Спосіб закриття повного втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба внутрішньозубним доступом

Реферат: Запропонований спосіб належить до галузі медицини, а саме до стоматології, і стосується способу закриття повного втягнення кармана у фуркацію багатокоренового зуба. UA 109171 C2 (12) UA 109171 C2 UA 109171 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований винахід належить до галузі медицини, а саме до стоматології. Клінічний перебіг пародонтиту середньої і тяжкої ступені тяжкості у багатокореневих зубах нижньої і верхньої щелеп часто супроводжується важливим симптомом - неповним або повним втягненням кармана у фуркацію. Неефективне гігієнічне очищення таких ретенційних місць постійно провокує загострення і підтримку запального процесу в місцевих пародонтальних тканинах. Довгостроковість стабілізації в пародонті напряму залежить від частоти загострень і кількості запальних ускладнень. Кожне загострення посилює альтерацію і в кістковій тканині альвеолярного відростка відбувається остеолізіс і зменшення його висоти. Логічно, що закриття утворених в багатокореневих зубах втягнень кармана у фуркацію сприятиме стабілізації тканин пародонта, продовжить строк природного функціонування зубо-щелепної системи. Відомий спосіб закриття міжкореневого просвіту при атрофії альвеолярного краю і повного та надповного ступенів втягнення кармана у фуркацію [1]. Відповідно до способу в коренях багатокореневих зубів з вестибулярної сторони за допомогою фігурного бору на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка внутрішні вестибулярні валки механічно зрівнюються з міжвалковою борозною до їх з'єднання в ділянці купола фуркації. Сформована зовнішньозубним доступом міжкоренева порожнина закривається спеціально виготовленою в лабораторних умовах вкладкою або над міжкореневим ясенним сосочком розміщується міжкоренева матриця, а просвіт до купола фуркації обтурується пломбувальним матеріалом. Недоліком цього способу є те, що маніпуляції обмежені вузьким проміжком між вестибулярною стороною зуба і слизовою оболонкою щоки. Відомий спосіб утворення внутрішньозубного доступу і хірургічного лікування міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба близький до запропонованого і прийнятий за прототип [2]. Суть способу полягає в тому, що між дном пульпової камери (ПК) і обширом склепіння коренів (ОСК) багатокореневого зуба штучно утворюється сполучний пульпо-періодонтальний канал (ППК), крізь який в тканинах фуркальної ділянки пародонта проводяться консервативні або хірургічні маніпуляції з подальшою обтурацією каналу фуркальною вкладкою чи фуркальним термофілом, не виходячи за межі вершини купола фуркального склепіння. При атрофії альвеолярного відростка повного або надповного ступеня втягнення кармана у фуркацію спостерігається в міжкореневому просвіті наскрізний отвір і відсутність значної частини міжкореневої перетинки. Тому згідно з прототипом застосування обтураторів вирішує тільки проблему закриття ППК, але доступ з жувальної поверхні зуба, пульпової камери (ПК) і пульпо-періодонтального каналу (ППК) значно розширить свободу у маніпулюванні інструментами, сприяє створенню уступа на внутрішніх поверхнях коренів зуба без ушкодження їх зовнішніх поверхонь. Задачею винаходу є створення умов для щільного закриття повного втягнення кармана у фуркацію внутрішньозубним доступом. Поставлена задача вирішується тим, що закриття міжкореневого просвіту обширу склепіння коренів (ОСК) багатокореневого зуба при повному або надповному втягненні кармана у фуркацію внутрішньозубним доступом передбачає знеболення тканин, оточуючих зуб, механічне утворення між дном ПК і ОСК штучного сполучного ППК і подальшу його обтурацію. Згідно з винаходом поставлена задача вирішується тим, що при класичній будові коренів зуба за допомогою видовженого зворотно-кінцевого або фігурного борів в ОСК, а саме в ділянці загину медіального кореня на внутрішній його поверхні у внутрішньовестибулярному