Спосіб ендокапсулярної імплантації гнучких складаних інтраокулярних лінз (іол) при проникних пораненнях рогівки і кришталика

Спосіб ендокапсулярної імплантації гнучких інтраокулярних складаних лінз (ЮЛ) при проникних пораненнях рогівки і кришталика, який включає проведения тунельного розтину, введення у Корисна модель відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використана для лікування хворих з проникаючими пораненнями і травматичними катарактами з одночасною імплантацією гнучких задньокамерних інтраокулярних лінз (ЮЛ) у капсулярний мішок. Травматична катаракта і монокулярна афакія, - основні форми патології кришталика, які визначають інвалідність по зору [Либман Е.С. Патология хрусталика как причина инвалидности \\ Медико - социальные аспекты инвалидности при патологии хрусталика М., 1975.-С. 5-13.]. В нинішній час найбільш фізіологічним способом корекції, що дозволяє відновити бінокулярний зір після видалення катаракти, є імплантація ЮЛ [Алексеев.Б.Н.1990;Федоров.С.И.1991; Алешаев.М.Н. 1993]. В останні роки все більше розповсюдження у хірургії катаракт набуває метод факоемульсифікації з одночасною імплантацією задньокамерної інтраокулярної лінзи в капсулярний мішок. Одною з переваг даного хірургічного методу імплантації ЮЛ є ізоляція оптики і гаптики лінзи від найбільш реактивних тканин ока - пігментного епітелію, кореня райдужки і ціліарного тіла, що запобігає хронічному подразненню ціліарного тіла і сприяє одержанню більш високих оптичних результатів. Суттєвим є також і той факт, що оптична площина розташованої у капсулярному мішку ЮЛ співпадає передню камеру віскоеластику, виконання кансулорексису, аспірації-іригації катаракти, ендокапсулярну імплантацію гнучких ЮЛ, накладання швів на тунельний розтин, який відрізняється тим, що аспірацію-іригацію катаракти і імплантацію гнучких ЮЛ за допомогою інжектора виконують через отвір передньої капсули кришталика, ротацію ЮЛ здійснюють до розміщення гаптичних елементів в місцях найбільшого збереження листка передньої капсули, капсулорексис проводять частково в оптичній зоні після ендокапсулярного розміщення ЮЛ. з площиною природного кришталика. Найбільш близьким до запропонованого нами способу є спосіб імплантації задньокамерних ЮЛ ["Современные технологии внутрикапсулярной имплантации складывающихся ИОЛ в хирургии врожденных катаракт у детей". И.Ф.Боброва., Ш.Зеттерстрем.. У.Кугельберг, Т.А.Сорочинская и друг. ОЖ. 2002.№4.с.34-41], що включає: - проведення тунельного склеро-рогівкового розтину (2,7мм), додаткового бокового парацентезу; - введення в передню камеру віскоеластику; - вскриття передньої капсули методом кругового безперервного капсулорексису; - факоаспірацію кришталикових мас, імплантацію гнучкої інтраокулярної лінзи у капсулярний мішок; - ротацію ЮЛ у поперечне положення по відношенню до операційної рани; - шовну фікцію розтину; Така технологія є ефективною при неускладненій катаракті, але не може забезпечити можливості імплантації ЮЛ у капсулярний мішок при проникних пораненнях рогівки та кришталика. 1. При проникних пораненнях рогівки і кришталика проведення звичайного, розташованого у центрі капсулорексису неможливе, оскільки внаслідок поранення, що локалізується в різних квадрантах, порушена цілісність капсули. Спроби вико 00 0) 5Г 9987 нати капсулорексис при травмованій капсулі можуть привести до втрати контролю над рексисом внаслідок нерівномірного натягнення капсули. Неможливість формування капсулорексису виключає можливість внутрішньо-капсульної імплантації ЮЛ, тому в таких ситуаціях, при травматичних катарактах після проникних поранень хірурги імплантують ЮЛ біля ціліарної борозни [Боброва Н.Ф. 1993; Зубарева Л.М. 1993; Buckley E.G.. 1993 и др...]. 2. Традиційний розмір переднього капсулорексису при видаленні звичайних катаракт дорівнює 5,0-5,5мм, що дозволяє без будь-яких труднощів здійснити внутрішньо-капсульну імплантацію усякої ІОЛ (як м'якої, так і жорсткої). Поранення передньої капсули кришталика може бути різного розміру, але при його малих розмірах імплантація ІОЛ утруднена, оскільки навіть при складанні гнучкої лінзи величина он гики дорівнює З.