Спосіб пульсової діагностики фізичного стану людини

МІЖ 6 А 61 В 5/024 СПОСІБ ПУЛЬСОВОЇ ДІАГНОСТИКИ ФІЗИЧНОГО СТАНУ ЛЮДИНИ Винахід стосується галузі традиційної китайської медицини, а саме способів діагностики фізичного стану людини, заснованих на дослідженні пульсів та відповідаючих принципам традиційної китайської медицини, тобто вісьми синдромам - синдромам холоду та жару, пустоти та повноти, зовнішнього та внутрішнього, Яп та Інь. Відомий спосіб комплексної діагностики фізичного стану людини, заснований на регістрації функціональних показників з подальшою їх оцінкою в балах та визначенням індексу фізичного стану (див. патент Російської федерації № 2036605, кл. 6 А 61 В 5/0205, опубл. 09.06.95, Б. №16). Спосіб передбачає вимірювання частоти серцевих ударів, артеріального тиску, визначення масо-ростового показника Штанге та ін. Загалом визначається більш ніж десяток різноманітних показників, кожен з яких оцінюється в балах, після чого по формулі визначається індекс фізичного стану. Недоліком цього способу діагностики є його складність та трудомісткість, а також труднощі щодо получения надійних висновків про функціональний стан організма, зважаючі на те, що кількістна оцінка тих чи інших параметрів при їх значній лабільності взагалі не є інформативною. Відомий спосіб діагностики фізичного стану людини шляхом дослідження пульсів, зареєстрованих в різних точках тіла (див. книгу Пульсовая диагностика тибетской медицины / под ред. Ч.Ц. Цыдыпова, Новосибирск, изд. Наука, 1988, с. 90-107). Пульси реєструють апаратними засобами, отримуючі при цьому пульсограми, які можна подати у вигляді сфігмограми, фотоплетізмограми та ін., а також у вигляді першої та другої похідної пульсової кривої. При дослідженні пульсограм за діагностичні ознаки приймають амплітудні, часові та амплітудно-часові характеристики пульсової хвилі. Враховуються також результати частотно-амплитудного аналізу пульсових коливаннь. Недоліком відомого способу є те, що він не дозволяє отримати цілісного уявлення про фізичний стан людини. Загалом цей спосіб орієнтований на виявлення поодиноких особливостей функціонування серцево-судинної системи. Наприклад, по амплитудним та часовим характеристикам фотоплетізмограми мають уявлення про стан пульсового кровозаповнення досліджуваної зони, периферійний судинний опір, стан тонусу венозних судин, ступінь розтягнення їх стінок і таке інше. У зв'язку з цим для забезпечення більш надійної діагностики фізичного стану людини пульсову діагностику по відомому способу необхідно проводити Між кількістю суттєвих ознак заявляемого способу та технічним наслідком, що досягається, наявний такий причинно-наслідковий зв'язок. Як показано вище, для оволодіння відомим способом пульсової діагностики (прототипом) потрібен тривалий термін підготовки пульсодіагноста. Він повинен мати великий емпіричний досвід, певними індівідуальними ознаками. Головна проблема полягає в труднощах висловлювання за допомогою язикових символів інформації про діагностичні ознаки обстежуваних пульсів, що відчуває пульсодіагност за допомогою дотику в значній мірі інтуїтивно у вигляді своєрідних абстрактних образів, які у різних пульсодіагностів глибоко індівідуальні. У способі діагностики, що заявляється, пульси втілені у вигляді графічних зображень - пульсограм, а діагностичні ознаки - у вигляді цілком конкретних та наочних форм, співвідношення розмірів та взаємного розташування зубців вказаних пульсограм. Це дає можливість з'єднати зміст ефективного способу діагностики традиційної китайської медицини та форму наочного подання інформації про діагностичні ознаки, зрозумілу та звичну для фахівців, підготовлених в рамках сучасної західної медицини, що спрощує встановлення діагнозу, дозволяє прискорити та полегшити підготовку спеціалістів з китайської пульсової діагностики, а також знизити вимоги до рівня їх кваліфікації із зберіганням якості діагностики. Все сказане вище свідчить про наявність причиннонаслідкового зв'язку між кількістю суттєвих