Спосіб лікування розсіяного склерозу

Реферат: Спосіб лікування розсіяного склерозу включає заготівлю та трансплантацію суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин. Перед трансплантацією суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин попередньо виконують премедикацію шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону, а як стовбурові клітини використовують стовбурові клітини фетальної печінки, що виділені з тканин трупа людського фетуса 4-8 тижнів гестації, причому суспензію кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки вводять внутрішньовенно в об'ємі не менше за 0,1 мл з кількістю клітин, що містять ядра, не меншою за 8 6 0,1×10 /мл і вмістом прогеніторних клітин CD34 від 0,3 до 2,5×10 /мл за одну трансплантацію, а після проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки кожні три місяці здійснюють контроль активності патологічного процесу за клінічними, лабораторними показниками та даними нейровізуалізації. UA 72955 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РОЗСІЯНОГО СКЛЕРОЗУ UA 72955 U UA 72955 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до неврології і клітинної терапії, та може бути використана при лікуванні хворих на розсіяний склероз. Відомо, що розсіяний склероз (PC) - це хронічне прогресуюче захворювання центральної нервової системи, що клінічно проявляється розсіяною органічною неврологічною симптоматикою, зокрема, патологією рухової, чутливої, координаційної сфер, розладами зору та порушенням функції тазових органів. PC є актуальною проблемою охорони здоров'я у всіх країнах внаслідок тяжких соціальних наслідків. Дане захворювання в основному уражає молодих людей працездатного віку, а в 70 % випадків PC вперше з'являється у віці 30 років. При цьому, через 10 років 37 % хворих потребують сторонньої допомоги, а 80 % - не можуть працювати. Далі через 15 років кожен другий хворий не здатний самостійно пересуватись, а через 25 років - прикутий до ліжка [2, 4]. Особливо викликає стурбованість зростання захворюваності серед осіб молодого віку, що призводить до ранньої інвалідизації у найбільш працездатному віці. Тому питання своєчасної діагностики та ефективного лікування хворих на PC залишається актуальним для сучасної медицини, а соціальне значення цієї проблеми змушує клініцистів приділяти їй підвищену увагу [2]. Проте, незважаючи на великі досягнення у вивченні патогенезу PC, включаючи імунологічні та імуногенетичні дослідження з виходом на нові напрями патогенетичної терапії, це захворювання залишається однією з невирішених проблем сучасної неврології. Причини виникнення PC на сьогоднішній день точно не з'ясовані. При цьому найбільш розповсюдженою є гіпотеза мультифакторіальної етіології PC. Допускають, що комбінація зовнішніх факторів діє на генетично схильних осіб, викликає хронічне запалення, аутоімунні реакції та демієлінізацію. Наявність в тканині головного та спинного мозку вогнищ демієлінізації або бляшок є визначальною межею PC. Велике значення в розвитку вказаних змін мають аутоімунні механізми. Вирішальну роль при запуску запальних та аутоімунних реакцій має підвищення рівня експресії молекул адгезії та антигенпрезентуючих молекул (HLA-молекул) на ендотелії судин мозку та гліоцитах. На ранніх стадіях утворення бляшки під впливом різних хемокінів відбувається активація Т-лімфоцитів в результаті впливу тригерних факторів. Потім імунні клітини проникають через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) в структурі центральної нервової системи, де запускають складний каскад запальних реакцій, переважно за участю Тхелперів 1 типу, які призводять до демієлінізації нервових волокон та пошкодження аксонів. Тому основні зусилля у лікуванні PC мають бути спрямовані на зниження гостроти процесу, ефективне попередження рецидивів, подовження тривалості ремісії, уповільнення темпу інвалідизації, а відтак - і підвищення функціональної активності та покращення якості життя хворих. Лікування PC на сучасному етапі базується на аутоімунній характеристиці цього захворювання з призначенням імунотропних засобів. Оскільки за механізмом розвитку та типом клінічного