Спосіб діагностики периферичного нейроваскулярного синдрому від впливу вібрації, шуму, фізичного перевантаження та охолоджувального мікроклімату

Спосіб діагностики периферичного нейроваскулярного синдрому від впливу вібрації, охолоджувального мікроклімату, фізичного перевантаження та шум у шля хом визначення порушень системи кровообігу, а також поліневритичних та веге 30095 В основу винаходу поставлено задачу створити спосіб діагностики периферичного нейроваскулярного синдрому від впливу вібрації, шум у, фізичного перевантаження та охолоджувального мікроклімату при використанні найменшої кількості інформативних показників, які б забезпечили високу вірогідність висновку та своєчасне лікування хворих, що дасть змогу попередити розвиток чи прогресування професійних захворювань. Поставлена задача досягається тим, що у хворого вимірюють та обчислюють дев'ять найбільш інформативних показників: поріг больової чутливості на кінцівках, наявність пароксизмальних акроангіоспазмів, венозний тонус, об'ємну швидкість кровотоку, м'язову витривалість, реографічний індекс передпліччя та гомілки, тривалість дії комплексу шкідливих виробничих факторів, температуру шкіри кисті та стопи, артеріальний діастолічний тиск брахіальний та з гомілки. Оцінюють їх значення по діагностично-патометричній таблиці в діагностичних коефіцієнтах, потім підсумовують діагностичні коефіцієнти та при сумі діагностичних коефіцієнтів +9 та більше діагностують наявність периферичного нейроваскулярного синдрому. Комплекс показників, що включені в диференціально-діагностичну таблицю дозволяє з вірогідністю 98% встановлювати діагноз наявності ПНВС. Саме ці показники є суттєвими, необхідними й достатніми для діагностування ПНВС. В результаті своєчасної постановки діагнозу стає можливим попередження розвитку чи прогресування професійного захворювання, збереження здоров'я робітників, подовження періоду їх ефективної професійної діяльності. Спосіб здійснюється таким чином. У хворого вимірюють, а також обчислюють показники, які включено до діагностичних патометричних таблиць за порядком їх розташування. Знаходять за таблицями відповідні їх величинам діагностичні коефіцієнти, підсумовують їх, та при досягненні суми +9 та більше діагностують наявність ПНВС. Виміри та обчислення проводять загальновідомими методами та приладами. Комплекс показників та діагностичні коефіцієнти наведені у табл. 1 та 2. Спосіб пояснюється наведеними прикладами. Приклад 1 Обстежуваний М., 43 років, стаж прохідника 11 років. Скарги на біль в шиї, попереку, в кінцівках, почуття затерпання, замерзання кінцівок, побіління пальців рук на холоді, швидку стомлюваність ніг при фізичному навантаженні. Неврологічний статус: свідомість ясна, черепно-мозкова іннервація без особливостей. Рефлекси: ахіллові знижені, другі середньої живості, без різниці сторін. Патологічні рефлекси не викликаються. Координаційних порушень немає. Кисті, стопи холодні, вологі, цианотичні. Гіпалгезія на руках та ногах по дістальному поліневритичному типу. Під час обстеження визначалися періодичні пароксизми акроангіоспазмів при охолодженні. Холодова проба позитивна: побіління кінцевих фаланг 2-4 пальців кистей. Дані інструментальних методів досліджень та діагностичні коефіцієнти (у дужках): поріг больової чутливості на тилі кисті 1,3 мм (+4), на тилі стопи 1,2 мм (+4); наявність пароксизмальних акроангіо спазмів на руках при холодовій пробі і при загальному охолодженні (+4), відсутність їх на ногах (0); венозний тонус рук - 23,8 мм рт.ст. (+2), ніг 31,1 мм рт.ст. (0); об'ємна швидкість кровообігу на руках - 2,09%/хв (0), на ногах - 2,58%/хв (-1); м'язова витривалість – 39 с (+4); реографічний індекс на передпліччях - 0,4 Ом (+2), на гомілках - 0,5 Ом (-1); температура шкіри тила кисті і стопи відповідно 28,6°С (0) і 20,6°С (+3); тривалість дії комплексу шкідливих факторів виробництва, яка дорівнює стажу роботи - 11 років (0); діастолічний артеріальний тиск брахіальний 85 мм рт.ст. (+1), з гомілки 90 мм рт.