ознак заявляемого винаходу та технічним наслідком, що досягається. За думкою заявника, для фахівця в галузі медицини сутність заявляемого винаходу наявно не витікає із відомого рівня техніки, бо з нього не виявляється вплив кількості суттєвих ознак на технічний наслідок, що досягається. Це дозволяє зробити висновок про його відповідність критерію "винахідницький рівень". Заявляємий спосіб може бути багаторазово використаний в медицині з отриманням технічного наслідку, який полягає в підвищенні об'єктивності обстеження пульсів, полегшення за рахунок цього встановлення діагнозу, прискорення підготовки пульсодіагностів та зниження вимог до їх кваліфікації без зниження якості діагностики. Це дозволяє зробити висновок про відповідність винаходу критерію "промислова придатність". На фіг. 1 зображено розташування точек дослідження пульсів; на фіг.2 нормативна пульсограма з виділеним одним періодом; на фіг.З, 4, 5,6,7,8 - приклади фрагментів патологічних пульсограм з першим та другим зубцями; на фіг.9, 10, 11, 12, 13, 14 - приклади фрагментів патологічних пульсограм з другим, третім, четвертим та п'ятим зубцями; на фіг. 15 - приклад патологічної пульсограми. Пропонований спосіб діагностики реалізується за допомогою компьютерного пульсодіагностичного комплексу, подібного до, наприклад, комплексу по книзі Пульсовая диагностика тибетской медицины /под ред. Ч.Ц. Цыдыпова, Новосибирск, Наука, 1988, с. 77-69, або пристрою по авторському свідоцтву № 1792641, кл. А 61 В 5/05, опубл. 07.02.93, бюлл. №5. Основними складниками діагностичного комплексу є сенсор пульсового тиску, штерфейсна плата з аналого-цифровим перетворювачем та персональний компьютер, оснащений спеціальними програмами математичної обробки цифрових сигналів. Сенсор перетворює тиск пульсової хвилі в електричний сигнал, який потім підсилюється та за допомогою аналого-цифрового перетворювача переводиться в цифровий вигляд. Цифровий сигнал оброблюється по програмі компьютером та перетворюється в пульсограму, подану у вигляді другої похідної сфігмограми пульсової хвилі. Пульсограма візуалізується на моніторі компьютера або друкується на папері за допомогою принтера. Після цього аналізується. Процес пульсової діагностики складається з таких етапів: 1. Підготовка пульсодіагностичного комплексу до роботи. 2. Означення місць зйому пульсів. 3. Зйом та реєстрація пульсів 4. Аналіз отриманої пульсограми та її інтерпретація. Підготовка комплексу до роботи здійснюється завчасно - монтаж до компьютера інтерфейсної плати, підключення сенсора, завантаження до пам'яті компьютера програмного забезпечення та наладка. Готовий до роботи комплекс дозволяє отримати пульсограму, представлену у вигляді другої похідної сфігмограми з проходженням ізолінії (лінії нуля) через початок першого зубця періода пульсограми. Пульсова діагностика здійснюється в однакових для всіх пациентів заспокійливих та комфортних умовах. Попередньо в саме тих умовах знімають пульси при формуванні нормативної пульсограми. Обстеження пацієнта проводять після відпочинку, він повинен сидіти спокійно та зручно. Його руки знаходяться на м'якому приблизно на рівні серця долонями догори. Ідентичність умов зйому пульсів підвищує влучність діагностики. Означення точек зйому пульсів виконується рукою. Точка гуань розташована напроти шилоподі бного відростка лучевої кістки. Лікар середнім пальцем знаходить його та, легенько зміщуючись до середній лінії руки, у заглибленні по пульсовій хвилі знаходить точку гуань. Точка цунь розташовується між точкою гуань та лучезап'ястною складкою, де пальпується заглиблення. Сюди встановлюють другий палець. Після того четвертий палець переводять в точку ци, що розташована більш проксимально ніж точка гуань, та трохи нижче шилоподібного відростка. в Пульсова хвиля повинна відчуватися кінцівками усіх трьох пальців одночасно. У кожній точці пульс обстежуют спочатку в режимі легкого натискування. Легким натисканням пальця лікар повинен добитися відчуття самої стінки артерії. У цій