перебігу PC є неоднорідним гетерогенним захворюванням, терапія таких хворих має бути диференційованою та ґрунтуватися на клініко-неврологічних, імунологічних характеристиках і даних магнітно-резонансної томографії залежно від типу перебігу, ступеня тяжкості та стадії захворювання. Сучасні терапевтичні засоби, що застосовуються при лікуванні PC, поділяються на дві основні групи: засоби патогенетичної і симптоматичної терапії. Засоби патогенетичної терапії спрямовані на попередження деструкції тканини мозку активованими клітинами імунної системи, відновлення процесу мієлінізації нервових волокон з позитивним впливом на імунорегуляцію і стан ГЕБ. Відомо, що при загостренні PC одним з основних підходів до лікування є призначення препаратів із групи кортикостероїдів. При цьому найбільш ефективними на сьогоднішній день є високі дози (пульс-терапія) глюкокортикоїдів. Зазвичай призначають наступне лікування: 1-5-й день - внутрішньовенно крапельно вводять 1000 мг метил преднізолону, 6-8-й день - 80 мг преднізолону всередину, 9-11-й день - 60 мг преднізолону всередину, 12-14-й день - 40 мг преднізолону всередину, 15-17-й день - 20 мг преднізолону всередину, 18-20-й - 10 мг преднізолону всередину. Або 1-5-й день - внутрішньовенно крапельно вводять 1000 мг метил преднізолону, потім продовжують пероральний прийом метипреду коротким курсом (п'ятиденними циклами), поступово знижуючи дозу з 24 мг до 5 мг, або целестону 0,5 мг 2 рази на добу – 5 днів, потім 1 раз на добу – 5 днів, потім через день – 10 днів. Така схема введення високих доз глюкокортикоїдів має більш високу ефективність та суттєво зменшує побічні ефекти. Глюкокортикоїди зменшують вираженість запальної реакції, набряку та відновлюють проведення нервового імпульсу по збережених волокнах, що і приводить до швидкого позитивного клінічного ефекту, але не впливають на перебіг захворювання у подальшому. Глюкокортикоїди мають також антиалергічну, імуносупресивну дію, є потужними індукторами 1 UA 72955 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 апоптозу лейкоцитів. Проте імунологічний ефект такого лікування не розповсюджується на клітинну активність та матриксну металопротеїназу в лікворі. У цьому разі інколи виникають побічні ефекти у вигляді шлунково-кишкових кровотеч та психічних розладів, переважно серед хворих з пероральним прийомом препарату. Серед інших побічних ефектів можна відмітити наступне: шлунково-кишковий тракт (стероїдні виразки шлунка та кишечнику, кровотечі, перфорації, езофагіт, диспепсія); зі сторони кістково-м'язової системи (міопатія, остеопороз, патологічні переломи, компресійні переломи хребтів, асептичний некроз голівки стегнової кісті); зі сторони шкіри (крововиливи, угрі, стриї, атрофія шкіри та підшкірної клітковини); зі сторони ендокринної системи (затримка статевого дозрівання, пригнічення гіпоталамо-гіпофізарнонаднирникової системи, порушення менструального циклу, стероїдний діабет, маніфестація латентного діабету); зі сторони серцево-судинної системи (гіпертензія); зі сторони центральної нервової системи (неврівноваженість, психоз, псевдопухлини мозку); зі сторони очей (глаукома, задня субкапсулярна катаракта, екзофтальм); метаболічні (гіперглікемія, гіперліпідемія, підвищення апетиту, кушингоїдний синдром, негативний азотистий баланс). Новим напрямком патогенетичної терапії PC є попередження наступних загострень захворювання за допомогою методів довготривалої імунокорекції. Так, використання βінтерферонів в лікуванні PC є одним із найбільш значимих досягнень в області вивчення даного захворювання в останні роки. До сімейства інтерферонів входить три основних види природних білків - α-, β- та γ-інтерферони. Вказані білки мають антивірусну та імуномоделюючу дію, причому α- та β-інтерферони надають протизапальну дію, а γ-інтерферон є одним із основних запальних цитокінів, які активують імунну систему та стимулюють антиген-специфічні реакції. Існують обмеження в призначенні інтерферонів. Так, їх не призначають пацієнтам з первиннопрогресуючим перебігом, пацієнтам з легкими формами та доброякісним довготривалим перебігом захворювання (EDSS менше 1,5 балів), а також з