Спосіб купіровання психічних і поведінкових розладів, обумовлених вживанням психоактивних речовин

1. Способ купирования психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включающий латеральные трансцеребральные воздействия импульсным электриче ским током, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что воздействия осуществляют в плоскости, соответствующей наиболее высокому показателю электрокожной активности, предварительно измеряемой в сагитальных и фронтальных отведениях. 2, Способ по п . 1 , о т л и ч а ю щ и й с я тем, что воздействие осуществляют с частотой тока 1500-2000 Гц. 3. Способ по пп.1 и 2, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что процедуры продолжают до создания стойкой конкурирующей контрлатеральной электрокожной активности, определяемой в процессе терапии. С > Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии и может быть использовано при лечении больных наркологического профиля. В настоящее время основное место в лечении накро- и токсикомании занимают психотропные медикаментозные средства [6], Однако при лечении психотропными препаратами необходимо принимать во внимание, что данная терапия является заместительной, те. по сути осуществляется перевод больного с длительного бесконтрольного употребления более сильного наркогенного вещества на краткосрочное и контролируемое применение более слабого. Указанная схема лечения не может избавить больных от лекарственной зависимости, облегчить их страдания. Тем более, что психот ропные медикаменты являются в определенной доле токсикогенными и не могут использоваться в высоких терапевтических дозах у больных с наличием патологии внутренних органов, которая широко распространена среди наркологических больных. Указанные недостатки психофармакотерапии стимулировали развитие немедикаментозных методов, оказывающих психотропный эффект. К таким методам относятся многочисленные способы воздействия на центральную нервную систему электрическим током различных характеристик с целью нормализации психической деятельности. Известны способы лечения психических нарушений, вызванных употреблением пси о 00 ел 20895 хозктивных веществ, отвечающих изложенным выше требованиям [8, 4]. По способу [8] проводят купирование абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом с помощью электросна путем определения порога чувствительности к электрическому току с последующим воздействием прямоуюльными отрицательными импульсами в диапазоне частот от 1 до 100 Гц. Длительность процедуры 1-2 часа, воздействие би-латеральное. Наложение электродов осуществляют одновременно слева и справа над глазными яблоками и затылочно-мастоидальными областями. Курсовое лечение составляет - 21-30 дней. По способу [4] проводят трансцеребральную стимуляцию осуществляемую с помощью аппарата "ЛЭНАР". Воздействие осуществляют импульсным током с частотой 1000 Гц, длиной волны 0,15-0,2 мс, напряжением 10 В и силой тока 1,0-1,5 мА. Длительность процедуры 50 минут, воздействие би-лагеральное. Наложение электродов осуществляют одновременно сіева и справа над височным и загылочно-мастоидальными областями, Курсовое лечение составляет 21-30 дней. Основным недостатком указанных аналогов заявляемого способа является тот факт, что оказываемые ими воздействия осуществляются без учета профиля функциональной асимметрии полушарий головного мозга больных. В связи с чем, указанные методы не оказывают управляемого воздействия на центральную нервную систему с целью создания моделирующего психотропного терапевтического эффекта По указанной выше причине аналоги: - не являются самостоятельными методами терапии, а используются в комбинации с психофармакотерапией; - обладают узким терапевтическим спектром показаний и в основном применяются при лечении алкоголизма; - неэффективны при купировании абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией и токсикоманией гипноседативными препаратами, а также при лечении психотических расстройств, вызванных употреблением этих и других психоактивных веществ; - характеризуются более длительным временем проведения процедуры и продолжительностью курсового лечения. Часть вышеназванных недостатков устранено в способе, выбранном нами в качестве прототипа [9] Указанный способ купирования абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом осуществляется путем опре 5 Ю 15 20 25 30 35 40 45 деления порога чувствительности к электрическому току с последующим воздействием прямоугольными отрицательными импульсами. Определяют тип латеральной функциональной активности, далее располагают анод на кисти, катодна предплечье той же руки или на противоположной стороне головы и воздействуют импульсами с напряж е н и е м в 2-3 раза ниже п о р о г а чувствительности, при частоте импульсов от 1 до 30 Гц, в течение 2-5 мин, через 1-2 дня по 2-3 процедуры на курс лечения, при этом воздействие производят поочередно справа и слева. При этом у праволатеральных первое злектровоздействие проводят при расположении катода на левой руке, а у леволатеральных и смешанных на правой руке. Однако несмотря на то, что способ прототип и предусматривает целенаправленный характер воздействия с учетом профиля функциональной асимметрии пациентов, он обладает следующими недостатками: 1. Используемая в методе-прототипе методика определения профиля функциональной асимметрии испытуемых по тестам "переплетение пальцев рук", "перекрест рук" и "дырочка в карте" не является объективной, и не может быть применена приопределении латерализации устойчивого патологического состояния у больных с психическими нарушениями [3] 2. Методика чередования электростимуляций слева - справа, восходящий, а не трансцеребральный характер воздействия, кратковременность сеансов и слишком короткий курс лечения не позволяют создать устойчивый психотропный терапевтический эффект за счет воздействия на латерализованное устойчивое патологическое состояние. 3. Не может быть использован как самостоятельный метод терапии, применяется в комплексе с психофармакотерапией для лечения аффективных нарушений у больных хроническим алкоголизмом. Задачей заявляемого способа является создание моделирующего психотропного 50 терапевтического эффекта, достижение полной редукции симптоматики и сокращение сроков купирования психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ 55 Для достижения цели поставлена задача разработки методики определения латерализации устойчивого патологического состояния и способа воздействия на поддерживающую его матрицу долгосрочной памяти [2]с проведением клинической 20895 оценки динамики психопатологических проявлений. Поставленная задача решена, а цель достигнута тем, что определяют электрокожную активность головного мозга в 5 сагитальных и фронтальных отведениях, в плоскости соответствующей наиболее высокому показателю злектрокожной активности осуществляют воздействие, в режиме электроанальгезии, которое обуславливает ю замедление проведения импульсов в лобно-височной области коры гиперактивного полушария головного мозга (католическая депрессия), оказывает электротранквилизирующее воздействие на ретикуло-лимбиче- 15 скую систему и стимулирующее (анодное) воздействие на противоположное полушарие [7]. Отличительным признаком является то, что предварительно определяют топогра- 20 фию спонтанной электрокожной активности в сагитальной и фронтальной плоскости. При регистрации повышения сопротивления кожи в одном из сагитальных отведений: левое ухо - правая рука иіи правое ухо - 25 левая рука, воздействие осуществляют билатерально. В данном случае электроды накладывают соответственно: катод на левой, а анод на правой височной области и наоборот - катод на правой, а анод на левой ви- ЗО сочной области. В случае обнаружения повышения сопротивления в одном из фронтальных отведений: левое ухо - левая рука, или правое ухо - правая рука, воздействие осуществля- 35 ютуни-латерально. В связи с чем электроды располагают соответственно: катод на височной, а анод на затылочно-мастоидальной области слева, в противном случае - катод на височной, а анод на затылочно-мастои- 40 дальной области справа. Отличается также тем, что воздействие осуществляют с частотой тока 1500-2000 Гц, а процедуру продолжают до создания стойкой конкурирующей контрлатеральной элек- 45 трокожной активности. Разработка заявляемого способа стала возможной благодаря данным изучения межполушарной асимметрии и межполушарных отношений у больных с нарушением 50 психики, в том числе и у больных наркологического профиля [11]. Основываясь на результатах научных исследований, в том числе собственныхПО], авторами заявляемого способа высказана 55 гипотеза о том, что некоторым психическим заболеваниям свойственна определенная латерализация "устойчивого патологического состояния", или "инертных детерминированных систем возбуждения". Исходя из Є концепции Н.