Спосіб лікування перелому надколінника

1. Спосіб лікування перелому надколінника накладанням черезкісткового шва після репозиції і фіксації кісткових відламків будь-яким фіксуючим приладом відрізняється тим, що формування черезкісткового шва виконують шляхом здійснення дворядних каналів у проксимальному і дистальному відламках надколінника у площинах, які паралельні площині перелому, при цьому першу пару отворів розташовують максимально близько до задньої поверхні надколінника, а другу пару отворів - максимально близько до передньої його по 34378 Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, у запропонованому способі формування черезкісткового шва виконують шляхом здійснення дворядних каналів у проксимальному і дистальному відламках надколінника у площинах, які паралельні площині перелому, при цьому першу пару отворів розташовують максимально близько до задньої поверхні надколінника, а другу пару отворів - максимально близько до передньої його поверхні, після цього знімають кістковий фіксуючий прилад і накладають два кисетних шва з можливістю відновлення за допомогою першого кисетного шва капсули суглобу з розчинюючим апаратом гомілки, а при накладанні другого кисетного шва - відновлення препателярного апоневрозу. Поставлена задача вирішується також тим, що у якості шовного матеріалу для шкіри використовують шовкову або капронову нитку, а для м'я ких тканин - кетгут, при цьому після операції зберігають іммобілізацію кінцівки протягом 5 тижнів: спочатку глибокою задньою гіпсовою шиною протягом 8-10 днів, а потім гонитною пов'язкою терміном до 5 тижнів, а після періоду іммобілізації хворому призначають магнітотерапію, парафінотерапію, грязеві аплікації, масаж і комплекс вправ лікувальної фізкультури. Спосіб здійснюється таким чином. Проводять обезболювання - місцеву інфільтраційну анестезію 0,5 розчином новокаїну у кількості 120-200 мл. Доступ до надколінника здійснюється парапателлярним розтином (фіг. 1-2). Після видалення гематоми і мілких кісткових фрагментів проксимальний і дистальний відламки надколінника репонують, потім фіксують у вправленому положенню фіксаційним приладом (фіг. 3). Здійснюють рентгеноконтроль надколінника тут же, на операційному столі, і при виявленні щаблетки на суглобній поверхні виправляють це положення до накладання черезкісткових і інших швів. Виключається необхідність утримання відламків звичайними однозубими крючками при здійсненні рентгеноконтролю. Операційна бригада у момент зйомки знаходиться за спеціальним захисним екраном без побоювання одержати повторне зміщення відламків надколінника. Упевнившись у правильному стоянні відламків, на основі одержаних рентгенограм, не знімаючи фіксаційного приладу, свердлом (діаметром, який дорівнює 2 мм) у проксимальному і дистальному відламках формують канали у площинах, паралельних площині перелому (фіг. 4). Перша пара отворів розташовувалась максимально близько до задньої поверхні надколінника, друга пара - також максимально близько до передньої поверхні надколінника (фіг. 5, 6). У якості шовного матеріалу використовують лавсанову або капронову нитку. При свердлінні та затягуванні ниток виключається можливість повторного зміщення відламків завдяки надійній фіксації їх кістковими фіксаційними щипцями, які знімалися тільки після накладання черезкісткових швів. Потім шляхом накладання першого кисетного шва тонким капроном відновлювалася капсула суглобу з розгинальним апаратом гомілки. Другим кисетним швом відновлювався препателярний апоневроз (фіг. 7). М'які тканини ушивалися кетгу том. На шкіру накладалися шви шовком (фіг. 8). Загальна схема запропонованої операції зображена на фіг. 9-12. Після запропонованої операції хворий знаходиться у ліжку 8-10 днів зі збереженням іммобілізації оперованої кінцівки глибокою