позиції якнайкраще відчувається зовнішнє биття пульсу. Означення даної позиції виконується по місцю найбільш підкресленної пульсації. Після цього пульс пальпується в режимі міцного тиску. Для цього повільно збільшують тиск до відчуття чіткої зміни характеру пульсації. То є биття пульсу біля протилежної судинної стінки - глибока позиція. Критерієм находження в цій позиції також є міцна та чітка пульсація. В точках цунь, гуонь, ци в режимі легкого натискання діагностують порожні органи: ліворуч відповідно тонкий кишечник, жовчний та січови міхури; праворуч в тих самих точках відповідно товстий кишечник, шлунок та потрійний обігрівач. В режимі міцного натискання в точках цунь, гуань, ци діагностують паренхіматозні органи: ліворуч відповідно серце, печінку та нирки, праворуч - легені, селезінка та перикард. Точки зйому пульсів та відповідні їм органи подані в таблиці 1 на стор. 1. Таблиця 1 Точки Цунь Гуань Ци Ліва рука Зовнішній пульс Тонкий кишечник Жовчний міхур Січовий міхур Глибокий пульс Серце Печінка Нирки Права рука Зовнішній пульс Товстий кишечник Шлунок Глибокий пульс Легені Потрійний обігрівач Перикард Селезінка В традиційній китайській медицині внутрішні органи охоплюють як фізичні, так і психичні функції, які китайська медицина об'єднує в назву того чи іншого органу, тобто вони є не тільки анатомічними поняттями, властивими західній медицині. Наприклад, китайський термін "серце" окрім суто анатомічного розуміння враховує також і деякі функції системи кровообігу та нервової системи. Після означення точок зйому пульсів переходять до наступного етапу зйому та реєстрації пульсів з використанням пульсометричного сенсору. Його встановлюють на точки цунь, гуань, ци перпендикулярно поверхні руки. Натискання сенсора віконується аналогічно натисканню пальцями в режимах легкого та міцного тиску. Якщо сенсор встановлений вірно на моніторі комп'ютера з'являється пульсограма, подібна, наприклад, до зображення на фіг.2 або на фіг. 15. Легенько зміщуючі сенсор та посилюючі або зменшуючі натискання, знаходять максимальну з усіх можливих амплитуду та проводять запис. Таким чином записують до пам'яті ком'ютера пульсограми пульсів, знятих в трьох точках на кожній руці в двох режимах натискання - всього дванадцять пульсограмм. Кожна пульсограма відображує стан того чи іншого порожнього чи паренхіматозного органу, а всі пульсограми - загальний стан пацієнта у термінах китайської медицини. Кожну пульсограму можна викликати на монітор комп'ютера або надрукувати за допомогою принтера для подальшого вивчення. Встановлення діагнозу зводиться до виявлення відхиленнь досліджуваних пульсів від норми та встановлення наявності або відсутності синдромів порожніх та паренхіматозних органів, а саме синдромів холоду, жару, пустоти, повноти, зовнішнього, внутрішнього, Ян та Інь. За діагностичні ознаки приймають форму, співвідношення розмірів та взаємне розташування зубців пульсограми між собою та відносно ізолінії. Відхилення від норми визначають шляхом зрівняння обстежуваних пульсограм з нормативною пульсограмою, яку отримано шляхом усереднення параметрів пульсограм групи осіб, що визнані здоровими. В Лабораторії БІОСАН, де розроблявся заявлений спосіб, для формування нормативної пульсограми були досліджені пульси 237 здорових осіб (117 чоловіків та 120 жінок в віці від 18 до 48 років). Стан здоров'я обстежених визначався досвідченим фахівцем, що володів мануальною китайською пульсовою діагностикою. Нормативна пульсограма (фіг.2), до якої близька пульсограма здорової людини, є крива, отримана шляхом подвійного дифференцювання сфігмограми пульсу, тобто другу похідну сфігмограми. Для дослідження беруть один період пульсограми, початок якого співпадає з початком пульсової хвилі. Нормативна пульсограма одного періоду має вісім зубців. Початок зубця 1 співпадає з верхівкою зубця 8 попереднього періоду. Ізоліния проходить скрізь верхівку зубця 8 та скрізь початок зубця 1. Зубці 1 та 2 мають майже однакові форму та розміри, їх висота