Спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних

Спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомп лектних, який включає апаратну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів, який відрізняється тим, що діють випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин через день, при цьому перед застосуванням лазерного випромінювання в перехідну складку над переміщуваним зубом уводять розчин лідази. • t • Винахід належить до медицини, а саме до стоматології, t може бути використаний в ортодонтичній практиці для лікування аномалій положення зубів, зумовлених наявністю надкомплектних, у дітей, підлітків та дорослих. Відомо, що надкомплектні зуби можуть викликати, різноманітні патологічні стани щелеп та суміжних органів (кісти, остеомієліти, гайморити). Вони також обумовлюють численні аномалії положення комплектних зубів (вестибулярне, оральне положення, тортоаномалії, ложну діастему, ретенцію та інші) та аномалії зубних рядів. Самі ж надкомплектні зуби можуть бути ретенованими чи прорізуватись в зубний ряд та займати або правильне, або аномальне положення. Найбільш характерними зубощелепними аномаліями у хворих з надкомплектними зубами є аномалії положення зубів - як тимчасових, так і постійних; До аномалій положення постійних зубів, які пов'язані з надкомплектними, належать' зміщення зубів в піднебінний, язиковий, вестибулярний боки, тортоаномальний та інші відхилення від нормального місцеположення. Відомий спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, шляхом видалення надкомплектних зубів і подальшої апаратної дії, яку здійснюють за допомогою знімних або незнімних ортодонтичних апаратів, при цьому регуляція напрямку переміщування зубів відбувається шляхом прикладання ортодонтичної сили під час активного періоду ортодонтичного лікування, а під час наступного ретенційного періоду закріплюються досягнуті ре зультати. Крім того, відомий спосіб передбачає видалення як надкомплектних зубів, що не прорізалися, так само і надкомплектних зубів, що частково або повністю прорізалися (Радочина С.В., Сверхкомплектные зубы, клиника, профилактика и лечение вызываемых ими зубочелюстных аномалий. Автореф. дис. на соиск, уч. степ, канд мед. наук, 1979, Киев, с. 14-20). Істотним недоліком відомого способу є наявність післяопераційних деформацій та тривалий строк лікування (1-1.5 роки, в окремих випадках до 2 років). Найближчим за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, який включає апаратну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів (Фарах Хассан Сайд. Клиника, диагностика и лечение зубочелюстных аномалий, обусловленных наличием сверхкомплектных зубов Автореф. дис. на соиск. уч. степ. ка..д. мед. наук, 1993, Киев, с. 16-20). Лікування за прототипом здійснюють так. Спочатку за допомогою побутового електромасажера (вібратора) проводять курс вібраційної' дії на альвеолярний відросток в області надкомплектних зубів, що не прорізалися Процедуру здійснюють два рази на тиждень, при цьому курс лікування складає 12 сеансів (всього півтора місяці). Вібраційна дія може поєднуватися з вакуумною дією. Після цього проводять курс магнітно-резонансної рефлексотерапії міліметрового діапазону апаратом (24)15.03 2001 ** СО со 34773 "Порог" на протязі п'яти днів, впливаючи по 5 хвилин на акупунктурні точки Повторний курс стимулюючої вібраційної або вібраційно-вакуумної дії та магнітно-резонансної рефпексотерапі) проводять через один-два місяці до повного самостійного прорізування надкомплектних зубів. Після їх видалення починають лікування за допомогою знімних ортодонтичних апаратів І паралельно проводять спочатку курс вібраційної або вібраційновакуумної дії, а потім курс магнітно-резонансної рефлексотерапії при зазначених вище параметрах. Відомий спосіб забезпечує усунення розвитку рубцевих змін слизової оболонки та кісткової тканини за рахунок видалення надкомплектних зубів після періоду їх самостійного прорізування. Проте строк лікування за способом-прототипом достатньо тривалий і складає не менше десяти місяців. Це зумовлено, з одного боку, необхідністю поспідовного проведення різних фізичних дій: (вібрація, вакуум, рефлексотерапія) як у період підготовки до ортодонтичного лікування, так ів активний період ортодонтичного лікування для забезпечення тимчасових змін в кістковій тканині, достатніх для переміщування зубів. З Іншого боку, зазначені фізичні дії спричиняють досить глибокі структурні зміни кісткової тканини, відновлення якої потребує тривалого часу. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, в якому за рахунок нової фізичної дії (лазерне випромінювання, що застосовується при нових параметрах), і нової медикаментозної дії (уведення розчину лідази в перехідну складку над переміщуваним зубом), які здійснюються у новій послідовності, забезпечувалося б скорочення строку лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних. Для вирішення поставленої задачі в способі лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, який включає апаратну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів, згідно з винаходом, діють випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин через день, при цьому перед застосуванням лазерного випромінювання в перехідну складку над переміщуваним зубом уводять розчин лідази. Сполучна дія випромінювання гелій-неонового лазера (при зазначених параметрах) і лі' дази, що застосовується до видалення надкомплектних зубів І в активний період ортодонтичного лікування, дозволяє