тяжкими формами, коли EDSS складає більше 6,5 балів. Крім того, існує багато протипоказань щодо призначення даної групи препаратів: наявність у пацієнта відхилень від норми лабораторних показників, що може призвести до розвитку тяжких лікарських реакцій, наприклад, наявність виражених змін показників функції печінки та нирок, лейкопенія, моноклональна гамапатія; наявна або анамнестична депресія [2]. Основним недоліком відомого способу є його недостатня ефективність для збільшення тривалості ремісії, зменшення неврологічного дефіциту та недоказаний вплив на покращення когнітивної функції і якості життя хворого. Відомий спосіб лікування PC, що включає концентрацію та збір периферичних гемопоетичних стовбурових клітин хворого методом лейкофореза з використанням спеціальних фільтрів, причому для мобілізації периферичних гемопоетичних стовбурових клітин використовують колоній-стимулюючий фактор нейпоген у дозі 10 мг/кг протягом 3-4 днів, після чого в отриманий пул периферичних гемопоетичних стовбурових клітин додають кріопротектор та зберігають в рідкому азоті до трансплантації [1, 4]. Далі проводять етап кондиціонування з 2 використанням супресивної терапії по методиці BEAM, а саме: кармустин 300 мг/м в 1 день, 2 2 2 цитозинарабінозин 200 мг/м та етопозид 200 мг/м на 3, 4 і 5 дні та мелхалан 140 мг/м в останній день. Після цього здійснюють трансплантацію периферичних гемопоетичних стовбурових клітин. При цьому між етапами збору периферичних гемопоетичних стовбурових клітин хворого та кондиціонування існує проміжок часу, як правило, від 2 до 3 тижнів для нормалізації показників периферичної крові. Спосіб застосовують після того, як хворий пройшов загальноприйняту терапію, а саме: солу-медролом, потім інтерферонами, але не вдалося досягти ні покращення загального стану, ні зменшення неврологічного дефіциту, ні ремісії, ні покращення когнітивних функцій. Зазначений спосіб лікування PC дозволяє зменшити клінічні прояви захворювання, покращити лабораторні показники та покращити функціональні можливості хворого при забезпеченні зменшення частоти ускладнень та збільшенні тривалості ремісії у порівнянні з загальноприйнятим лікуванням. Недоліком відомого способу лікування PC є висока частота тяжких ускладнень, таких як і при алогенній трансплантації, які у 2-4 % випадків призводять до смерті, що є наслідком жорсткого режиму кондиціонування. При цьому повторне введення периферичних гемопоетичних стовбурових клітин є імунобіологічно обмеженим. Відомий спосіб лікування PC, що включає приготування суспензії, яка містить клітини людського ембріона, вибрані із групи, яка складається із гемопоетичних клітин печінки, гемопоетичних клітин селезінки і їх суміші, і фармацевтично прийнятне рідке середовище і 1 мл 6 якої містить: ядровмісні клітини 5-200×10 , колонієутворюючі одиниці гранулоцитів/макрофагів 3 20-200×10 , колонієутворюючі одиниці гранулоцитів, еритроцитів, моноцитів/макрофагів і 2 UA 72955 U 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 6 мегакаріоцитів 0,5-10×10 і ранні попередники гемопоеза CD34+ 1-20×10 і щонайменше одноразове уведення такої приготовленої ex tempore або замороженої при кріогенних температурах і розмороженої після зберігання суспензії в організм реципієнта (патент України на винахід № 64826, дата публікації - 15.03.2004 р., кл. МПК 2006.01: А61К 35/54, А61К 35/407, А61К 35/28). При цьому поряд з основною суспензією виготовляють щонайменше одну додаткову суспензію, що містить клітини, вибрані із групи, яка складається зі стовбурових клітин гемопоеза печінки, стовбурових клітин гемопоеза селезінки, гепатоцитів, тимоцитів, епітеліоцитів первісного харчового каналу, нервових клітин мозку і сумішей клітин щонайменше двох однозначних видів, і щонайменше одну таку додаткову суспензію уводять в організм пацієнта поряд з основною суспензією. Зазначений спосіб лікування PC забезпечує отримання неочікуваного ефекту, що полягає у в подовженні тривалості ремісії, а в деяких випадках - і у клінічному одужанні деяких хворих, які раніше вважалися невиліковними, зокрема, при лікуванні хворих із запущеними формами розсіяного склерозу. Найбільш