перевищує висоту інших зубців. Зубці 1, З, 5 та 7 орієнтовані своїми верхівками догори, а зубці 2, 4, 6, 8 - вниз, верхівки зубців 2 та 6 розташовані нижче ізолінії, верхівка зубця 8 - на ізолінії, а решти зубців вище ізолінії. Верхівка зубця 3 розташована трохи нижче рівня верхівки зубця 5. Верхівки зубців 4, 6 та 8 мають загострену форму, зубців 1 та 2 більш круглу, а зубців 3 та 5 - ще круглішу. Зубець 7 має вигляд розтягнутої дуги верхівкою догори. При формуванні нормативної пульсограми було з'ясовано, що в пульсограмах здорової людини висота зубців 1 та 2 складає 0,91-1,09 висоти тих самих зубців нормативної пульсограми. Практично для виявлення відхиленнь висоти зубців 1 та 2 від норми зручно користуватися так званою індивідуальною одиницею вимірювати» (Ю). За таку одиницю беруть розмір основи зубця 1. Коли він має подвійну верхівку, тоді за 10 8 беруть половину сумарної довжини зубців 1 та 2. Таким чином, якщо, наприклад, пульсодіагностичний комплекс налагодили так, що в нормативній пульсограмі висота зубця 1 дорівнює 2,75 Ю, то в пульсограмі здорової людини висота зубців 1 та 2 буде дорівнювати приблизно 2,5-3 10. При дослідженні пульсів значної кількості пацієнтів був встановлений зв'язок конкретних діагностичних ознак та відповідних їм синдромів порожніх та паренхіматозних органів. Найбільш інформативні зубці пульсограми, діагностичні ознаки, що на них відображаються, та відповідні їм синдроми наведені в табл.2 на стор. 1. Таблиця 1 Зубці пульсограми Діагностичні ознаки Синдроми 1 Зменьшення висоти зубця Збільшення висоти зубця Загострена, "шилоподібна" форма зубця Наявність двох верхівок на зубці Зменьшення висоти зубця Збільшення зубця Розташування верхівки зубця нижче ізолінії Відсутність зубця Розташування верхівки зубця 3 вище верхівки зубця 5 Загострення верхівок зубців холод жар жар, пустота пустота 2 3 4 3 та 5 пустота повнота пустота холод повнота жар Було з'ясовано, що відхилення від норми висоти зубця 1 у напряму зменьшення відповідає синдрому холоду того чи іншого порожнього чи паренхіматозного органу в залежності від того, де та в якому режимі натискання реєструвався пульс (фіг.З, 5, 6). А збільшення понад нормою висоти зубця 1 відповідає синдрому жара (фіг.4). По загостренній, "шилоподібній" формі зубця 1 встановлюють синдром жару та, водночас, синдром пустоти (фіг. 7), а по наявності на тому ж зубці двох верхівок - синдром пустоти (фіг.8). Зменшення висоти зубця 2 відповідає синдрому пустоти (фіг.5), а її збільшення - синдрому повноти (фіг.6, 11, 14). По розташуванню верхівки зубця 3 нижче ізолінії реєструють синдром пустоти (фіг.9), по розташуванню верхівки зубця 3 вище верхівки зубця 5 - синдром повноти (фіг. 12), по відсутності зубця 4 - синдром холоду (фіг. 10), а по загостренню зубців 3 та 5 (фіг. 13, 14) - синдром жару. На фіг. 15 зображено приклад патологічної пульсограми. Якщо ця пульсограма знята, наприклад, в точці цунь лівої руки в режимі легкого натискання, то у пацієнта синдром пустоти (зменьшення висоти зубця 2, верхівка зубця З розташована нижче ізолінії) тонкого кишечника. Це є свідоцтвом можливої секреторної недостатності в тонкому кишечнику внаслідок послаблення захистних сил організму (синдром набутої ферментології у дітлахів). Після того, як після дослідження всіх дванадцяти пульсограм встановлено наявність чи відсутність синдромів жару, холоду, пустоти, повноти порожніх та паренхіматозних органів, переходять до визначення зовнішнього та внутрішнього синдромів, а також синдромів Ян та Інь. Зовнішній патологічний пульс відповідає зовнішньому синдрому, а глибокий патологічний пульс - внутрішньому синдрому. Тому зовнішній синдром визначають по відхиленням від норми, що більш наявні на пульсах порожніх органів, знятих в режимі легкого натискання, а внутрішній синдром - по відхиленням від норми, що більш наявні на пульсах паренхіматозних органів, знятих в режимі міцного натискання. Синдром Ян визначають коли збігаються синдроми повноти, жару та зовнішній синдром, а синдром 1нъ - при синдромах пустоти, холоду та внутрішньому синдромі. Приклади пульсової діагностики фізичного стану пациіентів за допомогою заявленого способу. Приклад 1. Пацієнт Б.