Спосіб комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту і-іі ступеня тяжкості на тлі паразитозів (ентеробіозу і токсокарозу)

Реферат: Спосіб поетапного комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі паразитозів (ентеробіозу і токсокарозу) включає кюретаж пародонтальних карманів і їх антисептичну обробку, застосування лікарських засобів. Комплексне лікування здійснюють поетапно за наступною схемою: на першому етапі протягом 10 днів о 20-22 годині вводять і муномодулятор "Ербісол", внутрішньом'язово, щоденно по 4 мл, протягом 1 місяця призначають "Квертулін′ по 1 пігулці 3 рази на добу і "Олія шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 10 днів у пародонтальні кармани теплим розчином 30-40 мл препарату "Декасан" здійснюють іригації та інстиляції і на турундах, з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин. Вводять кератопластичний препарат "Катомас", на другому етапі призначають "Олійний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, впродовж 10 днів вводять в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин пародонтальний гель "Лізомукоїд", використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий" 2 рази на день протягом 1 місяця. UA 109262 U (12) UA 109262 U UA 109262 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до терапевтичної стоматології, і може бути застосована у консервативному лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту І-ІІ ст. тяжкості у хворих на ентеробіоз або токсокароз. Захворювання пародонта запальної природи широко розповсюджені у всіх вікових групах і вражають більш 80 % населення у всьому світі (Кузьмина Э.М., 2009; Иорданишвили А.К., 2008; Пушкевич О.О., 2010). Останніми роками в Україні відмічено помітну тенденцію зростання частоти ураження пародонта, яка сягає 90 % (Белоклицкая Г.Ф., 2010). Хвороби пародонту посідають четверте місце серед неінфекційних захворювань, поступаючись лише серцевосудинним, онкологічним захворюванням та цукровому діабету (Орехова Л.О., 2004). Генералізований пародонтит, що розвивається на фоні паразитозів, має тривалий хронічний перебіг, часто стійкий до традиційного лікування. В Україні відзначається тенденція до збільшення захворюваності гельмінтозами і протозоозами, які раніше не враховувалися статистично (Зайков С.В., 2009). Гельмінтно-протозойні інфекції надають виражений механічний, токсичний, іммуносупресивний і алергічний вплив (Дєєв І.А., 2011; Куропатенко М.В., 2005; Cooper P.J. 2006, 2009), можуть бути тригером розвитку імунопатологічних, запальних змін (Озерецковская Н.Н., 2000; Торопова Н.П., Офицеров В.И. 2007; Wördemann Μ. at al. 2008; Cooper P.J. at al., 2011). Сьогодні патогенез паразитозів представляється складним динамічним процесом, при якому ушкодження, які виникають під впливом паразитів, запускають складний каскад реакцій, у тому числі і рефлекторних механізмів, що призводить до подальших порушень в організмі (Чебишев Н.В., 1998). У зв'язку з цим паразитози не можна вважати тільки місцевим патологічним явищем, а необхідно розглядати як захворювання всього організму (Бодня Є.І., 2013). Діагностичну цінність при токсокарозі, зоонозному личинковому тканинному геогельмінтозі з хронічним перебігом, представляють показники клінічних та лабораторних досліджень, які свідчать про їх значні зміни: розвиток еозинофілії, зниження вмісту гемоглобіну, еритроцитів; підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення лужної фосфатази, гіпергаммаглобулінемія, гіпоальбумінемія, збільшення загального білка в сироватці крові (Охотнікова О.