Спосіб лікування хронічного генералізованого пародонтиту і ступеня тяжкості у жінок при стані, пов’язаному з дефіцитом естрогенів

Реферат: Спосіб лікування хронічного генералізованого пародонтиту І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, включає видалення зубних відкладень, антисептичну обробку ясен розчином Хлоргексидину біглюконату з подальшими аплікаціями маззю та перорального прийому остеотропного, антирезорптивного, естрогенного засобів. Як остеотропний, антирезорптивний, естрогенний засіб хворій призначають біологічно активну добавку Остеовіт. Аплікації на ясна накладають маззю Левомеколь і додатково призначають полоскання ясен зубним еліксиром Ексодент та чищення зубів зубною пастою ″Лесной бальзам″. UA 85344 U (12) UA 85344 U UA 85344 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використана для лікування хронічного генералізованого пародонтиту (ХГП) І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів. ХГП - хронічне захворювання тканин пародонта, що супроводжується деструкцією періодонта кісткової тканини альвеолярного відростка з утворенням патологічних зубоясенних карманів, при якому запально-деструктивні процеси зачіпають всі тканини пародонта в області більше ніж 5 зубів. При вивченні впливу естрогенів на кісткову тканину та процеси кісткового ремоделювання встановлено, що серед жінок найчастіше ХГП виникає під час дефіциту естрогенів різного походження: у період статевого дозрівання, клімактеричний період і період постменопаузи, безпліддя, хірургічної менопаузи, пов'язаної з оваріоектомією та ін. Роль жіночих статевих гормонів у гомеостазі кісткової тканини, регуляції ремоделюючих циклів, балансі між резорбцією та кісткоутворенням, порушенні цих процесів, пов'язаних з їх дефіцитом, внаслідок чого відбувається втрата мінеральних компонентів кістки, незаперечна. Естрогени мають широкий спектр біохімічної дії - стимулюють кровообіг, покращують реологічні властивості крові, посилюють синтез колагену, впливають на процеси перекисного окислення ліпідів і антиперекисну систему захисту. Вплив естрогенів на розвиток таких захворювань, як остеопороз і ХГП останнім часом не піддається сумніву. Надходження в організм екзогенних жіночих статевих гормонів внаслідок їх дефіциту, в поєднанні з остеотропними речовинами запобігає та стабілізує наступні порушення в кістковій тканині. Погіршення пародонтального статусу, наявність підвищеного ступеня ризику виникнення та розвитку патологічних процесів у пародонті визначають високу соціальну та медичну актуальність своєчасного лікування захворювань пародонта при цих станах у жінок. Тому необхідність удосконалення лікувальних заходів щодо захворювань пародонта, пов'язаних із дефіцитом естрогенів у жінок, є актуальною проблемою стоматології. Проте існуючі відомі способи лікування ХГП у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, малоефективні. Відомий спосіб лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, який включає прийом мінерального комплексу Віта № 1 (за ТУ У 00363493-001-97) з антиацидотичним, антирезорбтивним механізмом дії перорально та місцево (Погребняк Г.В. Порушення метаболізму кісткової тканини при генералізованому пародонтиті у жінок з посткастраційним синдромом та шляхи його корекції (експериментально-клінічне дослідження): автореф. дис. … канд. мед. наук - К., 2004.-19 с.). Разова доза для перорального вживання - 6 г на 200 мл води. Кратність використання - два рази на день, тривалістю 14 днів. Місцево мінеральний комплекс використовують у вигляді 3 % водного розчину для аплікацій й інстиляцій курсом 5-7 днів. Недоліком відомого способу є його низька ефективність. Найближчим аналогом є спосіб лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, який включає прийом остеотропних (КальційД 3-нікомед, 1 таблетка двічі на день протягом 6 місяців), антирезорптивних (Фосамакс, 10 мг на день протягом 6 місяців) препаратів і замісну гормональну терапію (Прогінова, 1 драже на день 21 день з 7-10-денними перервами, впродовж року). Місцеве лікування включає зняття зубних відкладень, антисептичну обробку 0,2 % розчином Хлоргексидину біглюконату з подальшими аплікаціями маззю Парагель (Горб-Гаврильченко І.В. Особливості розвитку, клініки та лікування генералізованого пародонтиту в жінок після оваріоектомії: автореф. дис. … канд. мед. наук Полтава, 2006.-18 с.). Недоліком найближчого аналога є його недостатня ефективність лікування через обмеженість замісної терапії та небезпека для здоров'я жінки через побічні впливи бісфосфонатної та гормональної терапії. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, шляхом застосування фітоестрогенної біологічно активної добавки (БАД) із остеотропною та антирезорптивною дією, імуностимулюючої мазі, фітоестрогенного біостимулюючого зубного еліксиру та лікувальної зубної пасти з рослинними екстрактами забезпечити ефективну ліквідацію запального процесу в зубних тканинах безпечно для здоров'я жінки. При цьому ефективність лікування в порівнянні з прототипом підвищується на 14 %. Поставлена задача вирішується тим, що створено спосіб лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, що включає видалення зубних відкладень, антисептичної обробки ясен розчином Хлоргексидину біглюконату з подальшими аплікаціями маззю та перорального прийому остеотропного, антирезорптивного, естрогенного засобів, згідно з корисною моделлю як остеотропний, антирезорптивний, естрогенний засіб хворим 1 UA 85344 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 призначають БАД Остеовіт по 1 таблетці тричі на день через 30 хвилин після їди впродовж 8 місяців з 14-денними перервами через кожні 30 днів, аплікації на ясна накладають маззю Левомеколь і додатково призначають полоскання ясен зубним еліксиром Ексодент та чищення зубів зубною пастою ″Лесной бальзам″. Між сукупністю ознак корисної моделі та технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Недоліком найближчого аналога є його низька ефективність через недостатній вплив застосовуваних засобів на зупинку патологічного процесу при ХГП І ступеня тяжкості та регенерацію тканин зубів у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів. За способомпрототипом для лікування ХГП І ступеня тяжкості застосовують препарат КальційД 3-нікомед (Нікомед Фарма АС, Норвегія), в якому відсутній мікроелемент фосфор. Одночасна присутність в лікувальному комплексі кальцію та фосфору необхідні для регуляції та нормалізації кальційфосфорного обміну, а вітамін Д3 необхідний для повноцінного засвоєння кальцію та фосфору тканинами зуба, що важливо при лікуванні та профілактики захворювань пародонта. Іншим недоліком відомого способу є небезпека для здоров'я застосовуваних засобів через побічні впливи бісфосфонатної та гормональної терапії. Замісну естрогенотерапію за відомим способом-прототипом здійснюють з використанням гормонального препарату Прогінова (Schering AG, Німеччина). Призначають гормональні препарати, що містять естрогени лікарем акушером-гінекологом або за його консультації через велику кількість протипоказань та ряд побічних ефектів, які стримують застосування естрогенів в стоматології (патологічні вагінальні кровотечі, дисменорея, зміни піхвової секреції, біль у молочних залозах, відчуття напруженості або збільшення молочних залоз, диспепсія, здуття живота, нудота, блювання, абдомінальний біль, шкірні висипання, свербіж, екзема, кропив'янка, акне, гірсутизм, випадання волосся, вузлувата еритема, головний біль, мігрень, запаморочення, тривожність, пригнічений настрій, стомлюваність, серцебиття, набряки, м'язові судоми, зміна маси тіла, підвищений апетит, зміна лібідо, порушення зору, непереносимість контактних лінз, реакції гіперчутливості, варикоз). Ряд побічних негативних ефектів проявляє й застосовуваний за найближчим аналогом антирезорптивний препарат Фосамакс (MERCK SHARP & DOHME B.V., Нідерланди): біль у животі, диспепсія, виразка стравоходу, дисфагія, метеоризм, запор, діарея, кисла відрижка, нудота, гастрит, виразка шлунка, в т.ч. виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею (мелена), езофагіт, стриктура стравоходу, перфорація, виразка ротоглотки, міалгія, біль у кістках, суглобах, м'язові судоми, головний біль, шкірний висип, еритема, фотосенсибілізація, свербіж, алопеція, зниження рівня кальцію і фосфатів у сироватці крові і т.