С., 6 років - скарги на слабкість, втому, важкий видох та легкий кашель після фізичного навантаження, періодична пітливість. На пульсограмі, зафіксованої з правої точки цунъ в режимі міцного натискання (пульс легенів) відмічено зниження амплітуди всіх зубців, наявність на зубці 1 подвійної верхівки, розташування зубця 3 нижче ізолінії. Пульсографічний діагноз: пустота та холод легенів. Діагноз клінічний: бронхіальна астма, атопічна, стадія нестійкої реміссії. Приклад 2. Пацієнт О.Г., 17 років - звернувся з приводу болі під ребрами праворуч, нудоту, загальну слабкість, підвищення температури до 37,2°С. У хворого легка іктеричність склер, збільшення розмірів печінки до 3 см нижче реберної дуги. На пульсограмі, в точці гуань ліворуч, при легкому натисканні (пульс жовчного міхура), відзначається невелике збільшення та загострення верхівок зубців 1 та 3, що свідчить про синдром жару та повноти в жовчному міхурі. На пульсограмі, записаної в точщ' гуань ліворуч при міцному натисканні (пульс печінки), відзначається загострення зубця 1 ("шилоподібний" зубець) та збільшення зубця 3, його верхівка загострена, що свідчить про синдром жару та повноти печінки. В інших точках 10 істотних відхилень на пульсограмі немає. Пульсографічний діагноз: синдром повноти та жару печінки та жовчного міхура. Лабораторні дослідження відзначають підвищення активності АЛаТ до 2,3 мкмоль/л, підвищення тимолової проби до 15 од, рівень білірубіну крові та інші біохімічні показники в нормі. Тмуноферментний метод обстеження крові - знайдені антитіла класу М до вірусу гепатиту А, що разом з клінічними даними дозволило встановити діагноз: вірусний гепатит А, безжовтушна форма. Приклад 3. Пацієнт Г.А., 46 років - скарги на загальну слабкість, зниження працездатності, розхитування зубів та безболісне їх випадіння, слабкість нижної частини тіла, відчуття холоду в усьому тілі, набрякання нижніх кінцівок. На пульсограмі, яка записана в точці ци ліворуч при легкому та міцному натисканні, виявлено зниження амплітуди всіх зубців, верхівка зубця 3 нижче ізолінії. Відхилення більш чіткі на пульсограмі, що знята при міцному натискуванні. Пульсографічний діагноз: синдром пустоти та холоду нирок. Клінічний діагноз: хронічний гломерулонефрит, ХНН І ст., пардонтоз. Приклад 4. Пацієнт З.А., 38 років - скарги на слабкість, постіне відчуття втоми, сердцебиття. На пульсограмі, знятої в точці цунь ліворуч в режимі міцного тиску, наявні подвійні верхівки зубця І. Пульсографічний діагноз: функціональна кардіопатія. Заявлений спосіб пульсової діагностики відрізняється від прототипа новою, більш наявною формою представлення діагностичних ознак пульсів, він об'єктивніший та доступніший для вивчення та користування фахівцями, що підготовлені як фахівці сучасної західної медицини та знають основи традиційної китайської медицини. Окрім самостійного використання, заявлений спосіб можливо використовувати разом з іншими китайськими методами діагностики (огляд, вислуховування та дослідження запаху, опитування та пальпація тіла), а також з методами діагностики сучасної західної медицини. Подібне використання різних діагностичних методів підвищує ефективність діагностики хвороб. Крім того, розширене використання китайської пульсової діагностики створює умови для розумного використання західними фахівцями китайських засобів лікування (ігловколювання, припікання, східна фітотерапія, //«-Гун, тощо), що може стати еффективним доповненням до можливостей сучасної західної медицини. 11 Спосіб пульсової діагностики фізичного стану людини цунь гуань ци цунь гуань ци 2 Фіг. 1 Фіг. 2 Автор О. Ю. Култаєв. Спосіб пульсової діагностики фізичного стану людини Фіг. 8 Фіг. 7 Автор О. Ю. Култасв Спосіб пульсової діагностики фізичного стану людини З 5 Фіг. 9 Фіг. 10 Фіг. И 3 5 3 5 Фіг. 15 Автор О. Ю. Култаєв.