і внутрішньооральному валках, а також на поверхні внутрішньої міжвалкової борозни і на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка механічно створюється уступ; міжкореневий просвіт очищується, висушується, а крізь ППК в ОСК вводиться міжкореневий підфуркальний обтуратор (МПФО) так, що край його торцевої поверхні опирається на уступ, міжкореневий просвіт пломбується з вестибулярної і оральної сторін до рівня вершини міжкореневого ясенного сосочка. Також згідно з винаходом при некласичній будові коренів зуба уступ створюється одночасно і на внутрішній поверхні дистального кореня зуба. Також згідно з винаходом в багатокореневих зубах верхньої щелепи уступ створюється на внутрішніх поверхнях піднебінних і щічних коренів. Також згідно з винаходом при широкому розбігу коренів зуба уступ не створюється, а кінець обтуратора розташовується на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка. Таке виконання способу з внутрішньозубним доступом крізь ПК розширює свободу руху в більш об'ємному просвіті, дозволяє вільно маніпулювати інструментами в ротовій порожнині. 1 UA 109171 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Виконання способу при класичній будові коренів зуба з механічним утворенням уступу дозволяє краю торцевої поверхні МПФО опиратись на уступ, унеможливлювати його рух вздовж кореня зуба. Утворення уступу в межах внутрішніх країв внутрішньоорального і внутрішньовестибулярного валків і міжвалкової борозни запобігає виникненню вторинного карієсу на кордоні пломба-зуб після обтурації міжкореневого просвіту. Край пломбувального матеріалу перекриває уступ з вестибулярної і оральної сторін. Розташування МПФО на уступі на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка запобігає потраплянню пломбувального матеріалу за межі торцевої поверхні пристрою при заповненні міжкореневого просвіту навколо обтуратора. Унеможливлення потрапляння пломбувальної маси в зубоясенні кармани біля внутрішніх поверхонь коренів запобігає травматизації тканин пародонта і виникненню патологічного зубоясенного кармана. При некласичній будові коренів багатокореневого зуба, наприклад, при взаємобільному розташуванні коренів уступ одночасно створюється на внутрішній поверхні мезіального і дистального коренів. В таких випадках обтуратор щільно розміщується в міжкореневому просвіті пломбувальна маса заповнює переважно тільки порожнини між зачіпними елементами робочої частини обтуратора. Таке виконання способу в багатокореневих зубах верхньої щелепи з утворенням уступу на внутрішніх поверхнях одного, двох або 3-х коренів забезпечує також додаткову фіксацію обтуратора, уможливлює заповнення пломбу вальною масою міжкореневого просвіту. Виконання способу при широкому розбігу коренів зубів нижньої і верхньої щелеп по анатомічним причинам не передбачає створення уступу, а торцева поверхня МФПО розташовується на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка. Заповнення міжкореневого просвіту в таких випадках потребує більшого об'єму пломбувальної маси і мануальних зусиль для запобігання травмування сосочка і зубоясенних карманів. Суть винаходу пояснює креслення, де на Фіг. 1 зображений етап утворення ППК. На Фіг. 2 - етап створення уступу на внутрішній поверхні мезіального кореня (внутрішній край внутрішньовестибулярного і внутрішньоорального валків і міжвалкової борозни). На Фіг. 3 - влаштування міжкореневого підфуркального обтуратора в ОСК (опертя на уступ мезіального кореня). На Фіг. 4 - етап пломбування міжкореневого просвіту навколо робочої частини МПФО. На Фіг. 5 - етап формування уступу одночасно в мезіальному і дістальному коренях. На Фіг. 6 - етап влаштування МПФО на уступі мезіального і дістального коренів. На Фіг. 7 - влаштування МПФО на уступах піднебінного і двох щічних коренів багатокореневого зуба верхньої щелепи. На Фіг. 8 - влаштування робочої частини МПФО над міжкореневим ясенним сосочком при широкому розбігу коренів. На Фіг. 9 - зображений міжкореневий підфуркальний обтуратор. 