скоротити як строк підготовки до ортодонтичного лікування, так і строк його активного періоду в результаті інтенсифікації обмін. них процесів у кістковій тканині та біохімічних змін в ній за рахунок деполімерізації сполучної міжклітинної речовини кісткової тканини (гіалуронової кислоти), при цьому тимчасові зміни у кістковій тканині мінімальні і легко поновлюються, проте достатні для переміщування зубів Як показали 'проведені авторами дослідження, під впливом низькоенергетичного лазерного випромінювання ферментативна активність лідази зберігається, при цьому підвищується швидкість і глибина проникнення лікарського препарату в кісткову тканину. В результаті вивчення впливу випромінювання гелій-кеонового лазера на ферментативну активність препарату лідази було визначено, що лід впливом випромінювання на протязі 10 хвилин не відбуваються зміни активності ферменту, в зв'яку з чим зазначений термін і було прийнято за параметр випромінювання гелій-неонового лазера Щіпьність потужності випромінювання, яка заявляється, було обрано виходячи з таких міркувань Вплив випромінювання гелій-неонового лазера при щільності потужності понад 200 мВт/см2 спричиняє фотодинамічний ефект, при цьому скорочення строку лікування не відбувається. При щільності потужності менше за 200 мВт/см2, внаслідок проявлення лише протизапального ефекту строк лікування значно збільшується. Спосіб згідно з винаходом здійснюється так. Пацієнту установпюють діагноз і визначають конструкцію ортодонтичного апарата, який виготовлюють у зуботехнічній лабораторії. Виготовлений апарат фіксують або накладають хворому. Через два-три дні, після звикання хворого до апарата, в перехідну складку в області проекції аномально розташованих зубів, уводять розчин лідази І потім проводять один курс дії випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 м8т/смг на протязі 10 хвилин через день. Кількість сеансів призначають індивидуально, залежно від віку хворого та ступеня виявлення аномалії', при цьому курс включає не більш 7 сеансів. Після закінчення курсової дії лазерним випромінюван-' ням проводять операцію видалення надкомплектних зубів. Через два дні після операції починають активний період ортодонтичного лікування. Водночас і паралельно із зазначеним лікуванням проводять курсову дію випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин через день з попереднім уведенням розчину лідази в перехідну складку над переміщуваним зубом Кількість курсів і число сеансів призначають індивідуально, залежно від віку хворого і ступеня виявлення аномалії, при цьому курс включає не більше 14 сеансів, а кількість курсів - не більш 3. Активний період ортодонтичного лікування закінчують після досягнення поставленої мети - нормалізації положення зубів. Потім індивідуально визначають ретенційний період ортодонтичного лікування для закріплення досягнутих результатів. Для здійснення запропонованого способу лікування можуть бути використані знімні або незнімні ортодонтичні апарати різних конструкцій, яка залежить від показань. Лазерну дію є способі, що пропонується, здійснюють за допомогою апарата УФЛ-1 типуЛГ-75. Спосіб ілюструється такими конкретними прикладами: Приклад 1. Хвора К., 12 років, звернулася з скаргами на відсутність верхнього переднього зуба зліва, естетичні порушення, дефект мови. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні у фронтальній ділянці на лівій верхній щелепі було визначено дефект зубного ряду внаслідок відсутності 21 зуба, поперечний розмір 11 зуба дорівнював 8 мм, розмір дефекту був меншим за попереч 34773 не лікування Між 22 зубом і дугою Енглн було накладено лігатури. Заміна і активація лігатур проводилася через день На другу добу після початку активного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було відзначено рухливість 22 зуба Водночас і паралельно з вищепозначеиим лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину новокаїну) в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 2 курси по 14 сеансів з перервою між курсами сім дню. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склали один місяць. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено правильне положення 22 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня); 21, 22 і 23 зуби стикалися своїми апроксимапьними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування апарат Енгля замінили на ретенційний апарат. Було виготовлено знімний пластинковий ретенційний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламе-рами на 16 і 26 зуби І вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було накладено на верхню щелепу. Адаптація до апарата відбувалася без ускладнень Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися 1 раз на два тижні, потім 1 раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 21, 22 і 23 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 21 і 22 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав п'ять місяців. Приклад 3. Хвора P., 10 років, звернулася з скаргами на неправильне положення зуба на правій верхній щелепі в передній ділянці, естетичні порушення. Об'єктивно:, при внутрішньоротовому обстеженні було визначено вестибулярне положення 12 зуба, форма нижнього зубного ряду парабола, прикус нейтральний; слизова присінка і впасне порожнина рота була без видимої патології. Зубна формула: 1615 1413 1211 46 45 44 4Ь 42 41 21 22 23 24 25 26 31 32 33 34 35 36 Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого надкомплектного 1'2 зуба, стан