М., 2011). Проте, найбільш характерним лабораторним показником токсокарозу є підвищений вміст еозинофілів у периферичній крові. Відносний рівень еозинофілії може коливатися в широких межах, досягаючи в ряді випадків 70-80 % і більше (Тумольская Н.І., 2004). При токсокарозі виявляються порушення складу нормальної мікрофлори в кишечнику (Гайова Е.А., Доценко В.Α., Тихомиров Е.Т., 1995; Демченко В.І., Михайлова Т.А., Лисенко Т.В., Горбунова А.А., Павлюш Л.В., 2011; Московкина Е.Д., 2002; Миропільська Н.Ю., Молочний В.П., Воронкова Г.М., 2007), спостерігається зниження концентрації вітамінів С, Α, Ε, В 1, В12 (Бекеш О.Л., 1998). Однак провідну роль в патогенезі токсокарозу грають імунологічні та імунопатологічні реакції організму у відповідь на інвазію (Алексеева М.I., 1984; Kayes S.G., 1997). Клінічна картина ентеробіозу, контагіозного антропонозного гельмінтозу з пероральним передаванням різноманітна, що залежить від індивідуальних особливостей хазяїна і інтенсивності інвазії. У хворих підвищується активність ентерокінази і лужної фосфатази у фекаліях, істотно знижується рівень міді, цинку, магнію в крові (Больбот Ю.К., 2011). У багатьох випадках ентеробіоз в організмі протікає тривало і багаторазово повторюється, результаті цього знижуються антагоністичні властивості кишкової мікрофлори по відношенню до збудників кишкових інфекцій (Бодня Е.И., 2010). Досить часто дане захворювання супроводжується неврологічними порушення функціонального порядку. Скреготіння зубами по ночах, загальна слабкість, головний біль, запаморочення та ін. - далеко не повний перелік проявів астеноневротичного синдрому, характерного для даного гельмінта. Остриця є одним з найбільш імуносупресуючих організм людини гельмінтів. Важливу роль у патогенезі паразитарних інвазій відіграє імунна система. Імунологічні реакції при гельмінтозах, спрямовані на захист організму хазяїна від паразита, при переході кордону адекватної фізіологічної відповіді, стають імунопатологічними і є причиною важких органових уражень (Park S.P. at al., 1999; SaintBlancat P. at al., 1997), як правило, в хронічній фазі інвазії. У цей період в патогенез, крім специфічних антигенів, включаються імунні комплекси, а також аутоантигени в результаті тривалого впливу паразита і виснаження компенсаторних можливостей організму (Okulewicz A. at al., 1997). Зрозуміло, що основним напрямком лікування будь-якого захворювання є цілеспрямований патогенетичний підхід, який має на увазі чітке уявлення про механізм розвитку хвороби і точний фармакологічний вплив на його основні ланки, що дозволяє зупинити прогресування патологічного процесу. 1 UA 109262 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Стратегічною лінією комплексного лікування пародонта у теперішній час є вплив на бактеріальний і імунний компоненти розвитку пародонтиту (Царьов В.Н., 2010). Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит, що включає кюретаж пародонтальних карманів і їх антисептичної обробки, місцеве лікування "Лісовим бальзамом" - аплікації на область запалення в кількості 0,05-0,2 г і введення в пародонтальні кармани, тривалість процедур по 15 хв. двічі на день, курс лікування 5-6 днів; як загальне лікування призначають препарат "Гінкоум" по капсулі три рази на день, курс лікування 5 тижнів [Патент Российская Федерация № RU № 2012115064/1, А61К 36/16, А61К 36/886, А61К 36/28, А61Ρ 1/02, 2013]. Недоліками прототипу є відсутність у схемі комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит засобів, посилюючих захисно-застосувальні механізми пацієнтів. У способі не вказано, для якого ступеня тяжкості захворювання пародонта він призначається. Дискутабельним питанням є і призначення препарату "Гінкоум", який має низку побічних ефектів та протипоказань і здатен визвати розвиток системних алергічних реакцій. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит шляхом проведення лікування у два етапи, з використанням препаратів, дія яких направлена на головні ланцюги патогенезу генералізованого пародонтиту, за рахунок чого відбувається елімінація мікробного чинника, як джерела запалення, порушення метаболізму пародонта та аутоімунізації організму, розрив та пригнічення аутоімунних процесів, активізація регенеративних процесів і поновлення нормальної імунореактивності організму хворих, що дозволяє істотно покращити стан тканин пародонта, нормалізувати імунні показники, досягти стійкої ремісії стоматологічного захворювання та загального оздоровлення пацієнтів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі поетапного комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі паразитозів (ентеробіозу і токсокарозу), що включає кюретаж пародонтальних карманів і їх антисептичну обробку, застосування лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, лікування проводять поетапно, за такою схемою: I етап: - о 20-22 годин (через 2-3 години після їжі), перед сном, вводять імуномодулятор "Ербісол", внутрішньом'язово, щоденно по 4 мл протягом 10 днів, при II ступені тяжкості, введення продовжують наступні 10 днів, по 2 мл; - призначають "Квертулін" по 1 пігулці 3 рази на добу після їжі до повного розсмоктування в порожнині рота протягом 1 місяця; - "Олія шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць; - іригації та інстиляції у пародонтальні кармани по 30-40 мл. теплим розчином препарату "Декасан", 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні; - кератопластичний препарат "Катомас", вводять в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин протягом 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні II етап: - "Масляний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць; - введення в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин пародонтального гелю "Лізомукоїд" 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні; - використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий" 2 рази на день протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць. Місцеве та системне лікування і використання засобів гігієни повторюють через 6 місяців по запропонованій схемі, але без застосування препарату Ербісол. Причинно-наслідкові зв'язки: 1. Проведення лікування у два етапи - перший етап терапії представляє активну фазу лікування, другий - закріплення отриманих результатів. Двоетапність терапії розширює можливості для контролю за станом хворого, дозволяє провести лікування, виходячи зі складного загального стану пацієнта, щадними методами, використовуючи препарати природного походження, які не мають побічних ефектів, але вимагають, як правило, тривалого часу вживання. 2. В схему лікування включено препарат Ербісол, фармакологічна активність якого зумовлена низькомолекулярними біологічно активними пептидами, що активують природні, еволюційно сформовані контролюючі системи організму, відповідальні за пошук і усунення 2 UA 109262 U 5 10 15 20 25 30 35 патологічних змін. Однією з таких систем виняткової важливості за інтегральною функцією є іммунна система, яка під впливом Ербісолу спрямовується на прискорення відновлення пошкоджених клітин і тканин (Лобанов Г.