близьким до способу лікування PC, що заявляється, є спосіб лікування PC з використанням стовбурових клітин, що включає заготівлю, кріоконсервування та ін'єкційне введення стовбурових клітин, причому як стовбурові клітини застосовують алогенні ембріональні нейроклітини, які вводять реципієнту ендолюмбально в кількості 30-40 млн. за одну трансплантацію, яких може бути 1-3 на курс лікування (деклараційний патент України на корисну модель № 15356, дата публікації - 15.06.2006 р., кл. МПК (2006): А61К 35/48). Зазначений спосіб лікування PC дозволяє зменшити частоту несприятливих побічних ефектів та створити передумови для посилення локомоторної активності хворих на PC. Недоліком відомого способу лікування PC є недостатня тривалість ремісії та незначне відновлення неврологічних функцій, зокрема неврологічного дефіциту, когнітивних функцій, функціональних можливостей. Отже, використання тільки зазначених способів лікування хворих на PC недостатньо, що і зумовило пошук альтернативних способів лікування. Задачею даної корисної моделі є удосконалення способу лікування розсіяного склерозу, в якій за рахунок запропонованої послідовності проведення лікування забезпечується висока ефективність лікування при збільшенні обсягу відновлення неврологічних функцій та збільшенні тривалості ремісії без необхідності підбора донора за антигенами гістосумісності. В результаті зменшується неврологічний дефіцит, покращуються когнітивні функції, якість життя і функціональні можливості хворих після лікування. Крім того, забезпечується запобігання виникненню алергійних реакцій у хворих на PC при проведенні лікування. Поставлена задача вирішується запропонованим способом лікування розсіяного склерозу, що включає заготівлю та трансплантацію суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин, в якому перед трансплантацією суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин попередньо виконують премедикацію шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону, а як стовбурові клітини використовують стовбурові клітини фетальної печінки, що виділені з тканин трупа людського фетуса 4-8 тижнів гестації, причому суспензію кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки вводять внутрішньовенно в об'ємі не 8 менше за 0,1 мл з кількістю клітин, що містять ядра, не меншою за 0,1×10 /мл і вмістом 6 прогеніторних клітин CD34 від 0,3 до 2,5×10 /мл за одну трансплантацію, а після проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки кожні три місяці здійснюють контроль активності патологічного процесу за клінічними, лабораторними показниками та даними нейровізуалізації. Краще, коли перед проведенням трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки додатково виконують клініко-неврологічне, нейропсихологічне, імунологічне та нейровізуальне обстеження стану хворого. У випадку загострення PC, перед проведенням трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки додатково проводять медикаментозну терапію. Причому як медикаментозну терапію призначають введення глюкокортикоїдів та проведення плазмофорезу протягом 2-3 тижнів. А трансплантацію суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки проводять через 2-3 місяці після проведення медикаментозної терапії. Нами було встановлено, що за рахунок введення суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки людини 4-8 тижневої гестації внутрішньовенно в об'ємі не менше за 8 0,1 мл з кількістю клітин, що містять ядра, не меншою за 0,1×10 /мл і вмістом прогеніторних 6 клітин CD34 від 0,3 до 2,5×10 /мл за одну трансплантацію забезпечується відновлення мієлінізації аксонів та відновлюється проведення нервового імпульсу по збережених нервових волокнах, в результаті чого досягається збільшення обсягу відновлених неврологічних функцій 3 UA 72955 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 та збільшення тривалості ремісії без виникнення побічних ускладнень при високій ефективності лікування PC в цілому. При цьому виключається необхідність підбору донора за антигенами гістосумісності та забезпечується можливість трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки повторно. Крім