ОММ. 3. При внутрішньо-капсульній імплантації ІОЛ у погодженні з прототипом проводять її ротацію, доки гаптичні елементи займуть поперечне положення по відношенню до операційної рани При пошкодженні попередньої капсули кришталика таке традиційне розміщення може привести до висковзування одного з опорних елементів лінзи з мішка, оскільки в даному меридіані внаслідок поранення капсульний мішок не зможе не утримати гаптику. Наслідком цього може бути так звана змішана, bag-sulcus фіксація, яка супроводжується, та дислокація оптики ІОЛ. Таку дислокацію описували не тільки в ранні строки після операції, але і у віддаленому періоді спостереження [Wasserman с еоавт., 1991], то пов'язано з процесами фіброзу капсулярного мішка, які продовжуються. Найбільш активно такі процеси протікають у дитячому віці [Assia с соавт., 1993]. В основу нашої корисної моделі поставлено завдання досягнення не тільки можливості вибору оптимального методу корекції афакії, але й відновлення правильною анатомічною співвідношення структур травмованого ока для створення умов здійснення імплантації задньокамерних інтраокулярних лінз в капсулярний мішок при проникних пораненнях рогівки та кришталика, за допомогою інжектора крізь отвір рани передньої капсули кришталика і забезпечення оптимальних умов для розташування ЮЛ в оці. Техніка операції включає проведення тунельного розтину, введення в передню камеру віскоеластика, аспірацію-іригацію катаракти, ендокапсулярну імплантацію гнучких ІОЛ за допомогою інжектора крізь отвір рани передньої капсули кришталика, ротацію ІОЛ до розташування її гаптичних елементів у місцях найбільшого збереження передньої капсули, частковий передній капсулорексис в оптичній зоні після ендокапсулярної імплантації ЮЛ у мішок, накладання швів на тунельний розтин. Причинно-наслідкові зв'язки Суттєві відмінні ознаки 1. Аспірація-іригація катаракти і імплантація гнучких ІОЛ за допомогою інжектора крізь отвір рани передньої капсули кришталика Зв'язки між ними - Проведення аспірації-іригації крізь отвір рани передньої капсули кришталика дозволяє зберегти ушкоджений внаслідок поранення капсулярний мішок без додаткової операційної травми. - Використання інжектора для імплантації ІОЛ дозволяє зменшити розмір ІОЛ до 2мм (оскільки в інжекторі вона згортається у три рази), що робить можливим здійснення імплантації у капсулярний мішок крізь малий отвір. - Імплантація ІОЛ крізь отвір рани в передній капсулі дозволяє надійно здійснити внутрішньо-капсульну імплантацію ІОЛ при пораненні капсулярного мішка. 2. Ротація ІОЛ до розташування гапти- - Ротація ІОЛ до розташування гатичних елементів в місцях найбічних елементів у місцях найбільшого льшого збереження листка передньої капсули запобігає висковзузбереження листка передньої капсули ванню гаптики із ушкодженого внаслідок травми капсулярного мішка та розвитку дислокації ІОЛ внаслідок розвинення змішаної "bag-sulcus" фіксації. - Проведення часткового капсулорексису після ендокапсулярного З.Частковий капсулорексис в етичній зоні після ендокапсулярного розташу- розташування ЮЛ дозволяє видалити фрагменти передньої капсули у центрі оптичної зони для досягнення високих зорових фунвання ІОЛ. кцій. Завдяки взаємодії цих відмінних ознак забезпечується можливість імплантації ЮЛ у капсулярний мішок крізь отвір рани передньої капсули кришталика, що зводить до мінімуму травматичність усіх етапів операції та дозволяє відновити правильне анатомічне співвідношення структур травмованого ока, знижує запальну реакцію ока, а також створює оптимальні умови для інтраокулярної корекції афакії після проникних пораненнях рогівки і кришталика, особливо у дитячому віці. Конкретний приклад: хвора 3.7 років (історія хвороби № 446154) надійшла в дитяче відділення НДІ ім. В.