Ф., 2002). Імунокорелятивна здатність препарату при порушенні імунного стану у хворого забезпечує його нормалізацію, активуючи Т-лімфоцити, не тільки Т-хелпери (Тх) та Т-кілери, а й за необхідності Т-супресори (Тс), які, в свою чергу, інгібують активність В-лімфоцитів. Ця властивість препарату набуває особливої важливості при лікуванні захворювання пародонта у пацієнтів, які потребують активації імунного захисту через наявність у них супутніх захворювань (паразитозів) та призупинення процесів аутоімунізації. Внаслідок встановленого факту розвитку у хворих на ХГП з паразитозами аутоімунних процесів, саме ця унікальність дії препарату стала вирішальною при визначенні цього імунокоректора для лікування стоматологічного захворювання. 3. Використання препаратів рослинного походження "Олія шавлії" і " Масляний екстракт насіння гарбуза " - за рахунок наявності в них комплексу активних речовин (вітамінів, вуглеводів, макро- і мікроелементів, ферментів, гормонів тощо) крім імунокорегуючої, антиоксидантної мають широкий спектр фармакологічної дії, у тому числі, відносно захворювань пародонта, ШКТ, печінки, паразитозів. 4. Введення до схеми лікування препарату "Квертулін" базується на його спроможності разом з антиоксидантною, протизапальною, гепатопротекторною, адаптогенною, остеотропною, здійснювати антидисбіотичну дію, стимулювати зростання пробіотичної мікрофлори, за рахунок чого усуваються явища дисбактеріозу. 5. Використання "Катомасу" дозволяє добитися максимальної локальної концентрації препарату при мінімальній абсорбції, отримати необхідний лікувальний ефект у потрібній зоні без системних побічних ефектів. 6. "Декасан" позитивно впливає на природну та специфічну імунологічну реактивність, має десенсибілізуючу та протизапальну дію і може застосовуватися як альтернатива антибіотикам. 7. Застосування гелю "Лізомукоїд", препарату місцевої дії, пов'язано з його протизапальними, імуностимулюючими, антимікробними властивостями. Препарат посилює дію інших антимікробних засобів (Декасан), не пригнічуючи життєдіяльності корисної мікрофлори. 8. Застосування еліксиру "Грейпфрутовий" пов'язано з його імуностимулюючими, протизапальними, адаптогенними властивостями, здатністю прискорювати процеси регенерації у тканинах пародонта. Застосування зубної пасти "Lacalut flora" пов'язано з її протизапальними, антибактеріальними властивостями, а також з метою усунення неприємного запаху із порожнини рота (галітозу). За запропонованим способом було здійснено лікування 32 хворих на ХГП І ступеня тяжкості з токсокарозом та 60 хворих на ХГП II ступеня тяжкості з токсокарозом, які складали основні групи. Групи порівняння були по 30 і 32 хворих відповідно. Всім пацієнтам було проведено базове лікування. Крім того, пацієнти основних груп отримували комплексне лікування за запропонованим способом, яке проводили поетапно, за розробленою схемою. Отримані дані після проведеного лікування наведено у наступних таблицях. 40 Таблиця 1 Частота зустрічальності клінічних ознак ХГП І ступеня тяжкості у хворих з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) до лікування Кровотеча ясен після чистки зубів, абс.ч. (%) Пародонтальні кармани, абс.ч. (%) Зубний наліт, абс.ч. (%) Зубний камінь, абс.ч. (%) Рецесія ясен, абс.ч. (%) Втрата зубоясенного з'єднання, абс.ч. (%) 29 (96,6) 29 (96,6) 30 (100) 30 (100) 30 (100) 30 (100) 26 (86,6) 25 (83,3) 18 (60,0) 18 (60,0) 30 (100) 30 (100) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0 0 0 0 3 (10,0) 3 (10,0) 7 (23,3). 7 (23,3). 7 (23,3). 14 (46,6) 14 (46,6) 14 (46,6) 0 0 0 0 2 (6,6) 5 (16,6) 0 0 0 0 1 (3,3) 5 (13,3) 1 (3,3). 1 (3,3). 1 (3,3). 6 (20,0) 6 (20,0) 6 (20,0) 7 (23,3). 7 (23,3). 7 (23,3). 7 (23,3) 6 (20,0) 7 (23,3) 3 12 місяців 0 5 (16,6) 8 (26,6). 16 (53,3) 0 7 (23,3) 0 5 (16,6) 1 (3,3). 8 (26,6) 8 (26,6). 8 (26,6) UA 109262 U Таблиця 1 Частота зустрічальності клінічних ознак ХГП І ступеня тяжкості у хворих з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Гноєтечі, абс.ч. (%) Рухливість зубів, абс.