П.Бехтеревой, эта форма устойчивого патологического состояния удерживается в мозгу матрицей долгосрочной памяти и может исчезать при нейрофизиологическом воздействии на механизмы памяти. Воздействие на устойчивое патологическое состояние Н.П.Бехтерева условно разделяет на два существенно различных типа. Первый - направлен на снижение общего уровня функционирования мозга, или его отдельных структур, второй -связан с активацией резервов компенсаторных механизмов на возврат к состоянию близкому к норме. Указанными возможностями обладает заявляемый способ, латеральный электронаркоз (ЛАТЭН), который помимо латерального эффекта обладает активирующим и моделирующим воздействием на эндорфинэргические и катехоламинэргической системы мозга, вызывает стойкое ослабление коркового компонента эмоциональных реакций и их вегетативных проявлений, создавая при этом необходимые условия для оптимизации процессов саморегуляции е коре головного мозга [11]. Проведенные нами предклинические испытания показали, что при лечении психи* ческих и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ методом ЛАТЭН, необходимо учитывать степень участия левого и правого полушарий головного мозга в патологическом процессе, т.е. латеральную организацию устойчивого патологического состояния. Было впервые установлено, что если злектрокожная активность регистрируется в одном из сагитальных отведений (левое ухо - правая рука, правое ухо - левая рука) наиболее эффективным является проведение ЛАТЭН в би-латеральном варианте, когда катод накладывается на левую, или правую височную область, а анод соответственно на контрлатеральную затылочно-мастоидальную. При этом, по данным клинического и кожно-гальванического исследования, наблюдается опережающее восстановление электрокожной активности в контрлатеральной плоскости, быстро купировались психические и поведенческие нарушения, отмечалось не только сокращение числа процедур, необходимых для достижения стойкого терапевтического эффекта, но и увеличение продолжительности ремиссий. Аналогичная картина наблюдалась" в случае, если электрокожная активность регистрировалась во фронтальных отведениях (левое ухо - левая рука, правое ухо - правая рука), а проведение ЛАТЭН осуществлялось 20895 В унилатеральном варианте, когда катод накладывается на левую или правую височную область, а анод на соответствующую затылочно-мастоидальную область. В данном случае также наблюдалось опережающее восстановление э л е к т р о к о ж н о й активности в контрлатеральной плоскости, значительное сокращение сроков купирования психических и поведенческих расстройств и увеличение продолжительности ремиссий. При этом следует учитывать, что катоД всегда располагается на височной области, соответствующей ушному отведению стороны активного сопротивления кожи, Таким образом, впервые было установлено, что устойчивое патологическое состояние при психических заболеваниях имеет латеральную организацию и может регистрироваться пои изучении латерализации электрокожной активности. Заявляемый способ осуществляется елед>ющим образом. При помощи прибора, позволяющего регистрировать разность потенциалов между двумя участками кожной поверхности или снижение сопротивления кожи к постоянному току (прибор "Рампа-2"), определяют асимметрию электрокожной активности в сагитальных и фронтальных отведениях. При регистрации повышения сопротивления кожи в одном из сзгитальиых отведений - левое ухо - правая рука, электроды аппарата для электронаркоза ("ЛЭНАР") накладывают следующим образом: катод на левую, а анод на правую писочную область, В случае регистрации повышения сопротивления в отведении - правое ухо - левая рука катод располагают на правую, а анод на левую височную область. Если повышение сопротивления кожи регистрируется во фронтальных отведениях - левое ухо - левая рука, электроды располагают: катод на височную, а анод на затылочно-мастоидальную области слева, в противоположном случае: правое ухо - правая рука - катод на височную, а анод на зэтылочно-мастоидальиую области справа. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 8 уменьшение амплитуды выходного напряжения и выключают аппарат, Сеанс проводится ежедневно, в процессе терапии осуществляется контроль за изменениями показателей асимметрии в электрокожной активности, а процедуры продолжают до создания стойкой конкурирующей электрокожной активности в контрлатеральном полушарии. В среднем, на курс лечения приходится 14-10 процедур. Сущность изобретения иллюстрируется конкретными примерами. П р и м е р 1. Больная С.( 23 года. Клинический диагноз: опийная наркомания, синдром зависимости. Кустарно приготовленные производные опия внутривенно принимала в течение 3-х лет Трехкратная доза экстракта опия-сырца составляла до 9 мл в сутки. При первичном осмотре, на 5-й день поеле купирования физического компонента абстинентного синдрома, предъявляет жалобы на тягостное самочувствие, сопровождающееся выраженной слабостью, подавленным настроением, безотчетной тоской, двигательным беспокойством, бессонницей. Психическое состояние характеризовалось эмоциональной неустойчивостью, фон настроения носил тревожно-тоскливый характер с элементами злобности, недоверчивости, подозрительности. У больной отмечалось нерезко выраженное слюно- и слезотечение, озноб, субфебрильная температура тела. При кожно-гальваническом исследовании обнаружено преобладание электрокожмой активности в сагитальном отведении по типу Л>П. Получила 15 процедур ЛАТЭН с частотой импульсов 2000 Гц, длительностью импульсов 0,12 м/сек, значением тока 3 мА, наложением катода на левую, а анода на правую височную область. Психофармакотерапия не применялась. В процессе терапии осуществлялся контроль за изменениями показателей электрокожной активности (ЭА). На 14-16-й день терапии ЗА соответствовала стойкой реакции по типу П>Л. После последней процедуры состояние В гнезда манжеты с электродами вставбольной характеризовалось редукцией лсиляют смоченные водой прокладки толщиной 50 хических и поведенческих нарушений, по 1 см. Устанавливают частоту следования имтипу гармонического критического течения, пульсов от 1500 до 2000 Гц, длительность с нормализацией сна и полным отсутствием импульсов в пределах 0,1-0,2 мс и силу стремления к приему опиатов. Больная была тока до 3-х мА. Включают аппарат и постеспокойна, упорядочена, фон настроения нопенно увеличивают уровень выходного на- 55 сил несколько повышенный, оптимистичеп р я ж е н и я до появления у пациента ский характер достаточно критически ощущения покалывания под электродами. относилась к своему заболеванию, отмечала Продолжительность процедуры 30 минут, по прояснение в голове по тип/ 'протрезвлеистечению времени производят плавное ния", строила реальные планы на будущее. 9 20895 10 При первичном осмотре возбужден, агП р и м е р 2, Больной В м 27 лет. Клинирессивен, подозрителен, недоверчив,активческий диагноз; Эфедроновая наркомания, но высказывает бредовые идеи, отмечает синдром зависимости. слуховые обманы восприятия. Кустарно приготовленный из таблетироПри кожно-гальваническом исследоваванного эфедрина эфедрой принимал в тече- 5 нии обнаружено преобладание ЭА в сагиние 3,5 лет. Шестикратная суточная доза .тальном отведении по типу Л>П, Получил 14 эфедрона составляла 60-70 мл. процедур ЛАТЭН со следующими характеНа осмотре в первый день поступления ристиками тока: частота импульсов - 2000 предъявлял жалобы: на выраженную слабость, полное отсутствие сна и аппетита, 10 Гц, длительность импульсов - 0,2 м/сек, зрительные галлюцинации в виде неясных значение тоха — 3 мА, с наложением электобразов, сопровождающихся ощущением родов: катода на левую, а анода на правую страха. Больной истощен, ослаблен, речь тивисочную область. Процедуры отпускались хая, пассивная. Отмечался тремор пальцев на фоне дезинтоксикационной и общеукрелрук, век, подергивание групп мышц верхних 15 ляющей терапии. Психотропные препараты и нижних конечностей. не назначались. Психическое состояние характеризоваВ ходе терапии осуществлялся контроль лось резко сниженным фоном настроения, за состоянием ЭА. На 14-й день терапии ЭА сопровождающимся тревогой, раздражитрансформировалась в стойкую реакцию по тельностью, выраженной астенией всех пси- 20 типу