Спосіб комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту і-іі ступеня тяжкості на тлі лямбліозної інвазії

Реферат: Спосіб комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту І-ІІ ступеня тяжкості на тлі лямбліозної інвазії включає проведення загальноприйнятого базового лікування, застосування лікарських засобів. Комплексне лікування здійснюють поетапно за наступною схемою: на першому етапі протягом 10 днів о 20-22 годині вводять імуномодулятор "Ербісол", внутрішньом'язово, щоденно по 4 мл, протягом 1 місяця призначають "Квертулін" по 1 пігулці 3 рази на добу і "Олію шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 10 днів у пародонтальні кармани теплим розчином 30-40 мл препарату "Декасан" здійснюють іригації та інстиляції і на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин, вводять кератопластичний препарат "Катомас". На другому етапі призначають " Олійний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, впродовж 10 днів вводять в пародонтальні кармани на турундах, з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин, пародонтальний гель "Abigel", використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Listerine-Zero" 2 рази на день протягом 1 місяця. UA 109263 U (12) UA 109263 U UA 109263 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до терапевтичної стоматології, і може бути застосована у консервативному лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту (ГП) І-ІІ ст. тяжкості у хворих на лямбліоз Захворювання пародонта є однією з найбільш складних проблем сучасної стоматології. Її важливість визначається тим, що число осіб з ГП неухильно зростає, і дана патологія втрачає свої вікові обмеження. Проведені дослідження показали, що паразитарна інвазія є чинником, який сприяє розвитку генералізованого пародонтиту, обтяженню його перебігу, надає йому агресивний характер. Генералізований пародонтит, що розвивається на фоні паразитозів, а саме лямбліозу, має тривалий хронічний перебіг, часто стійкий до традиційного лікування. На сьогоднішній день існує невирішена проблема, пов'язана з лікуванням ХГП у хворих на лямбліоз. Аналіз характеру клінічного перебігу захворювання у осіб з лямбліозом на відміну від хворих без паразитозу виявив збільшення ХГП як І ступеня тяжкості захворювання, так і II ступеня тяжкості захворювання у осіб молодого віку (20-30 років) і збільшення кількості хворих з 2-м ступенем тяжкості пародонтиту, які мають короткі терміни захворювання. Отримані дані вказують на те, що паразитоз виступає потужним чинником дисбактеріозу порожнини роту, і у поєднанні з мікробами порожнини рота виступає чинником пригнічення місцевого імунітету. Встановлено, що розвиток ХГП у осіб з лямбліозом відбувається на тлі зниження місцевого і системного імунітету. Зрозуміло, що лікування таких хворих повинно складатися з місцевої і системної протизапальної терапії, використання препаратів з імунокорегучою, антимікробною, антидисбіотичною, антиоксидантною, антисептичною, фунгіцидною, детоксикаційною, регенеративною, гепатопротекторною, протипаразитарною дією. Особливу увагу необхідно приділити наслідкам поєднаного захворювання, лямбліозу, а саме обтяжливому алергологічному стану хворих, вітамінному дисбалансу, порушенням у роботі ШКТ, печінки, тощо. Також слід враховувати і високу токсичність препаратів, за допомогою яких паразитологом попередньо була проведена протипаразитарна терапія. Найбільш близьким до способу, що пропонується, є спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит [Патент України № 62498, А61К 31/00, 2011], за яким як антиоксидантний, гіполідемічний, антиагрегатний, імуномодулюючий