ч. (%) Галітоз, абс.ч. (%) до лікування 8 (26,6) 6 (20,0) 19 (63,3) 17 (56,6) 20 (66,6) 17 (56,6) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0 0 0 0 0 2 (6,6) 0 0 0 3 (10,0) 2 (6,6) 3 (10,0) 0. 0. 0 3 (10,0) 3 (10,0) 4 (13,3) 12 місяців 0 2 (6,6) 0. 3 (10,0) 1 (3.3). 6 (20,0) Примітки: числівник - хворі основної групи (32 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (30 чол.) Таблиця 2 Ступінь змін в пародонті хворих на ХГП І ступеня тяжкості з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Глибина пародонтальних карманів, мм Висота рецесії ясен, мм Рівень втрати зубоясенного з'єднання, мм Індекс OHI-S (GreenVermillion) SBI (Mahlemann) ΡΜА, % PI (Russel) Термін обстеження хворих після лікування до лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 2,74±0,08 1,1±0,01*,** 1,1±0,01*,** 1,1±0,01*,** 2,73±0,08 1,8±0,06* 1,8±0,06* 1,9±0,07* 1,3±0,1 0,7±0,05*,** 0,7±0,05*,** 0,8±0,06*,** 1,3±0,1 1,0±0,1* 0,9±0,07* 1,0±0,1* 12 місяців 1,1±0,01*,** 1,9±0,07* 0,8±0,06*,** 1,0±0,1* 3,8±0,1 3,8±0,1 1,7±0,1*,** 2,8±0,2* 1,4±0,1*,** 2,5±0,2* 1,4±0,1*,** 2,8±0,2* 1,4±0,1*,** 2,9±0,2* 2,13±0,17 2,12±0,17 2,70±0,14 2,68±0,14 51,05±2,06 51,01±2,06 2,31±0,20 2,29±0,20 0,1±0,001*,** 0,4±0,02* 0,56±0,03*,** 1,10±0,06* 8,10±0,4*,** 27,3±1,4* 0,56±0,05*,** 1,01±0,09* 0,1±0,001*,** 0,3±0,02* 0,47±0,02*,** 1,01±0,06* 6,15±0,3*,** 23,1±1,3* 0,40±0,04*,** 0,96±0,09* 0,1±0,001*,** 0,7±0,02* 0,50±0,02*,** 1,15±0,06* 6,23±0,3*,** 27,4±1,4* 0,51±0,05*,** 1,15±0,09* 0,2±0,001*,** 0,9±0,03* 0,57±0,03*,** 1,73±0,08* 7,01±0,3*,** 30,6±1,8* 0,51±0,05*,** 1,17±0,11* Примітки: Числівник - хворі основної групи (32 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (30 чол.); * - р < 0,05 у порівнянні з показниками до лікування; ** - р < 0,05 між показниками основної групи і групи порівняння. Таблиця 3 Частота зустрічальності клінічних ознак ХГП II ступеня тяжкості у хворих з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) до лікування Кровотеча ясен після чистки зубів, абс.ч. (%) Пародонтальні кармани, абс.ч. (%) 60 (100) 60 (100) 60 (100) 60 (100) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0 0 0 0 6(10,0) 9(15,0) 19(31,6). 19(31,6). 12(31,6). 31(51,6) 31 (51,6) 32 (53,3) 4 12 місяців 0 12(20,0) 20(33,3). 32 (53,3) UA 109262 U Таблиця 3 Частота зустрічальності клінічних ознак ХГП II ступеня тяжкості у хворих з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Зубний наліт, абс.ч. (%) Зубний камінь, абс.ч. (%) Рецесія ясен, абс.ч. (%) Втрата зубоясенного з'єднання, абс.ч. (%) Гноєтечі, абс.ч. (%) Рухливість зубів, абс.ч. (%) 1 ступінь 2 ступінь Галітоз, абс.ч. (%) до лікування 60(100) 60(100) 58 (96,6) 59 (98,3) 47 (78,3) 45 (75,0) 60 (100) 60 (100) 35 (58,3) 33 (55,0) 27 (45,0) 27 (45,0) 33 (55,0) 33 (55,0) 43 (71,6) 40 (66,6) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0 0 0 0 4 (6,6) 11(18,3) 0 0 0 0 5 (8,3) 10 (16,6) 15 (25,0). 15 (25,0). 15 (25,0). 24 (40,0) 24 (40,0) 26 (43,3) 19 (31,6). 19 (31,6). 19 (31,6). 31 (51,6) 31 (51,6) 32 (53,3) 0 0 0 0 0 6 (10,0) 32 (53,3) 32 (53,3) 30 (50,0) 40 (66,6) 40 (66,6) 41 (68,3) 2 (3,3) 1 (1,6) 1 (1,6) 10 (16,6) 10 (16,6) 13 (21,6) 0 0 0 7 (11,6) 7 (11,6) 10 (16,6) 12 місяців 0 15(25,0) 0 11 (18,3) 15 (25,0). 27 (45,0) 19 (31,6). 