того, проведення перед трансплантацією суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки премедикації шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону дозволяє запобігти виникненню алергійних реакцій у хворих на PC під час проведення лікування. При цьому використання фетальної печінки з метою отримання стовбурових клітин визначається здатністю таких клітин зазнавати змін та диференціації у відповідь на оточуючий вплив або відповідно їх внутрішній програмі. Ця "пластичність" включає в себе ріст, розмноження, міграцію та встановлення зв'язків з іншими клітинами. Відомо, що фетальні клітини діляться частіше та швидше, ніж клітини зрілих тканин. їх імплантація є більш ефективною також з огляду на утворення великої кількості ростових центрів. Фетальні клітини можуть виробляти значну кількість різних речовин, таких як ангіогенний і нейротрофічний фактори, які можуть сприяти виживанню та росту, або можуть прискорювати регенерацію за рахунок оточуючих клітин хазяїна. Багато фетальних клітин мають здатність виживати при більш низькому рівні кисню, ніж їх повністю диференційовані аналоги, що робить їх більш стійкими до ішемічного ушкодження як під час маніпуляцій in vitro, так і після трансплантації. Проліферуючі або незрілі клітини фетуса переважно не мають довгих відростків або сильної міжклітинної адгезії і, таким чином, менше зазнають травматизації під час приготування суспензії клітин. Ці властивості дозволяють трансплантувати фетальні клітини шляхом внутрішньовенної ін'єкції суспензії. Дані характеристики можуть пояснити і підвищене виживання фетальних клітин і тканин в порівнянні з дорослими після кріоконсервування. При цьому саме фетальна печінка є концентрованим джерелом гемопоетичних стовбурових клітин. Особлива перевага фетальної печінки як джерела гемопоетичних стовбурових клітин полягає в імунологічній незрілості цієї тканини. Спосіб лікування PC здійснюють наступним чином. Перед початком проведення лікування PC за допомогою проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки виконують клініконеврологічне, нейропсихологічне, імунологічне та нейровізуальне обстеження стану хворого. При цьому в період загострення хворому на PC перед проведенням трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки додатково проводять медикаментозну терапію. Для цього призначають глюкокортикоїди та проводять плазмофорез протягом 2-3 тижнів. А саму трансплантацію суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки проводять через 2-4 місяці. Для проведення лікування PC шляхом трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки попередньо здійснюють заготівлю суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки. Для цього використовують стовбурові клітини фетальної печінки, які виділені з тканин трупів людського фетуса 4-8 тижнів гестації, що загинули внаслідок медичного аборту в тих випадках, коли вагітність переривали за соціальними показниками при відсутності патології розвитку чи інфікованості фетуса. Вказані фетуси отримують при штучному перериванні вагітності у здорових жінок, які пройшли обстеження на наявність вірусних та гемічних інфекцій. При цьому проводять пренатальну діагностику фетуса на наявність сифілісу, гепатитів В, С та ВІЛ-інфекції. Збір фетусів або фрагментів фетальних тканин та їх обробку проводять в операційній з дотриманням правил асептики та антисептики. Фетуси або фрагменти фетальних тканин переносять в стерильну посудину з розчином Хенкса з антибіотиком. Далі роботу проводять в стерильних умовах бокса. Фетуси або фрагменти фетальних тканин переносять в стерильні чашки Петрі з розчином Хенкса з антибіотиком, де обережно розкривають черевну порожнину і відокремлюють фетальну печінку. За допомогою ножиць фетальну печінку розрізують на невеликі фрагменти та подрібнюють до отримання однорідної маси. Отриману тканину фетальної печінки переносять в гомогенізатор Поттера та гомогенізують в розчині Хенкса. Клітини фетальної печінки змивають зі стінок та товкачки гомогенізатора розчином Хенкса в мірні пробірки, пропускаючи через фільтр для переливання крові, а потім через голки щоразу меншого діаметра. Отриману