ст. (0). Сума діагностичних коефіцієнтів для верхніх кінцівок (табл. 1) дорівнює (+17), що перевищує діагностичний поріг (+9), а для нижніх кінцівок (табл. 2) - (+5), що менше діагностичного порога. Заключення: згідно з сумою діагностичних коефіцієнтів у пацієнта встановлено діагноз периферичного нейроваскулярного синдрому верхніх кінцівок. Приклад 2 Обстежуваний Ч., 42 років, стаж прохідника 13 років. Скарги на біль в шиї, надпліччі, в руках, затерпання, судоми в кінцівках, побіління пальців рук на холоді. Неврологічний статус: свідомість ясна, черепно-мозкова іннервація без особливостей. Рефлекси живі без різниці сторін. Кисті і стопи цианотичні, сухі, теплі. Порушень чутливості не виявлено. Холодова проба негативна. Інструментальні показники та діагностичні коефіцієнти (у дужках). Поріг больової чутливості на кистях 1,3 мм (+4), на стопах 1,0 мм (+4); відсутність пароксизмальних акроангіоспазмів на кистях (-3), на стопах (0); венозний тонус на руках - 41,6 (-3), на ногах - 39,7 (0), об'ємна швидкість кровообігу рук - 1,81 (0), ніг - 1,5 (-2); м'язова витривалість – 28 с (+4); реографічний індекс на передпліччях - 0,2 (+2), на гомілках - 0,35 (0), температура шкіри тила кисті - 29,6°С (-2), тила стопи 26,6 (-2); тривалість контакту з комплексом шкідливих факторів - 13 років (0), діастолічний артеріальний тиск брахіальний 110 мм рт.ст. (+1), з гомілки - 110 ммрт. ст. (+1). Сума діагностичних коефіцієнтів для верхніх кінцівок складає (+3), для нижніх - (+1). Заключення: згідно з сумою діагностичних коефіцієнтів у пацієнта визначена відсутність ПНВС. Спосіб заснований на результатах досліджень, проведених на групі з 110 прохідників та бурильників віком переважно 35-45 років зі стажем від 7 до 25 років. У всіх осіб вивчено 74 діагностичних показника та за допомогою патометричного алгоритму виявлено 168 градацій цих показників з визначенням їх інформативності. Визначено 9 найбільш інформативних показників, які включено до діагностичних патометричних таблиць по ступеню зменшення інфор-мативності. Діагностичний поріг +9 забезпечує вірогідність діагностики 98%. Перевірку способу було проведено на двох групах: 24 досліджуваних з відсутністю ознак ПНВС та 86 пацієнтів з ознаками ПНВС. 2 30095 Вона показала, що серед обстежених емпірична вірогідність помилок дорівнює 12%. Таким чином, застосування на практиці запропонованого способу забезпечить правильну діагностику у 88% випадків. Спосіб відносно простий у виконанні без інвазивних методів досліджень. Його використання за безпечить високу точність діагностики ПНВС у робітників, зв'язаних з впливом на них під час роботи вібрації, шуму, фізичних перевантажень та охолоджуючого мікроклімату. Своєчасна діагностика дозволить попереджати прогресування і розвиток професійних захворювань судинної системи та зберегти здоров'я робітників. Таблиця 1 Діагностична патометрична таблиця ПНВС верхніх кінцівок Показник Градації 1. Поріг больової чутливості, в мм, тил кисті 2. Наявність периферичних акроангіоспазмїв верхніх кінцівок 3. Венозний тонус на руках, в мм рт.ст. 4. Об'ємна швидкість кровотоку на руках, в %/хв 5. М'язова витривалість, в с 6. Реографічний індекс з передпліч, в Ом 7. Тривалість дії комплексу шкідливих виробничих факторів, в роках 8. Температура тила кісті, в °С 9. ДіастолІчний артеріальний тиск брахіальний, в мм рт.ст. до 0,8 0,8-1,0 більше 1,0 є немає до 30 30-42,5 більше 42,5 до 1,5 1,5-5 більше 5 до 45 45-59 60 та більше до 0,5 0,5-0,8 більше 0,8 до 10 10-15 більше 15 до 25 25-29 більше 29 до 85 85 та більше Діагностичний коефіцієнт -5 -2 +4 +4 -3 +2 -3 +3 +3 0 -5 +4 0 -2 +2 -2 +1 -1 0 +3 +2 0 -2 -2 +1 Таблиця 2 Діагностична патометрична таблиця ПНВС нижніх кінцівок Показник Градації 1. Поріг больової чутливості, в мм, тил стопи 2. Венозний тонус на ногах, в мм рт.ст. 3. Об'ємна швидкість кровообігу на ногах, в %/хв 4. Наявність периферичних акроангіоспазмів нижніх кінцівок 5. Реографічний індекс з гомілок, в Ом 6. Температура тила стопи, в °С 3 до 0,6 0,6-0,8 більше 0,8 до 20 20-40 більше 40 до 1,3 1,3-2,1 більше 2,1 є немає до 0,5 0,5-1,1 більше 1,1 до 21 21-25 більше 25 Діагностичний коефіцієнт -5 -2 +4 +1 0 +1 +3 -2 -1 +4 0 +1 -1 +2 +3 0 -2 30095 Продовження табл. 2 Показник Градації 7. Тривалість дії комплексу шкідливих виробничих факторів, в роках 8. ДіастолІчний артеріальний тиск з гомілки, в мм рт.ст. до 10 10-15 більше 15 до 90 90-100 більше 100 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4 Діагностичний коефіцієнт -1 0 +3 -1 0 +1