П. Філатова з діагнозом: Праве око - здорове. Гострота зору = 1,0. Ліве око - проникне поранення рогівки, набрякаюча травматична катаракта. Анамнез: одержала травму лівого ока камінням під час розваги, через тиждень звернулась до лікаря за місцем проживання, де було поставлено діагноз: поранення рогівки, набрякаюча травматична катаракта. Стан очей при надходженні: 9987 Ліве око - роз'ятруване Центральна V-видна ний дозований капсулорексис в ЗІНИЧНІЙ ЗОНІ з 12 адаптована рана рогівки розмірами до 4мм Педо Эгодин Аспіровано вюкоеластик Зіницю звужередня камера нерівномірної глибини, волога проно розчином мютика, введеним у передню камеру зора, в центрі - набрякаючи кришталикові маси Шовна фіксація розтину Крізь боковий прокол в Зіниця кругла, Змм в діаметрі Кришталик нерівнопередню камеру введений розчин антибіотика зимірно мутний, набрякає Рефлекс з дна ока відсутнацефа Під кон'юнктиву введений розчин кортиній Внутрішньо очний тиск за пальцевою пробою у костероіда дипроспана нормі Гострота зору OS -світловідчуття з правиПісляопераційний період протікав без ускладльною проекцією світла Бінокулярний зір відсутнень Хвора одержувала краплі офтандексаметаній зону 3 рази на день впродовж 7 днів, масаж ЗІНИЦІ, антибіотики внутрішньом'язово та п/б, дексазон Праве око - здорове Гострота зору = 1 , 0 УЗ п/б біометрія передньо-задня вісь обох очей = 22,37мм, задній ВІДДІЛ без змін Розрахунок ЮЛ за Стан очей у день виписки формулою SRK II = 25,0 Д Ліве око майже спокійне, центральний рубець 26 01 05 на лівому оці здійснено операцію за рогівки із швами Передня камера середньої глирозробленою методикою факоемульсифікація бини, волога прозора Зіниця кругла рухлива Понабрякаючої травматичної катаракти з ендокапсуложення ЮЛ правильне, вона знаходиться у каплярною імплантацією задньокамерної гнучкої ЮЛ сулярному мішку (при розширенні ЗІНИЦІ видно "Acrysof" + 25,0 Д МА60ВМ фірми - "ALCON" край капсулорексису) Рефлекс із дна ока рожевий Очне дно без явної патології Внутрішній тиск Операція виконана таким чином після загаль- норма Гострота зору підвищилася до 0,3 без ної анестезії та обробки операційного поля розчикорекції ном хлоргексидину, по краях рани накладені 3 вузлових шва 10,0, здійснено боковий прокол на За розробленою методикою прооперовано 9 2год і в передню камеру введено 0,1 мл 1,0% роздітей (9 очей) з травматичними набрякаючими чину мезатону - зіниця розширилася нерівномірно катарактами внаслідок проникних поранень рогівки за рахунок задніх синеній на 12 і 8год введений і кришталика На всіх очах були рани та СВІЖІ рубці вюкоеластик "Viscoat" Кон'юнктиву відсепаровано рогівки Катаракти видалялися методом аспірації зверху - ззовні на 4мм Алмазним факоножем через отвір рани передньої капсули кришталика сформований склеро-ропвковий тунель 2,7мм па Енлокапсулярно за допомогою інжектора "Monarch 10год, шпателем роз'єднані задні синехм АспіраII" через отвір капсули імплантувалися гнучкі ЮЛ, ція - іригація виконана за допомогою наконечника що складаються, "Acrysof" фірми "ALCON" модель факоемульсифікатора "Premier", введеного у траМА60ВМ та "Hydroview" фірми "Zhtorz" модель вматичний кришталик крізь отвір рани передньої Н60М з використанням віскоеластиків "Provisc", капсули, розташований у верхньо-зовнішньому "Viscoat", "Ocucoat", введених у капсулярний міквадранті Виявлено, що капсулярний мішок збешок Капсулорексис виконувався дозовано в обларежений знизу та у внутрішній половині Капсулясті ЗІНИЦІ Операції проходили без ускладнень рний мішок заповнено віскоеластиком "Viscoat" Післяопераційний період був гладким Діти одеркрізь отвір рани передньої капсули у капсуляринй жували звичайну протизапальну терапію На момішок імплантована за допомогою інжектора „Момент виписки гострота зору у всіх дітей підвищинарх II" задньо-камерна гнучка 3-складна ЮЛ лася до 0,1 - 0,85 Acrysof MA60BM, проведено ротацію ЮЛ у косе У віддаленому періоді (2-12 МІСЯЦІВ) спостеріположення з розташування гаптичних елементів у галися 3 хворих, у всіх положеннях ЮЛ було стамісцях найбільшого збереження листка передньої більним (у капсулярному мішку) Гострота зору камери Ножицями зроблено насічку по краю отвопіднялася до 0,6-1,0 ру в передній капсулі на 12год Пінцетом зробле Комп ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП 03680 Україна ДП 'Український інститут промислової власності' вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601