та протизапальний засіб використовується комплекс лікарських препаратів "Ессенціалє форте Н" ф. Sanofi-Aventis Natterman, капсули 300 мг - по 1 капсулі 3 рази на добу, протягом 3 місяців; та "Три-Ві Плюс" ф. Saqmen, таблетки per os - по 1 табл. на добу під час їжі протягом трьох місяців, з наступною перервою між курсами на 1 місяць, під контролем біохімічного аналізу крові. Недоліками прототипу є підвищена вірогідність алергічних реакцій на застосовані лікарські препарати, відсутність підвищення місцевого імунітету при проведенні лікування та також достатньо висока вартість терапії. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит шляхом поетапного здійснення лікування з використанням препаратів (імунокоректори, пробіотик, кератопластичний та антиоксидантний препарат, антимікробний, фунгіцидний препарат, протизапальний засіб), дія яких направлена на головні ланцюги патогенезу ХГП, за рахунок чого відбувається елімінація мікробного чинника як джерела запалення і порушення метаболізму пародонта та аутоімунізації організму, розрив та пригнічення аутоімунних процесів, активізація регенеративних процесів і поновлення нормальної імунореактивності організму хворих, що дозволяє істотно покращити стан тканин пародонта, нормалізувати імунні показники, досягти стійкої ремісії стоматологічного захворювання та загального оздоровлення пацієнтів, а також запобігти реінвазії пацієнтів збудником лямбліозу. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту І-ІІ ступеня тяжкості на тлі лямбліозної інвазії, що полягає у проведенні загальноприйнятого базового лікування (мотивація і навчання пацієнтів індивідуальній гігієні порожнини рота, усунення місцевих етіологічних факторів - зубного нальоту, над- і під'ясенного зубного каменю із застосуванням 0,2 % р-ну хлоргексидину біглюконату, за показаннями проведення за показаннями закритого кюретажу з видаленням грануляцій і поліруванням коренів зубів, за наявності - усунення супраконтактів і заміна неякісних пломб), застосуванні лікарських засобів, згідно з корисною моделлю, комплексне лікування здійснюють поетапно, за такою схемою: I етап: 1 UA 109263 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 - перед сном, о 20-22 годині (через 2-3 години після їжі) вводять імуномодулятор "Ербісол", внутрішньом'язово, щоденно по 4 мл протягом 10 днів, при II ступені тяжкості, введення продовжують наступні 10 днів, по 2 мл; - призначають "Квертулін" по 1 пігулці 3 рази на добу після їжі до повного розсмоктування в порожнині рота протягом 1 місяця; - "Олію шавлії" по 15 крапель на півсклянки води 2 рази на день до прийому їжі, протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць; - іригації та інстиляції у пародонтальні кармани по 30-40 мл теплим розчином препарату "Декасан", 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні; - кератопластичний препарат "Катомас", вводять в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин протягом 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні. II етап: "Олійний екстракт насіння гарбуза" по 1-2 ч. л. 3 рази на день внутрішньо протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць; введення в пародонтальні кармани на турундах з подальшими аплікаціями на ясна протягом 15 хвилин пародонтального гелю "Abigel" 10 днів, при II ступені тяжкості, додатково 4 дні; використовують зубну пасту "Lacalut flora" та ополіскувач "Listerine Total Care" 2 рази на день протягом 1 місяця, при II ступені тяжкості, додатково 1 місяць. Лікування повторюють через 6 місяців по запропонованій схемі, але без застосування препарату Ербісол. Причинно-наслідкові зв’язки. 1. Проведення лікування у два етапи - перший етап терапії представляє активну фазу лікування, другий - закріплення отриманих результатів, двоетапність терапії розширює можливості для контролю за станом хворого, дозволяє провести лікування, виходячи зі складного загального його стану, щадними методами, використовуючи препарати природного походження, які не мають побічних ефектів, але вимагають, як правило, тривалого часу вживання. 