суспензію, яка містить стовбурові клітини фетальної печінки, продукти життєдіяльності клітин, розливають в поліетиленові стерильні пробірки об'ємом 0,3-1,8 мл та додають кріопротектор. Як кріопротектор використовують 10 % диметилсульфоксид. Пробірки маркують. Після чого проводять кріоконсервацію суспензії стовбурових клітин фетальної печінки за програмою, яка забезпечує високу функціональну активність клітин. Така 4 UA 72955 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 кріоконсервація забезпечує тривале зберігання вказаної суспензії та дозволяє протягом необхідного часу провести дослідження для визначення інфікованості фетуса та взятих від нього клітин. При цьому готову суспензію стовбурових клітин фетальної печінки досліджують на бактеріальну стерильність, наявність вірусних та паразитарних інфекцій (Enzygnost Anti-HIV1/HIV2, HbsAg, Anti-HBc, Anti-CMV/lgG+IgM, Anti-Rubella Virus/IgG, Varicella/Zoster, Toxoplasmosis/IgG, IgM). При формуванні банку фетальних тканин для лікування хворих на PC суспензія стовбурових клітин фетальної печінки повинна мати наступні параметри: вміст клітин, що містять ядра (підраховують загальну кількість клітин, які містять ядра, в одиниці об'єму за допомогою клітинного аналізатора чи візуально під мікроскопом в лічильній камері), повинен становити не 8 менше ніж 0,1×10 /мл суспензії; вміст прогеніторних клітин CD34 (визначають методом непрямого імунофлуоресцентного тесту з моноклональними антитілами) повинен складати від 6 0,3 до 2,5×10 /мл суспензії; вміст живих клітин після кріоконсервування - 70 %. Суспензії стовбурових клітин фетальної печінки зберігають в кріобанку в рідкому азоті при температурі 196 °C. Пробірки, що містять суспензію кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки, безпосередньо перед трансплантацією виймають з рідкого азоту, занурюють у водяну баню при температурі +37 °C та витримують до появи рідкої фази. Подальші маніпуляції проводять при кімнатній температурі з суворим дотриманням правил асептики. Час перебування розмороженої суспензії при кімнатній температурі не повинен перевищувати 2 годин. Далі перед трансплантацією суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки виконують премедикацію шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону через систему для переливання крові. Після чого, разом із фізіологічним розчином вводять внутрішньовенно суспензію кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки зі швидкістю 20-40 крапель за хвилину. Об'єм лікувальної дози для однієї трансплантації підбирають індивідуально, але не менше за 0,1 мл з кількістю клітин, що містять ядра, не 8 6 меншою за 0,1×10 /мл і вмістом прогеніторних клітин CD34 від 0,3 до 2,5×10 /мл. Така кількість клітин забезпечує необхідну якість суспензії та достатня для отримання високої ефективності лікування. Після проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки хворий знаходиться під спостереженням. Обов'язково після проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки кожні три місяці здійснюють контроль активності патологічного процесу за клінічними, лабораторними показниками та даними нейровізуалізації. При цьому точки спостереження вибирають згідно з протоколом трансплантації фетальної клітинної суспензії, розробленого на основі клінічного досвіду. При проведенні повторної трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки у випадках, коли рівень активності патологічного процесу зберігається або підвищується, контроль активності патологічного процесу за клінічними, лабораторними показниками та даними нейровізуалізації проводять таким же чином, як і при першій трансплантації. Ефективність лікування оцінюють за зменшенням неврологічного дефіциту, покращенням когнітивних функцій, якості життя, функціональних можливостей хворих та продовженням тривалості ремісії. Віддалені результати лікування оцінюють шляхом виявлення наявності вогнищ та атрофічного процесу при нейровізуалізації. Корисна модель, що заявляється, пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Хвора К., історія хвороби № 2312. Знаходилась в блоці клітинної терапії на