зубощелепної системи відповідав віковій нормі. Діагноз: вестибулярне положення 12 зуба; ретенований надкомплектний 1*2 зуб. Хворій виготовили знімний ортодонтичний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламерами на 16 і 26 зуби і вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було припасовано І накладено на верхню'щелепу. Контрольне відвідання було призначено через два дні Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після накладення ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після накладення ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 1'2 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після накладення ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування шляхом активації вестибулярної дуги На другу добу після початку активного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було помічено рухливість 12 зуба Водночас і паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/смг на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази 64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну) в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 14 сеансів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень для активації' апарата. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склала півтора місяці Після його закінчення було про- , ведено контропьний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено правипьне положення 12 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня), 53, 12 і 11 зуби стикалися своїми апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування знімний апарат було переведено в ретенційний. Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць.Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 53,12 і 11 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагінальна площина проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 11 і 12 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав п'ять з половиною місяців. Приклад 4. Хвора М., 15 років, звернулася з скаргами на неправильне положення верхнього переднього зуба справа, естетичні порушення. 34773 ний розмір 11 зуба на 2 мм ширини коронки; форма верхнього зубного ряду - напівеліпс, форма нижнього - парабола; медіально-щічний горб 26 зуба зміщений уперед на 1,5 мм від поперечної фігури 36 зуба; слизова оболонка присінка і власне порожнини роту була без видимої патології. Зубна формула: 1615 14 13 1211 0 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого 21 зуба і надкомплектного 2'1 зуба, стан зубощелепноі системи відповідав віковій нормі. Діагноз повна ретенція 21 зуба внаслідок наявності ретенованого надкомплектного 2'1 зуба. Хворій виготовили знімний пластинковий ортодонтичний апарат на верхню щелепу з пластмасовим базисом, розширювальним гвинтом, утримуючими кламерами на 16 І 26 зуби та вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було припасовано і накладено на верхню щелепу Контрольне відвідування було призначене через два дні. Адаптація до апарата проходила без ускладнення На третій день після накладення ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції ретенованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл лідокаіну) Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/смг на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після" накладення орто"донтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 2'1 зуба і оголення коронки ретенованого 21 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після накладення ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування. На заздалегідь підготовану емаль оголеної коронки ретенованого 21 зуба з вестибулярного боку композитним матеріалом "ЕВІКРОЛ" було зафіксовано гачок для витягнення. Між гачком і вестибулярною дугою ортодонтичного апарата було накладено гумову тягу. Заміна гумових колець проводилася кожного дня, активація здійснювалася за рахунок зменшення діаметра кільця. У подальшому до гачка безпосередньо прикріплювалася вестибулярна дуга і висування зуба відбувалося за рахунок її активації. На другу добу після початку активного періода ортодонтичного лікування об'єктивно було визначено рухливість 21 зуба. Водночас І паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера, при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну) в перехідну складку в області проекції ретенованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 14 сеансів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень для активації апарата. Тривалість активного періода ортодонтичного лікування склала два місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено правильне положення 21 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня), 11, 21 і 22 зуби стикалися своїми апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування знімний апарат було переведено на ретенційний. Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої Об'єктивно" при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 11, 21 І 22 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої' та нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 21 зуба показав, що структура кістки близька до нормальної Після проведеного лікування були усунені естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав шість місяців. Приклад 2. Хвора А., 14 років, звернулась з скаргами на неправильне положення зуба на лівій верхній щелепі в передній ділянці, естетичні порушення Об'єктивно, при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено оральне положення 22 зуба; форма нижнього зубного ряду - парабола; співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелеп правильне; слизова присінка і власне порожнини рота була без видимої патологи". Зубна формула. п п 17 16 15 14 13 12 11 47 46 45 44 43 42 41 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35 36 37 Аналіз ортопантомограми виявив наявність ретенованого надкомплектного 2'2 зуба, стан зубощелепноі системи відповідав ВІКОВІЙ нормі. Діагноз: оральне положення 22 зуба внаслідок ретенованого надкомплектного 2*2 зуба. Хворій виготовили незнімний механічний ортодонтичний апарат (стаціонарний апарат Енгля ) з опорними коронками на 16 й 26 зуби, які було зафіксовано на вісфат-цемент. Потім було припасовано і накладено дугу Енгля. Контрольні відвідання було призначено через день. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після фіксації ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл новокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 2'2 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата) було почато ортодонгич 34773 Об'єктивно при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено поворот 11 зуба, який знаходиться в зубному ряді, на 35" навколо подовжньої осі; форма нижнього зубного ряду - парабола; співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелеп правильне; слизова присінка і власне порожнини рота була без видимої патології. Зубна формула: ' . , 17 16 15 14 13 12 11 47 46 45 44 43 42 41 п 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35 36 37 Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого надкомплектного 1*1 зуба; стан зубощелепної системи відповідав віковій нормі Діагноз: тортоаномалія 11 зуба (поворот зуба на 35") внаслідок ретенованого надкомплектного 1*1 зуба. Хворій виготовили незнімний механічний ортодонтичний апарат (стаціонарний апарат Енгля) з опорними коронками на 16 і 26 зуби І коронкою на 11 зуб з припаяними з вестибулярної і оральної поверхні гачками. На вісфат-цемент зафіксували опорні коронки на 16, 26 і 11 зуби. Потім було припасовано і накладено дугу Енгля. Контрольне відвідання було призначено через день. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після фіксації ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл новокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/смг на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 1'1 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування. Між тачками коронки 11 зуба і дугою Енгпя були накладені лігатури. Заміна і активація лігатур проводилася через день. На другу добу після початку ак тивного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було відзначено рухливість 11 зуба. Водночас І паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гепій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази (64 ЄД) в 2 мп розчину новокаїну) в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 2 курси по 14 сеансів з перервою між курсами сім днів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склала два місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено правильне положення 11 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня); 12, 11 і 21 зуби стикалися своїми' апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування апарат Енгля замінили на рєтенційний апарат. Було виготовлено знімний пластинковий рєтенційний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламерами на 16 і 26 зуби І вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було накладено на верхню щелепу. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. Лікування за допомогою ретен• ційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено, що 12, 11 й 21 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 12 і 11 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодотичного лікування склав ШІСТЬ МІСЯЦІВ. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, аул. Гагаріиа, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03 УКРАЇНА (19) (11) 34773 (13) (51) 6 A61N5/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ АНОМАЛІЙ ПОЛОЖЕННЯ ЗУБІВ, ЩО ОБУМОВЛЕНІ НАЯВНІСТЮ РЕТЕНОВАНИХ НАДКОМПЛЕКТНИХ . * І ' (21)99073815 (22)06.07.1999 (24) 15.03.2001 (46) 15.03.2001, БЮЛ. № 2, 2001 р. (72) Куцевляк Валерій Ісайович, Ткаченко Юлія Вячеславівна (73) КУЦЕВЛЯК ВАЛЕРІЙ ІСАЙОВИЧ, ТКАЧЕНКО ЮЛІЯ ВЯЧЕСЛАВІВНА (57) Спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомп лектних, який включає апаратну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів, який відрізняється тим, що діють випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин через день, при цьому перед застосуванням лазерного випромінювання в перехідну складку над переміщуваним зубом уводять розчин лідази. Винахід належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використаний в ортодонтичній практиці для лікування аномалій положення зубів, зумовлених наявністю надкомплектних, у дітей, підлітків та дорослих. Відомо, що надкомплектні зуби можуть викликати, різноманітні патологічні стани щелеп та суміжних органів (кісти, остеомієліти, гайморити). Вони також обумовлюють численні аномалії положення комплектних зубів (вестибулярне, оральне положення, тортоаномалії, ложну діастему, ретенцію та інші) та аномалії зубних рядів. Самі ж надкомплектні зуби можуть бути ретенованими чи прорізуватись в зубний ряд та займати або правильне, або аномальне положення. Найбільш характерними зубощелепними аномаліями у хворих з