2. Використання препарату "Ербісол" обумовлено його складом, до якого входять природні низькомолекулярні органічні сполуки негормонального походження, отримані з тваринної ембріональної тканини. Саме вони активізують природні, еволюційно сформовані контролюючі системи організму, що відповідають за пошук та усунення патологічних змін, сприяють повній або частковій регенерації пошкоджених тканин. Протизапальна, антиоксидантна, протиалергічна, репаративна та гепатопротекторна властивості "Ербісолу" поєднуються з його імуномодулюючою дією, що приводить до підвищення активності макрофагів, NK-, Т-кілерів і Тхелперів, модулюють активність факторів гуморального і клітинного імунітету, індукують синтез інтерферону і фактор некрозу пухлин. Властивість препарату при необхідності активувати Т-супресори для забезпечення нормалізації імунного стану, набуває особливої важливості при лікуванні ХГП у пацієнтів, які потребують активації імунного захисту через наявність у них супутнього захворювання (лямбліозу) та призупинення процесів аутоімунізації. Доведено, що "Ербісол" оптимізує показники імунного гомеостазу, однак не стимулює аутоімунні та імунокомплексні реакції. Внаслідок встановленого факту розвитку у хворих на ХГП з паразитозами (лямбліозу) аутоімунних процесів, саме ця унікальність дії препарату стала вирішальною при визначенні цього імунокоректора для лікування стоматологічного захворювання. 3. Використання препаратів рослинного походження "Олія шавлії" і "Олійний екстракт насіння гарбуза" - за рахунок наявності в них комплексу активних речовин (вітамінів, вуглеводів, макро- і мікроелементів, ферментів, гормонів тощо) крім імунокорегуючої, антиоксидантної мають широкий спектр фармакологічної дії, у тому числі, відносно захворювань пародонта, ШКТ, печінки, паразитозів. 4. Сумісне застосування препаратів "Ербісол" та "Олія шавлії" - за рахунок взаємного потенціювання імунокорегуючих спроможностей препаратів вже на першому етапі лікування чинить позитивний вплив на нормалізацію у хворих імунологічних показників. 5. "Олійний екстракт насіння гарбуза" має оптимально збалансований біохімічний склад, що відрізняється високим вмістом легкозасвоюваних білків), вітамінів (А, Е, F, В1, В2, В3, В6, В9, С, Р, Т, К), макро- і мікроелементів (більше 50) та інших необхідних для здоров'я людини біологічно активних речовин (фітостероли, фосфоліпіди, флавоноїди, хлорофіл та ін.), є відмінним джерелом потужного імуностимулятора-антиоксиданту селену, заліза, що відіграють найважливішу роль у синтезі білка крові гемоглобіну, кальцію і фосфору, необхідних для повноцінного формування і функціонування кісткової і хрящової тканини, забезпечує 2 UA 109263 U 5 10 15 імуномодулюючу, протизапальну, антиоксидантну, гепатопротекторну, мембраностабілізуючу, антигельмінтну, репаративну, полівітамінну, метаболічну, антибактеріальну дії. 6. Введення до схеми лікування препарату "Квертулін" базується на його спроможності разом з антиоксидантною, протизапальною, гепатопротекторною, адаптогенною, остеотропною, здійснювати антидисбіотичну дію, стимулювати зростання пробіотичної мікрофлори за рахунок чого усуваються явища дисбактеріозу. 