базі Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) з приводу лікування PC, цереброспінальна форма, нижня пірамідна недостатність. Вважає себе хворою з 2008 року, коли з'явились скарги на слабкість в ногах, відчуття "скутості" в ногах та хиткість при ході. На початку захворювання хвора приймала високі дози глюкокортикоїдів (пульс-терапія). Після вказаного лікування за даними магнітно-резонансної томографії головного мозку збереглися активні вогнища демієлінізації. За даними клініко-неврологічного, нейропсихологічного, імунологічного та нейровізуального обстеження виявлено: очні щілини, зіниці D=S, горизонтальний ністагм при погляді вліво, двоїння при погляді прямо; девіація язика вліво, ковтає самостійно; сухожилкові рефлекси D≤S з рук, з ніг; лівобічна гемігіпостезія; підвищений м'язовий тонус зліва; пальце-носову та коліноп'яткову проби виконує з інтенцією з двох сторін; адіадохокінез; симптом Штрюмпеля позитивний з двох сторін; хиткість в позі Ромберга. За даними шкали EDSS-4,5 бала. Відмічено зниження когнітивних функцій за даними шкали MMSE-26 балів. Проведено імунологічне дослідження крові в динаміці (таблиця № 1). 5 UA 72955 U 5 10 15 Перед трансплантацією хворій була виконана премедикація шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону. Далі проведена трансплантація суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки в об'ємі 3,0 мл шляхом струменевого внутрішньовенного крапельного введення. Характеристика введеної суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки: зразок П 254, вік фетуса - 8 тижнів 6 гестації; кількість клітин, які містять ядра, - 50×10 /мл, вміст прогеніторних клітин CD34 6 2,1×10 /мл. Після проведеного лікування PC шляхом трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки відмічено зменшення м'язового тонусу, зменшення неврологічного дефіциту за даними шкали EDSS-3,5 бала та відмічено покращення когнітивної функції за даними шкали MMSE-28 балів. Спостерігалось покращення якості життя за даними тесту SF-36 в наступних субтестах: духовній сфері та соціальній адаптації. Відмічено покращення імунологічних властивостей крові. Протягом перших кількох діб після повторної трансплантації спостерігався синдром раннього післятрансплантаційного покращання, який проявлявся зменшенням загальної слабкості, збільшенням працездатності, енергії, покращанням сну та апетиту. Таблиця 1 Показники В-лімфоцити -CD19+, % ^ х10 9/л Т-лімфоцити - CD3+, % ^ х10 9/л Т-хелпери - CD4+, % ^ х10 9/л Т-супресори - CD8+, % ^ х10 9/л NК-натуральні кілери % ^ CD16+ х10 9/л хелперно-супресорне співвідношення CD4+/CD8+ ^ лейкоцити, х10 9/л лімфоцити, % ^ абс. лімфоцити, х10 9/л 20 25 30 35 40 До лікування Норма Після лікування Через 3 Через 6 Через 12 місяці місяців місяців 12,70 10,55 6,35 0,2363 0,1372 0,1778 55,00 52,20 53,25 1,023 0,6786 0,9878 33,05 33,05 31,60 0,6148 0,4267 0,5862 22,45 18,70 21,30 0,4175 0,2431 0,3952 11,40 12,26 5,80 0,2121 0,1594 0,1076 5,00-15,00 0,21±0,08 50,00-75,00 1,34±0,02 25,00-40,00 0,86±0,01 20,00-35,00 0,52±0,01 5,00-15,00 0,39+0,01 12,40 0,20832 53,45 0,89796 35,80 0,60144 17,00 0,2856 8,30 0,13944 0,90-2,40 2,10 1,47 1,77 1,48 4,0-8,8 19-37 1,2-3,0 5,6 30 1,68 6,0 31 1,86 5,2 25 1,3 3,5 53 1,855 Приклад 2. Хвора В., історія хвороби № 2145. Знаходилась в блоці клітинної терапії КМКЛШМД з приводу лікування PC, ремітуючий перебіг, цереброспінальна форма, нижній спастичний парапарез, мозочково-атактичний синдром. Вважає себе хворою з 2001 року, коли з'явились скарги на оніміння лівої половини грудної клітини та лівої руки. Діагноз встановлений в 2006 році, коли з'явився ретробульбарний неврит. Діагноз підтверджений магнітно-резонансною томографією головного мозку. На початку захворювання хвора приймала циклоферон, тімалін, гропринозин та імунофан. За даними клініко-неврологічного, нейропсихологічного, імунологічного та нейровізуального обстеження виявлено: всебічно орієнтована, зіниці D=S, горизонтальний дрібно розмашистий ністагм вправо; язик по середній лінії; легкий парез VII пари черепно-мозкових нервів справа; дизартрія; сухожилкові рефлекси S≥D з рук, D=S з ніг; брюшні рефлекси не викликаються; пальце-носову