32 (53,3) 0 7 (11,6) 31 (51,6) 41 (68,3) 2 (3,3) 13 (21,6) 1 (1,6) 12 (20,0) Примітки: числівник - хворі основної групи (60 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (60 чол.) Таблиця 4 Ступінь змін в пародонті хворих на ХГП II ступеня тяжкості з токсокарозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Глибина пародонтальних карманів, мм Висота рецесії ясен, мм Рівень втрати зубоясенного з'єднання, мм Індекс OHI-S (GreenVermillion) SBI (Mahlemann) PMA, % PI (Russel) 4,6±0,12 4,6±0,12 2,5±0,1 2,5±0,1 Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 1,3±0,05*,** 1,3±0,05*,** 1,3±0,05*,** 2,1±0,06* 2,1±0,06* 2,2±0,07* 1,1±0,1*,** 1,0±0,1*,** 1,0±0,1*,** 1,7±0,1* 1,7±0,1* 1,7±0,1* 12 місяців 1,4±0,04*,** 2,3±0,08* 1,0±0,1*,** 1,8±0,1* 5,5±0,2 5,4±0,2 3,1±0,3*,** 4,0±0,3* 3,0±0,3*,** 4,0±0,3* 3,0±0,3*,** 4,2±0,3* 3,1±0,3*,** 4,2±0,3* 3,43±0,12 3,38±0,13 2,97±0,11 2,95±0,11 57,1±1,36 57,0±1,35 4,27±0,13 4,25±0,13 0,4±0,02*,** 0,8±0,03* 0,55±0,03*,** 1,52±0,07* 15,0±1,10*,** 29,1±2,70* 0,80±0,08*,** 1,90±0,21* 0,4±0,02*,** 0,8±0,03* 0,50±0,03*,** 1,50±0,07* 14,1±1,08*,** 28,8±2,71* 0,76±0,08*,** 1,90±0,21* 0,5±0,02*,** 1,03±0,05* 0,55±0,03*,** 1,55±0,07* 14,1±1,08*,** 31,1±3,10* 0,77±0,08*,** 2,92±0,22* 0,5±0,02*,** 1,6±0,08* 0,60±0,03*,** 2,31±0,07* 14,1±1,09*,** 34,6±3,15* 0,80±0,08*,** 2,55±0,22* до лікування Примітки: Числівник - хворі основної групи (60 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (60 чол.); * - р < 0,05 у порівнянні з показниками до лікування; ** - р < 0,05 між показниками основної групи і групи порівняння. За запропонованим способом було здійснено лікування 60 хворих на ХГП І ступеня тяжкості з ентеробіозом та 60 хворих на ХГП II ступеня тяжкості з ентеробіозом, які складали основні 5 UA 109262 U групи. Групи порівняння були по 58 хворих. Всім пацієнтам було проведено базове лікування. Крім того, пацієнти основних груп отримували комплексне лікування за запропонованим способом, яке проводили поетапно, за розробленою схемою. Отримані дані після проведеного лікування наведено у наступних таблицях. 5 Таблиця 5 Частота зустрічальності клінічних ознак ХГП І ступеня тяжкості у хворих з ентеробіозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Кровотеча ясен після чистки зубів, абс.ч. (%) Пародонтальні кармани, абс.ч. (%) Зубний наліт, абс.ч. (%) Зубний камінь, абс.ч. (%) Рецесія ясен, абс.ч. (%) Втрата зубоясенного з'єднання, абс.ч. (%) Гноєтечі, абс.ч. (%) Рухливість зубів, абс.ч. (%) Галітоз, абс.ч. (%) до лікування 30 (93,7) 29 (96,6) 32 (100) 30 (100) 32 (100) 30 (100) 26 (81,2) 24 (80,0) 17 (53,1) 16 (53,3) 32 (100) 30 (100) 7 (21,8) 6 (20,0) 20 (62,5) 18 (60,0) 20 (62,5) 19 (63,3) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0. 0. 0. 0 2 (6,6) 3 (10,0) 8 (25,0). 8 (25,0). 8 (25,0). 14 (46,6) 14 (46,6) 15 (50,0) 0. 0. 0. 0 2 (6,6) 4 (13,3) 0. 0. 0. 0 1 (3,3) 3 (10,0) 2 (6,2). 1 (3,1). 1 (3,1). 4 (13,3) 3 (10,0) 4 (13,3) 8 (25,0). 8 (25,0). 8 (25,0). 14 (46,6) 14 (46,6) 15 (50,0) 0. 0. 0. 0 0 2 (6,6) 0. 0. 0. 2 (6,6) 2 (6,6) 3 (10,0) 0. 0. 0. 3 (10,0) 3 (10,0) 5 (16,6) 12 місяців 0. 5 (16,6) 8 (25,0). 16 (53,3) 0. 6 (20,0) 0. 5 (16,6) 2 (6,2). 5 (16,6) 8 (25,0). 16 (53,3) 0. 3 (10,0) 0. 4 (13,3) 1 (3,1). 7 (23,3) Примітки: числівник - хворі основної групи (32 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (30 чол.) Таблиця 6 Ступінь змін в пародонті хворих на ХГП І ступеня тяжкості з ентеробіозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Глибина пародонтальних карманів, мм Висота рецесії ясен, мм Рівень втрати зубоясенного з'єднання, мм індекс OHI-S (GreenVermillion) SBI (Mahlemann) Термін обстеження хворих після лікування до лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 2,76±0,08 1,0±0,01*,** 1,0±0,01*,** 1,0±0,01*,** 2,74±0,08 1,9±0,06* 1,8±0,06* 2,0±0,07* 1,3±0,1 0,7±0,05*,** 0,7±0,05*,** 0,7±0,05*,** 1,3±0,1 1,0±0,08* 0,9±0,06* 0,9±0,08* 3,8±0,1 3,7±0,1 2,21±0,16 2,20±0,16 2,71±0,14 2,70±0,14 2,0±0,1*,** 2,9±0,2* 1,4±0,1*,** 2,8±0,2* 1,5±0,1*,** 2,9±0,2* 12 місяців 1,0±0,01*,** 2,1±0,07* 