7. Використання препаратів місцевої дії, а саме "Декасану", "Катомасу", "Abigel", дозволяє добитися максимальної локальної концентрації при мінімальній абсорбції, отримати необхідний лікувальний ефект у потрібній зоні без системних побічних ефектів. "Декасан" позитивно впливає на природну та специфічну імунологічну реактивність, має десенсибілізуючу та протизапальну дії і може застосовуватися як альтернатива антибіотикам. Суттєвою особливістю препарату у даному випадку є його антипротозойна ефективність, яка виявляється до лямблій. За запропонованим способом було здійснено лікування 24 хворих на ХГП І ступеня тяжкості з лямбліозом та 24 хворих на ХГП II ступеня тяжкості з лямбліозом, які складали основні групи. Групи порівняння також були по 24 хворих. Всім пацієнтам було проведено базове лікування. Крім того, пацієнти основних груп отримували комплексне лікування за запропонованим способом, яке проводили поетапно, за розробленою схемою. Отримані дані після проведеного лікування наведено у наступних таблицях. 20 Таблиця 1 Частота зустрічності клінічних ознак ХГП І ступеня тяжкості у хворих з лямбліозом до і після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) Кровотеча ясен після чистки зубів, абс. ч. (%) Пародонтальні кармани, абс. ч. (%) Зубний наліт, абс. ч. (%) Зубний камінь, абс. ч. (%) Рецесія ясен, абс. ч. (%) Втрата зубоясенного з'єднання, абс. ч. (%) Гноєтечія, абс. ч. (%) Рухливість зубів, абс. ч. (%) Галітоз, абс. ч. (%) до лікування 24 (100) 24 (100) 24 (100) 24(100) 24 (100) 24 (100) 20 (83,3) 20 (83,3) 17 (70,8) 15 (62,5) 24 (100) 24 (100) 7 (29,1) 6 (25,0) 18 (75,0) 16 (66,6) 18 (75,0) 14 (58,3) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців __0__ __0__ __0__ 2 (8,3) 3 (12,5) 4 (16,6) 5 (20,8) 5 (20,8) 5 (20,8) 12 (50,0) 12 (50,0) 12 (50,0) __0__ __0__ __0__ 0 2 (8,3) 4 (16,6) __0__ __0__ __0__ 0 1 (4,1) 3 (12,5) 1 (4,1) 1 (4,1) 1 (4,1) 6 (25,0) 6 (25,0) 6 (25,0) 2 (8.3) 2 (8,3) 2 (8,3) 7 (29,1) 7 (29,1) 8 (33,3) __0__ __0__ __0__ 0 0 2 (8,3) __0__ __0__ __0__ 3 (12,5) 3 (12,5) 3 (12,5) __0__ __0__ 1 (4,1) 3 (12,5) 3 (12,5) 5 (20,8) 12 місяців __0__ 5 (25,0) 5 (20.8) 13(54,1) __0__ 5 (20,1) __0__ 4 (16,6) 2 (8,3) 7 (29,1) 3 (12,5) 8 (33,3) __0__ 2 (8,3) __0__ 5 (20,8) 1 (4,1) 5 (20,8) Примітки: числівник - хворі основної групи (24 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (24 чол.). 3 UA 109263 U Таблиця 2 Ступінь змін у пародонті хворих на ХГП І ступеня тяжкості з лямбліозом після закінчення курсу терапії Симптоми (кількість хворих) до лікування Глибина пародонтальних карманів, мм Висота рецесії ясен, мм Рівень втрати зубоясенного з'єднання, мм Індекс OHI-S (GreenVermillion) SBI (Mahlemann) PMA, % PI (Russel) Термін обстеження хворих після лікування 1 доба 30 доба 6 місяців 12 місяців 2,95±0,08 2,93±0,08 1,1±0,01*,** 1,9±0,06* 1,1±0,01*,** 1,8±0,06* 1,1±0,01*,** 2,1±0,07* 1,1±0,01*,** 2,1±0,07* 1,5±0,1 1,5±0,1 0,7±0,05*,** 1,1±0,1* 0,7±0,05*,** 1,0±0,09* 0,7±0,05*,** 1,0±0,09* 0,7±0,06*,** 1,0±0,09* 4,0±0,2 4,0±0,2 2,0±0,2*,** 2,9±0,2* 1,5±0,2*,** 2,7±0,2* 1,5±0,2*,** 2,9±0,2* 1,5±0,2*,** 3,1±0,2* 2,24±0,20 2,20±0,20 2,80±0,17 2,78±0,17 52,1±2,22 51,9±2,21 2,40±0,22 2,38±0,21 0,2±0,01*,** 0,4±0,02* 3,58±0,03*,** 1,17±0,06* 10,0±0,51*,** 29,3±1,5* 0,60±0,04*,** 1,03±0,07* 0,2±0,01*,** 0,6±0,02* 3,44±0,02*,** 1,15±0,06* 8,4±0,44*,** 28,1±1,5* 0,44±0,03*,** 0,97±0,07* 0,2±0,01*,** 0,7±0,02* 0,60±0,03*,** 1,20±0,06* 8,4±0,44*,** 29,3±1,6* 0,47±0,03*,** 1,12±0,09* 0,2±0,01*,** 1,0±0,03* 3,60±0,03*,** 1,88±0,08* 8,4±0,43*,** 34,0±1,7* 0,50±0,04*,** 1,21±0,09* Примітки: Числівник - хворі основної групи (24 чол.), знаменник - хворі групи порівняння (24 чол.); * - р