1 - ручка, 2 - муфта, 3 - канальна частина стрижня, 4 - робоча частина стрижня із зацепними елементами. Спосіб закриття міжкореневого просвіту багатокореневого зуба внутрішньозубним доступом виконується таким чином: використовуємо видовжені фігурний або зворотно-конусний бори і у депульпованому зубі механічно утворюємо штучний сполучний ППК між дном ПК і ОСК. Опускаємо бор далі в міжкореневий просвіт до опертя на внутрішню поверхню мезіального кореня або мезіального і дистального на нижній щелепі, а в зубах верхньої щелепи - на внутрішні поверхні ньобного і щочно-мезіального і щочно-дистального коренів. Натискаємо на бор і поступово в ОСК у внутрішніх вестибулярних і внутрішніх оральних валках з внутрішніх країв мезіального і дистального коренів, або в 3-х коренях верхньої щелепи утворюємо уступ і доводимо його до рівня вершини міжкореневого ясенного сосочка. Уступ в більшості випадків утворюється і в міжвалковій борозні, при цьому зовнішні сторони внутрішніх вестибулярного і орального валків не ушкоджуються. При близько розташованих коренях механічне утворення уступу починається від вершини купола ОСК і закінчується вершиною сосочка. При широкому розбігу коренів утворюється тільки ППК. Промиваємо розчином дезінфектанту і висушуємо міжкореневий просвіт. Приміряємо і прилаштовуємо МПФО в обшир склепіння коренів так, що канальна частина з сілером заповнює ППК, а переміщена до дна пульпової камери муфта ущільнює канал з боку ПК. З вестибулярної і оральної сторін коренів багатокореневих зубів вводимо пломбувальний матеріал під тиском і заповнюємо міжкореневий просвіт і порожнистість робочої частини обтуратора. Пломбувальною масою перекриваємо уступ на рівні зовнішніх країв внутрішніх вестибулярних і оральних валків. 2 UA 109171 C2 5 Джерела інформації: 1. Кударь О.І. Спосіб закриття міжкореневого прозору багатокореневого зуба при атрофії альвеолярного края і повної та надповної ступені втягнення кишені в фуркацію. - Заявка на винахід № а201108311 - Бюл. № 6 від 26.03.2012. 2. Кударь О.І., Кударь М.О. Спосіб утворення внутрішньо-зубного доступу і хірургічного лікування міжкореневого періодонтиту багатокореневого зуба. - Україна. - Патент на винахід № 85860 від 10.03.2009 р. - Бюл. № 5. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 25 30 1. Спосіб закриття повного втягнення кармана у фуркацію багатокореневого зуба внутрішньозубним доступом, який передбачає утворення між дном пульпової камери і обширом склепіння коренів зуба штучного сполучного пульпо-періодонтального каналу з подальшою його обтурацією, який відрізняється тим, що при класичній будові коренів зуба за допомогою видовженого зворотно-конусного або фігурного бора в обширі склепіння коренів, а саме в ділянці загину мезіального кореня на внутрішній його поверхні у внутрішньо-вестибулярному і внутрішньо-оральному валках, а також на поверхні внутрішньої міжвалкової борозни і на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка, механічно створюється уступ; а крізь пульпоперіодонтальний канал в обшир склепіння коренів вводиться міжкореневий підфуркальний обтуратор так, що край його торцевої поверхні опирається на уступ, міжкореневий просвіт пломбується до рівня вершини міжкореневого ясенного сосочка з оральної і вестибулярної сторін. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при некласичній будові коренів зуба уступ створюється одночасно і на внутрішній поверхні дистального кореня зуба. 3. Спосіб за п. 1 або 2, який відрізняється тим, що в багатокореневих зубах верхньої щелепи уступ створюється на внутрішніх поверхнях піднебінних і щічних коренів, а пломбування виконується зі сторони втягнення. 4. Спосіб за будь-яким з пп. 1-3, який відрізняється тим, що при широкому розбігу коренів зуба уступ не створюється, а кінець обтуратора розміщується на рівні вершини міжкореневого ясенного сосочка. 3 UA 109171 C2 4 UA 109171 C2 5 UA 109171 C2 Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6