п.). Як вдалу заміну синтетичних естрогенів за способом, що заявляється, пропонують їх рослинні аналоги (фітоестрогени), які мають м'якші естрогенні ефекти і практично позбавлені негативних побічних ефектів. Для лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, застосовували БАД на основі сої Остеовіт (Україна, НПА "Одеська біотехнологія", м. Одеса). Це комплексна БАД, до складу якої входить екстракт сої, цитрат кальцію, сульфат цинку, фосфати, незамінні амінокислоти та вітамін Д 3. Препарат має остеотропні, адаптогенні, протизапальні й антитоксичні властивості. Складова БАД цитрат кальцію має високу біодоступність, не відкладається в стінці судин, в нирках, жовчному міхурі, тим самим, на відміну від інших препаратів кальцію, не викликає кальцинозу судин, каменеутворення в сечо- і жовчовивідних шляхах. Крім того, він пригнічує секрецію паратгормону, знижуючи інтенсивність руйнування кісткової тканини. Сульфат цинку важливий у підтримці нормальної активності ферментів, що беруть участь у процесах утворення та відновлення кісткової тканини. У присутності цинку посилюється остеотропними дію ізофлавонів сої та вітаміну Д3. Вітамін Д3 сприяє засвоєнню кальцію та фосфору, у присутності лецитину активує синтетичні процеси в кістковій тканині. Ізофлавони сої геністеїн і даідзеїн ефективно діють при захворюваннях пародонта, карієсі, остеопорозі, клімактеричному синдромі, імунодефіцитних станах. Отже, для остеотропного, антирезорптивного, естрогенного впливу застосовують один безпечний БАД Остеовіт (Україна, 58 грн.) замість трьох високовартісних імпортних засобів з масою побічних ефектів за відомим способом-аналогом: КальційД3-нікомед (Норвегія, 73 грн.), Фосамакс (Нідерланди, 975 грн.), Прогінова (Німеччина, 120 грн.). Для підвищення ефективності комплексних лікувальних заходів при ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, за способом, що заявляється, застосовували заходи місцевої дії: видалення зубних відкладень, антисептичну обробку ясен розчином Хлоргексидину біглюконату ("Фармація" ФФ ЛОКПП, Україна) з подальшими аплікаціями маззю Левомеколь (Нижфарм, Россия) на основі антибіотику Хлорамфенікол й 2 UA 85344 U 5 10 15 20 25 30 35 40 імуностимулятора метилурацил, полоскання ясен зубним еліксиром Ексодент (НПА "Одеська біотехнологія", Україна) (екстракти з насіння сої та м'яти, цитрат кальцію, ментол) та чищення зубів зубною пастою Лесной бальзам (ОАО Концерн "Калина", РФ) (в складі екстракти шавлії, алое, ромашки, звіробою, деревію, чистотілу та кропиви). Дослідним шляхом доведено, що оптимального ефекту досягають при поєднанні лікувальних заходів загальної та місцевої дії. Суттєвою ознакою способу, що заявляється, є підібрані дослідним шляхом дози препаратів, режими та терміни перорального прийому препаратів та виконання місцевих процедур. В разі прийому препарату та виконання місцевих процедур впродовж коротшого терміну і в дозах, нижчих за вказану, поставлена корисною моделлю задача не вирішується та технічного результату не досягають. А в разі прийому препарату та виконання місцевих процедур впродовж терміну довшого і в дозах, вищих за вказану, настає звикання до дії засобів, і стимулювання позитивних процесів в організмі не настає. Проведені авторами дослідження ефективності дії окремих процедур і препаратів за способом, який заявляється, показали, що при їхньому поєднанні спостерігається надсумарна ефективність. Цей факт можна пояснити хіба що можливим потенціюванням дії окремих процедур і препаратів при їх комплексному застосуванні. Для доведення ефективності способу лікування ХГП І ступеня тяжкості у жінок при стані, пов'язаному з дефіцитом естрогенів, що заявляється, були проведені клінічні дослідження. Під спостереженням перебували 60 жінок з ХГП І ступеня тяжкості з дефіцитом естрогенів після проведеної оваріоектомії у віці 45-50 років. Обстеження проводили до та через 8 місяців після лікування. Групу А склали 30 пацієнток, яким проводили лікувальні заходи за пропонованим способом. У групу Б увійшли інші 30 жінок, яким проводили лікування за відомим способомпрототипом. Пацієнткам були проведені методи обстеження: збір анамнезу, огляд порожнини рота, оцінка гігієнічного стану порожнини рота з установленням гігієни індексу (ГІ) ГрінаВерміль-ліона OHI-S, оцінка стану тканин пародонту з установленням індексу РМА за відомою методою (Рединова Т.Л., Дмитракова Н.Р., Япеев А.С. и др. Диагностика в терапевтической стоматологии / Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.-142 с.). При стоматологічному огляді до лікування в обстежених групах відзначався незадовільний рівень гігієни порожнини рота: група А - ГІ (серед.)=2,51±0,18 балу, група Б - ГІ=2,49±0,18 балу. При дослідженні стану тканин пародонта індекс РМА (серед.) в А групі склав 48,2±2,67 %, а у групі Б - 47,6±2,61 %, що є характерним для ХГП І ступеня тяжкості. Аналіз стану тканин пародонта при огляді пацієнток у обстежуваних групах через 8 місяців після проведеного лікування свідчив про позитивний вплив розроблених лікувальних заходів. Так, після лікування у пацієнток в групі А ГІ (серед.) склав 1,25±0,10 бала, знизившись вдвічі (р