0,8±0,07*,** 1,0±0,09* 1,5±0,1*,** 3,0±0,2* 0,1±0,001*,** 0,1±0,001*,** 0,2±0,001*,** 0,2±0,001*,** 0,2±0,01* 0,6±0,001* 0,8±0,02* 1,0±0,03* 0,53±0,03*,** 0,40±0,02*,** 0,59±0,03*,** 0,60±0,04*,** 1,16±0,06* 1,10±0,06* 1,17±0,06* 1,80±0,08* 6 UA 109262 U Таблиця 6 Ступінь змін в пародонті хворих на ХГП І ступеня тяжкості з ентеробіозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) PMA, % PI (Russеl) Термін обстеження хворих після лікування до лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 12 місяців 51,1±2,06 9,2±0,49*,** 6,3±0,33*,** 8,39±0,43*,** 8,4±0,43*,** 51,1±2,06 28,9±1,5* 25,6±1,4* 27,3±1,4* 31,0±1,6* 2,18±0,20 0,56±0,03*,** 0,43±0,03*,** 0,57±0,03*,** 0,50±0,03*,** 2,17±0,20 0,93±0,08* 0,90±0,08* 1,10±0,09* 1,12±0,09* Примітки: Числівник - хворі основної групи (32 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (30 чол.); * - р < 0,05 у порівнянні з показниками до лікування; ** - р < 0,05 між показниками основної групи і групи порівняння Таблиця 7 Частота зустрічності клінічних ознак ХГП II ступеня тяжкості у хворих з ентеробіозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Кровотеча ясен після чистки зубів, абс.ч. (%) Пародонтальні кармани, абс.ч. (%) Зубний наліт, абс.ч. (%) Зубний камінь, абс.ч. (%) Рецесія ясен, абс.ч. (%) Втрата зубоясенного з'єднання, абс.ч. (%) Гноєтечі, абс.ч. (%) Рухливість зубів, абс.ч. (%) 1 ступінь 2 ступінь Галітоз, абс.ч. % до лікування 60 (100) 58 (100) 60 (100) 58 (100) 60 (100) 58 (100) 59 (98,3) 59 (98,3) 47 (78,3) 43 (74,1) 60 (100) 58 (100) 36 (60,0) 31 (53,4) 21 (35,0) 23 (39,6) 39 (65,0) 35 (60,3) 44 (73,3) 41 (70,6) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 0. 0. 0. 0 5 (8,6) 9 (15,5) 16 (27,5). 16 (27,5). 16 (27,5). 34 (58,6) 34 (58,6) 35 (60,3) 0. 0. 0. 0 4 (6,8) 9 (15,5) 0. 0. 0. 0 4 (6,8) 8 (13,7) 16 (27,5). 16 (27,5). 16 (27,5). 23 (39,6) 23 (39,6) 24 (41,3) 16 (27,5). 16 (27,5). 16 (27,5). 34 (58,6) 34 (58,6) 35 (60,3) 0. 0. 0. 0 0 5 (8,6) 35 (58,3) 30 (50,0) 30 (50,0) 41 (70,6) 43 (74,1) 41 (70,6) 2 (3,3) 1 (1,6) 1 (1,6) 7 (12,0) 7 (12,0) 10 (17,2) 0. 0. 0. 7 (12,0) 7 (12,0) 10 (17,2) 12 місяців 0. 12 (20,6) 16 (27,5). 35 (60,3) 0. 12 (20,6) 0. 10 (17,2) 16 (27,5). 25 (43,1) 16 (27,5). 35 (60,3) 0. 8 (13,7) 30 (50,0) 38 (65,5) 1 (1,6) 11 (18,9) 1 (1,6). 12 (20,6) Примітки: числівник - хворі основної групи (60 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (58 чол.) 7 UA 109262 U Таблиця 8 Ступінь змін у пародонті хворих на ХГП II ступеня тяжкості з ентеробіозом до і після закінчення курсу терапії Термін обстеження хворих після лікування до лікування 1 доба 30 доба 6 місяців Глибина пародонтальних 4,0±0,12 1,4±0,05*,** 1,3±0,04*,** 1,3±0,05*,** карманів, мм 4,0±0,12 2,3±0,09* 2,2±0,09* 2,3±0,09* 2,6±0,1 1,2±0,1*,** 1,0±0,1*,** 1,0±0,1*,** Висота рецесії ясен, мм 2,5±0,1 1,7±0,1* 1,7±0,1* 1,8±0,1* Рівень втрати зубоясенного 5,5±0,2 3,5±0,3*,** 3,1±0,3*,** 3,2±0,3*,** з'єднання, мм 5,4±0,2 4,1±0,3* 4,1±0,3* 4,3±0,3* Індекс ΟНІ-S (Green3,45±0,12 0,5±0,02*,** 0,5±0,02*,** 0,6±0,02*,** Vermillion) 3,41±0,11 0,8±0,03* 0,8±0,03* 1,4±0,07* 3,02±0,11 0,60±0,03*,** 0,50±0,03*,** 0,62±0,03*,** SBI (Mahlemann) 3,00±0,11 1,50±0,07* 1,43±0,07* 1,64±0,08* 56,4±1,35 16,1±1,15*,** 13,0±1,10*,** 13,4±1,12*,** PMA, % 56,3±1,34 29,6±2,73* 29,6±2,73* 32,0±3,10* 4,30±0,13 0,84±0,08*,** 0,70±0,07*,** 0,73±0,07*,** PI (Russel) 4,28±0,13 1,93±0,21* 1,96±0,21* 2,01±0,21* Симптоми (кількість хворих) 12 місяців 1,4±0,04*,** 2,5±0,09* 1,0±0,1*,** 1,9±0,1* 3,2±0,3*,** 4,3±0,3* 0,6±0,02*,** 1,6±0,08* 0,65±0,03*,** 2,26±0,08* 3,86±1,14*,** 35,1±3,16* 0,75±0,08*,** 2,71±0,23* Примітки: Числівник - хворі основної