задньою гіпсовою шиною. На 3-4 день у комплекс лікування включають електричне поле УВЧ або магнітотерапію. При накопиченні крові у порожнині колінного суглобу проводять пункцію з евакуацією крові і синовіальної рідини. На 10-12 день після операції задню гіпсову шину трансформують у гонітну пов'язку, хворому рекомендують ходити за допомогою милиць. Іммобілізація зберігається у середньому протягом 4,5-5 тижнів. У подальшому хворі одержують парафінотерапію, аплікації з грязі, масаж і комплекс вправ лікувальної фізкультури. Приклад клінічного застосування запропонованого способу лікування. Хворий Т., 22 роки, робочий (іст. хвор. № 5529/761), упав на роботі. Закритий оскольчастий перелом правого надколінника зі зміщенням відламків (фіг. 13). Через 2 дні з моменту травми під місцевою інфільтраційною анестезією 200 мл 0,5%-го розчину новокаїну проведена операція зшивання надколінника двошаровим черезкістним швом у сполученні з подвійним кисетним швом. Етапи операції з даними рентгеноконтролю показані на фіг. 14, 15. Післяопераційний перебіг гладкий. Рана зажила первинним натягом. З кінця 5-го тижня після операції хворому призначили парафінолікування, гімнастику і масаж. Віддалений результат лікування відомий через 4 роки. Суглоб не має ознак деформуючого ортроза (фіг. 16). У колінному суглобі повний об'єм рухів. До роботи приступив через 3,5 місяці. Перевагами запропонованого способу лікування перелому надколінника порівняно з прототипом є можливість досягнення внаслідок операції стійкого остеосинтезу не тільки поперечних і поздовжніх, але й оскольчатих переломів, а також значного скорочення строків іммобілізації, що попередить розвиток стійких контрактур у колінному суглобі. Перелік фігур, які пояснюють суть винаходу, а саме - етапи запропонованої операції. На фіг. 1 зображено доступ до надколінника парапателярним розтином; фіг. 2 - відкриття зони перелому; фіг. 3 - репозиція та фіксація кісткових фрагментів фіксаційним приладом; фіг. 4 - формування каналів у проксимальному та дистальному фрагментах надколінника; фіг. 5 - накладання першого черезкісткового шва; фіг. 6 - накладання двох черезкісткових швів; фіг. 7 - накладання двох кисетних швів; фіг. 8 - накладання на шкіру швів шовком; фіг. 9 - загальна схема формування каналів у надколіннику; фіг. 10 - накладання двошовного, черезкісткового шва у схематичному виконання; фіг. 11 - накладання двох кисетних швів (1-перший та 2-другий кисетний шов); фіг. 12 - завершення операції: накладання двох черезкісткових та дво х кисетних швів; 2 34378 фіг. 13 - оскольчатий перелом надколінника зі зміщенням фрагментів; фіг. 14 - репозиція та фіксація відламків фіксаційним приладом; фіг. 15 - завершення операції - накладання двох черезкісткових та дво х кисетних швів; фіг. 16 - рентгенограма того ж суглоба через 4 роки (перелом зрощений суглоб не деформований). На фігурах 13, 14, 15, 16 надані рентгенограми хворого Т., 22 роки (історія хвороби № 5529/761). Діагноз: закритий оскольчатий перелом правого надколінника зі зміщенням відламків. Джерела інформації. 1. Bostman O., Kivijuoto O., Nirhamo J. Comminuted displaced fractures of the patella. Injury, 1981, 13, № 3, 196-202. 2. Dick W., Henche H. R., Morscher E. - Der Knorpelschaden nach Patella Fractur. - Arch. Orthop. Un Fall. - Chir., 1975, 81, 1, 65-76. 3. Элиашвили М. К. Оперативное лечение переломов надколенника. // Автореф. дис... канд. мед наук. - Тбилиси, 1971. 4. Zagra A., Ceroni R. B. - Reflections on osteosynthesis in fractures of the Kneecap. - Gazetta Sanit., 1970, 19, 65. 3 34378 Фіг. 1 Фіг. 2 4 34378 Фіг. 3 Фіг. 4 5 34378 Фіг. 5 Фіг. 6 6 34378 Фіг. 7 Фіг. 8 7 34378 Фіг. 9 Фіг. 10 Фіг. 11 Фіг. 12 8 34378 Фіг. 13 Фіг. 14 Фіг. 15 Фіг. 16 9 34378 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 10