрямі країв першого горизонтального розтину виконуємо два косих з'єднуючих розтини. Використовуємо распатор і обережно, не ушкоджуючи окістя, повністю відокремлюємо і видаляємо трикутний слизово-епітеліальний клапоть. Далі распатором аналогічно відокремлюємо від окістя мостоподібний слизово-епітеліальний клапоть. Тримаємо його пінцетом і коронково переміщуємо та фіксуємо швами із яснами оральної сторони альвеолярного гребеня. При неповному втягненні кармана у фуркацію ясенний сосочок мостоподібного клаптя вестибулярної сторони зуба вкладаємо у підфуркальний просвіт, горизонтально іммобілізуємо за допомогою стисної пов'язки і гумового кільця навколо коронки зуба. Задля забезпечення постійного контакту утвореного і переміщеного ясенного виступу-сосочка з внутрішніми поверхнями кореня діаметр стисної пов'язки періодично збільшуємо. Іммобілізацію закінчуємо після спадання набряку. При повному втягненні кармана у фуркацію і відсутності сусідніх зубів на пральній стороні альвеолярного відростка проводимо аналогічні дії по утворенню мостоподібного клаптя і ясенного виступу-сосочка. Косий з'єднувальний розтин не проводимо. Распатором відокремлюємо мостоподібний клапоть, коронково його переміщуємо пінцетом, перекриваємо альвеолярний гребінь і в ділянці відсутніх зубів ушиваємо з мостоподібним клаптем вестибулярної сторони. А оральний виступ-сосочок тонкою хірургічною голкою підфуркально ушиваємо із ясенним сосочком вестибулярної сторони, утворюємо загальний ясенний сосочок. Кінці ниток виводимо на вестибулярну і оральну сторони від втягнення, підтягуємо і зав'язуємо вузлом на жувальний поверхні багатокореневого зуба. Горизонтальну іммобілізацію утвореного загального ясенного сосочка проводимо одночасно з вестибулярної і оральної сторін. При повному втягненні кармана у фуркацію і наявності сусідніх зубів на оральній стороні альвеолярного відростка скальпелем проводимо тільки два розбіжних видовжених розтини вздовж проекції внутрішніх країв коренів в бік дна ротової порожнини, распатором відшаровуємо видовжений виступ-сосочок. Пінцетом коронково підфуркально переміщуємо, хірургічною голкою підфуркально ушиваємо оральний сосочок з ясенним сосочком вестибулярної сторони, утворюємо загальний ясенний сосочок. Підтягуємо нитками і аналогічно проводимо горизонтальну іммобілізацію, а вестибулярний мостоподібний клапоть в міжзубних проміжках ушиваємо з яснами оральної сторони. Для утворення остеогенетичного окісно-слизово-епітеліального сосочка на мостоподібному слизово-епітеліальному клапті використовуємо жолобоподібне долото. Після розтинів распатором відокремлюємо слизово-епітеліальний мостоподібний клапоть, а в ділянці ясенного виступу-сосочка за допомогою долота і молотка відокремлюємо окісно-слизово-епітеліальний сосочок разом зі шматочками відокремленої кортикальної пластинки. Послідуючі етапи проводяться згідно з описаними вище дій за п.1 і п.2 формули. Після коронкового переміщення мостоподібних клаптів оголені ділянки кістки альвеолярного відростка, але вкриті окістям ; в післяопераційному періоді загоюються вторинним натягуванням. Джерела інформації: 1. Robinson R.Е. Periosteal fenestration in mucogingival surgery // Y. Wetern Soc. Periodontal. 1961. - V. 9. - P. 107-110. 2. Ertle Y. Parodontopathies München. 1947. 3. Kalmi Y. Moscor M Coranovo Y. Parodontology. 1949. № 3. P. 53. 3 UA 109300 C2 4. Крекшина В.Е. Профилактика и лечение пародонтоза. 1973 г. Ленинград, "Медицина", С. 56-57. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 5 10 15 20 25 30 1. Спосіб гінгівопластики втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба ясенним сосочком на коронково зміщеному мостоподібному клапті, що передбачає знеболення тканин альвеолярного відростка, кюретаж патологічних зубоясенних карманів, проведення двох горизонтальних розтинів: першого - на яснах вздовж вершини альвеолярного гребеня, другого вздовж перехідної складки, відшарування і коронкове переміщення утвореного окісно-слизовоепітеліального клаптя, ушивання коронкових країв клаптя із яснами оральної сторони, який відрізняється тим, що на яснах вестибулярної сторони альвеолярного відростка приблизно вздовж проекції внутрішніх країв коренів багатокоренового зуба виконують два розбіжних розтини на довжину, більшу або відповідну висоті просвіту втягнення, а двома косими розтинами з'єднують кінці розбіжних розтинів із кінцями розтину, проведеного по яснах вершини альвеолярного гребеня, повністю відшаровують і видаляють утворений трикутний слизовоепітеліальний клапоть; відшаровують слизово-епітеліальний мостоподібний клапоть разом із утвореним на ньому ясенним сосочком, коронково його переміщують і ушивають з яснами оральної сторони, а ясенний сосочок укладають підфуркально, проводять горизонтальну іммобілізацію ясенного сосочка. 2. Спосіб гінгівопластики втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба з оральної сторони альвеолярного відростка і при відсутності сусідніх зубів, який відрізняється тим, що виконують розбіжні розтини, відшаровують мостоподібний клапоть разом із утвореним сосочком, коронково мобілізують; ясенний сосочок підфуркально ушивають із ясенним сосочком вестибулярної сторони і утворюють загальний ясенний сосочок, а оральний мостоподібний клапоть ушивають на вестибулярній стороні альвеолярного гребеня із коронково мобілізованим вестибулярним мостоподібним клаптем. 3. Спосіб за п. 1 або п. 2, який відрізняється тим, що ясенний сосочок на мостоподібному слизово-епітеліальному клапті відшаровують зі шматочками кортикальної пластинки і утворюють остеогенетичний окісно-слизово-епітеліальний сосочок. 4 UA 109300 C2 5 UA 109300 C2 6 UA 109300 C2 7 UA 109300 C2 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 8