групи (60 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (58 чол.); * - р < 0,05 у порівнянні з показниками до лікування; ** - р < 0,05 між показниками основної групи і групи порівняння 5 10 Як свідчать наведені дані після проведеного лікування в обох основних групах хворих було встановлено значне покращення відповідних пародонтальних індексів та гігієнічного стану порожнини рота пацієнтів. Наведені дані свідчать про те, що застосування запропонованого терапевтичного поетапного комплексу, який має етіологічну і патогенетичну дію дозволяє значно підвищити ефективність лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості на тлі токсокарозу і ентеробіозу і досягти стійкої ремісії стоматологічного захворювання та загального оздоровлення пацієнтів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 30 1. Спосіб поетапного комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту на тлі паразитозів (ентеробіозу і токсокарозу), що включає кюретаж пародонтальних карманів і їх антисептичну обробку, застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що комплексне лікування здійснюють поетапно за наступною схемою: на першому етапі протягом 10 днів о 20-22 годині вводять імуномодулятор "Ербісол", внутрішньом'язово, щоденно по 4 мл, протягом 1 місяця призначають "Квертулін" по 1 пігулці 3 рази на добу і "Олія шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 10 днів у пародонтальні кармани теплим розчином 30-40 мл препарату "Декасан" здійснюють іригації та інстиляції і на турундах, з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин, вводять кератопластичний препарат "Катомас", на другому етапі призначають "Олійний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, впродовж 10 днів вводять в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин пародонтальний гель "Лізомукоїд", використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий" 2 рази на день протягом 1 місяця. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при ІІ ступені тяжкості на першому етапі введення імуномодулятора "Ербісол" продовжують наступні 10 днів, по 2 мл, додатково 1 місяць приймають "Олія шавлії", додатково, 4 дні, здійснюють іригації та інстиляції препарату "Декасан" і введення препарату "Катомас", на другому етапі додатково, 1 місяць, використовують "Олійний екстракт насіння гарбуза", зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий". 8 UA 109262 U 5 10 15 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що лікування повторюють через 6 місяців і на першому етапі протягом 1 місяця призначають "Квертулін" по 1 пігулці 3 рази на добу і "Олія шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 10 днів у пародонтальні кармани теплим розчином 30-40 мл препарату "Декасан" здійснюють іригації та інстиляції і на турундах, з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин, вводять кератопластичний препарат "Катомас", на другому етапі призначають "Олійний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, впродовж 10 днів вводять в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин пародонтальний гель "Лізомукоїд", використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий" 2 рази на день протягом 1 місяця. 4. Спосіб за п. 2, який відрізняється тим, що лікування повторюють через 6 місяців і на першому етапі додатково 1 місяць приймають "Олія шавлії", додатково, 4 дні, здійснюють інстиляції препарату "Декасан" і введення препарату "Катомас", на другому етапі додатково, 1 місяць, використовують "Олійний екстракт насіння гарбуза", зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Грейпфрутовий". Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 9