П>Л. Состояние больного стабилизихических процессов. ровалось. Нормализовался сон, выровнялся фон настроения, исчезли страх, тревога, бесПри кожно-гальвэническом исследовапокойство, бредовые идеи и обманы воспринии обнаружено преобладание электрокожятия. Однако оставались незначительные ной активности во фронтальном отведении по типу П>Л. Получил 18 процедур ЛАТЭН с 25 признаки астении физической и психичечастотой импульсов 1500 Гц, длительностью ской деятельности. импульсов 0,2 м/сек, значением тока 3 мА, Заявляемый способ купирования психиналожением катода на височную, а анода на ческих и поведенческих расстройств вызатылочно-мастоидальную область справа. званных употреблением психоактивных В процессе терапии осуществлялся кон- 30 веществ изучался в 90 больных наркоманиятроль за изменениями в ЭА, На 17-й день ми и алкоголизмом (основная группа - ЛАтерапии ЭА трансформировалась в стойкую ТЭН), в сравнении с аналогичными группами реакцию по типу Л>П. После последней больных .лечившимися с применением мепроцедуры состояние характеризовалось тода-прототипа (1 контрольная группа полной редукцией психических и поведенче- 35 ПРТ) и традиционной индивидуально-адекских нарушений, в том числе расстройств ватной.терапией психофармакологическими сна по типу гармонического литического тесредствами (2 контрольная группа - ИАТ). чения. Спокоен, упорядочен, фон настроеИсследование проводилось клинико-психония стабилизировался. Отмечает патологическим методом. повышение психической и физической ак- 40 С целью определения различий в спекттивности, полное отсутствие тяги к приему ре психотропной активности терапевтиченаркотических препаратов. Свое состояние ских групп, проводилась сравнительная описывает: "Как будто на свет народился". оценка регресса психопатологической симптоматики по отдельным группам симптомов. П р и м е р З . Больной X., 43 года. Клинический диагноз: Алкогольный делирий, хро- 45 Динамика выраженности ведущих групп нический алкоголизм II ст., запойное симптомов на этапах терапии исследуемых течение. больных представлена в табл.1. Алкоголем злоупотребляет последние Анализируя полученные результаты сле10 лет. Пьет запоями по 1,5-2 недели, с педует отметить, что в группе больных получаврерывами до 6-7 месяцев. Через 3 дня после 50 ших ЛАТЭН, статистически значимый последнего запоя нарушился сон, появились терапевтический результат (Р 0,05). Более чувствительными, в сравнении с ИАТ, к воздействию ЛАТЭН оказались такие группы симптомов как: "деигательно-волевые и поведенческие нарушения", "снижение критики к состоянию и сознанию болезни", "личностные нарушения", "патологические ощущения и восприятия" Следует отметить, что в степени влияния 10 на выраженность ведущей психопатологический симптоматики, метод-прототип уступал по всем показателям ЛАТЭН и ИАТ(Р< 0,01). Преимущество ЛАТЭН, в сравнении с ИАТ (Р< 0,05) и ПРТ(Р < 0,01), более четко обна- 15 руживалось при анализе динамики по общей выраженности симптоматики в сравниваемых группах, В конце лечения каждым методом, как итог проведенной терапии, осуществлялась 20 регистрация уровня клинического состояния больных по шкале "КТР" [1]. Результаты представлены в табл.2. Полученные данные свидетельствуют о более высоком качестве становления ремиссий в процессе терапии 25 ЛАТЭН по сравнению с ИАТ (Р < 0,05) и ПРТ индивидуально-адекватной терапией психофармакологическими средствами на 15,1± 8,9 дня (Р< 0,05). Таким образом, проведенное изучение сравнительной характеристики заявляемої о метода с индивидуально-адекватной терапией психофармакологическими средствами и методом прототипом показало высокую терапевтическую эффективность метода, не уступающему по своему психотропному действию психофармакологическим средствам. А по таким параметрам, как влияние на редукцию двигательно-волевых, поведенческих и личностных нарушений, динамике восстановления критики к состоянию и сознанию болезни, влиянию на патологические ощущения и в о с п р и я т и я , д а ж е достоверно превосходит ИАТ(Р < 0,05). ЛАТЭН в сравнении с ИАТ характеризовалась более быстрым и качественным становлением ремиссий (Р 0,05 1 Метод терапии ИАТ 2,6±0,2 2,2 ±0,2 2,3±0,2 1.8±0,1 1,6±0,1 1,4 ±0,1 1,0±0,1 П РТ 2,8 ±0,1 2,6±0,1 2,4±0,1 2,4 ±0,1 2,0±0,1 2,0±0,1 1,8±0,1 Р