пробу виконує задовільно з двох сторін, коліно-п'яткову проби виконує з інтенцією зліва; чутливість - гіпестезія на лівій нозі; м'язовий тонус S>D з ніг; хиткість в позі Ромберга. Патологічних стопних знаків не виявлено. Ходить самостійно, самостійно себе обслуговує. Порушення функції тазових органів не виявлено. За даними шкали EDSS-5,0 балів. Відмічено зниження когнітивних функцій за даними шкали MMSE-25 балів. Проведено імунологічне дослідження крові в динаміці (таблиця № 2). Перед трансплантацією хворій була виконана премедикація шляхом внутрішньовенного введення 10 мг димедролу і 30 мг преднізолону. Далі проведена трансплантація суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки в об'ємі 1,8 мл шляхом струменевого внутрішньовенного крапельного введення. Характеристика введеної суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки: зразок Т 608207, вік фетуса - 8 тижнів 6 UA 72955 U 6 5 10 6 гестації, кількість клітин, які містять ядра, -50×10 /мл, вміст прогеніторних клітин CD34-2,1×10 /мл. Після проведеного лікування PC шляхом трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки відмічено зменшення неврологічного дефіциту за даними шкали EDSS-3,5 бала та відмічено покращення когнітивної функції за даними шкали MMSE-29 балів, відсутність активності процесу за даними магнітно-резонансної топографії головного мозку. Спостерігалось покращення якості життя за даними тесту SF-36 в наступних субтестах: духовній сфері, соціальній адаптації та фізичній активності. Поступово почали збільшуватись рухи в ногах, покращилась мова та відновилась чутливість в лівій нозі. Через 6 місяців після трансплантації активність захворювання не визначалась. Таблиця 2 Показники В-лімфоцити -CD19+, % ^ х10 9/л Т-лімфоцити - CD3+, % ^ х10 9/л Т-хелпери - CD4+, % ^ х10 9/л Т-супресори - CD8+, % ^ х10 9/л % NK-натуральні ^ кілери CD16+ х10 9/л хелперно-супресорне співвідношення CD4+/CD8+ ^ лейкоцити, х10 9/л лімфоцити, % ^ абс. лімфоцити, х10 9/л 15 20 До лікування Норма Після лікування Через 3 Через 6 Через 12 місяці місяців місяців 8,40 11,10 8,40 0,14322 0,1909 0,0823 47,65 47,80 51,08 0,81243 0,8222 0,5006 31,00 30,55 36,27 0,52855 0,5255 0,3554 16,05 18,20 17,33 0,27365 0,3130 0,1698 6,20 7,75 9,60 0,10571 0,1333 0,0941 5,00-15,00 0,21±0,08 50,00-75,00 1,34+0,02 25,00-40,00 0,86±0,01 20,00-35,00 0,52±0,01 5,00-15,00 0,39±0,01 4,10 0,07134 53,35 0,92829 32,85 0,57159 20,50 0,3567 9,30 0,16182 0,90-2,40 1,60 1,93 1,69 2,09 4,0-8,8 19-37 1,2-3,0 5,8 30 1,74 5,5 31 1,705 4,3 40 1,72 7,0 14 0,98 Отже, з 2004 до 2011 рр. в блоці клітинної терапії на базі Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги було проліковано 83 хворих на PC згідно зі способом лікування PC, що заявляється. У всіх хворих спостерігався синдром раннього післятрансплантаційного покращання у вигляді збільшення фізичної та розумової активності, зменшення м'язового тонусу, покращання сну та апетиту. Поступово знижувалась активність захворювання за клінічними та лабораторними показниками (таблиця № 3), покращились когнітивна функція, якість життя та зменшився неврологічний дефіцит. Ні в одному з випадків не спостерігались ускладнення чи побічна реакція та не спостерігалась реакція "трансплантат проти господаря" після проведення трансплантації суспензії кріоконсервованих стовбурових клітин фетальної печінки. Таблиця 3 Шкали, бали До лікування EDSS, бали 6,72±0,25 Через 3 місяці 6,01±0,53 MMSE, бали 24,37±0,57 25,17±0,37 Після лікування Через 6 Через 9 місяців місяців 4,72±0,25* 4,13±0,12* 28,05+0,32 27,79±0,86* * 100,4 99,06±0,45 10,23+0,52 11,2±0,42 12,63+0,12 12,91±0,21 11,24+0,34 12,4±0,51 13,01±0,21 13,04±0,32 13,87±0,61 14,02+0,21 SF-36, загальний бал 91,980,21 95,610,42 - фізична сфера 8,40±0,21 9,34±0,43 - психологічна сфера 9,8±0,25 10,21±0,42 - рівень незалежності 10,1±0,23 10,78±0,41 соціальні взаємовідношення 12,58±0,21 12,97±0,53 оточуюче 13,1±0,24 13,52+0,31 середовище - духовна сфера 12,52±0,31 12,87±0,21 13,1±0,42 13,6±0,57 - рольове фізичне 13,7±0,34 13,9±0,52 14,02±0,42 14,6±0,34 функціонування - шкала болі 11,78±0,61 12,02±0,71 12,3±0,14 12,7±0,23 * р