надкомплектними зубами є аномалії положення зубів - як тимчасових, так і постійних: До аномалій положення постійних зубів, які пов'язані з надкомплектними, належать, зміщення зубів в піднебінний, язиковий, вестибулярний боки, тортоаномальний та інші відхилення від нормального місцеположення. Відомий спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, шляхом видалення надкомплектних зубів і подальшої апаратної дії, яку здійснюють за допомогою знімних або незнімних ортодонтичних апаратів, при цьому регуляція напрямку переміщування зубів відбувається шляхом прикладання ортодонтичної сили під час активного періоду ортодонтичного лікування, а під час наступного ретенційного періоду закріплюються досягнуті ре зультати. Крім того, відомий спосіб передбачає видалення як надкомплектних зубів, що не прорізалися, так само І надкомплектних зубів, що частково або повністю прорізалися (Радочина С.В., Сверхкомплектные зубы, клиника, профилактика и лечение вызываемых ими зубочелюстных аномалий. Автореф. дис на соиск. уч. степ, канд мед. наук, 1979, Киев, с. 14-20). Істотним недоліком відомого способу є наявність післяопераційних деформацій та тривалий строк лікування (1 -1,5 роки, в окремих випадках до 2 років). Найближчим за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, який включає апарат' ну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів (Фарах Хассан Сайд. Клиника, диагностика и лечение зубочелюстных аномалий, обусловленных наличием сверхкомплектных зубов. Автореф. дис. на соиск. уч степ. ка,.д. мед. наук, 1993, Киев, с. 16-20). Лікування за прототипом здійснюють так. Спочатку за допомогою побутового електромасажера (вібратора) проводять курс вібраційної дії на альвеолярний відросток в області надкомплектних зубів, що не прорізалися Процедуру здійснюють два рази на тиждень, при цьому курс лікування складає 12 сеансів (всього півтора місяці). Вібраційна дія може поєднуватися з вакуумною дією. Після цього проводять курс магнітно-резонансної рефлексотерапп міліметрового діапазону апаратом со СО 34773 "Порог" на протязі п'яти днів, впливаючи по 5 хвилин на акупунктурні точки Повторний курс стимулюючої вібраційної або вібраційно-вакуумної дії та магнітно-резонансної рефлексотерапії' проводять через один-два місяці до повного самостійного прорізування надкомплектних зубів Після fx видалення починають лікування за допомогою знімних ортодонтичних апаратів і паралельно проводять спочатку курс вібраційної або вібраційновакуумної дії, а потім курс магнітно-резонансної рефлексотерапії при зазначених вище параметрах. Відомий спосіб забезпечує усунення розвитку рубцевих змін слизової оболонки та кісткової тканини за рахунок видалення надкомплектних зубів після періоду їх самостійного прорізування. Проте строк лікування за способом-прототипом достатньо тривалий і складає не менше десяти місяців. Це зумовлено, з одного боку, необхідністю послідовного проведення різних фізичних дій: (вібрація, вакуум, рефлексотерапия) як у період підготовки до ортодонтичного лікування, так і в активний період ортодонтичного лікування для забезпечення тимчасових змін в кістковій тканині, достатніх для переміщування зубів. З Іншого боку, зазначені фізичні дії спричиняють досить глибокі структурні зміни кісткової тканини, відновлення якої потребує тривалого часу. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, в якому за рахунок нової фізичної дії (лазерне випромінювання, що застосовується при нових параметрах), і нової' медикаментозної дії (уведення розчину лідази в перехідну скпадку над переміщуваним зубом), які здійснюються у новій послідовності, забезпечувалося б скорочення строку пікування аномалій положення зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних. Для вирішення поставленої задачі в способі пікування аномалій попоження зубів, що обумовлені наявністю ретенованих надкомплектних, який включає апаратну дію, видалення надкомплектних зубів, курсову дію фізичним фактором перед та після видалення надкомплектних зубів, згідно з винаходом, діють випромінюванням гепій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин через день, при цьому перед застосуванням лазерного випромінювання в перехідну складку над переміщуваним зубом уводять розчин лідази. Спопучна дія випромінювання гелій-неонового лазера (при зазначених параметрах) і лі' дази, що застосовується до видалення надкомплектних зубів І в активний період ортодонтичного пікування, дозволяє скоротити як строк підготовки до ортодонтичного лікування, так І строк його активного періоду в результаті інтенсифікації обмінних процесів у кістковій тканині та біохімічних змін в ній за рахунок деполімерізацй сполучної1 міжклітинно* речовини кісткової тканини (гіапуронової кислоти), при цьому тимчасові зміни у кістковій тканині мінімальні і легко поновлюються, проте достатні для переміщування зубів. Як показали проведені авторами дослідження, під впливом низькоенергетичного пазерного випромінювання ферментативна активність лідази зберігається. при цьому підвищується швидкість і гпибина проникнення лікарського препарату в кісткову тканину. В результаті вивчення впливу випромінювання гелій-неонового лазера на ферментативну активність препарату лідази бупо визначено, що під впливом випромінювання на протязі 10 хвилин не відбуваються зміни активності ферменту, в зв'яку з чим зазначений термін і було прийнято за параметр випромінювання гелій-неонового лазера Щіпьність потужності випромінювання, яка заявпяється, було обрано виходячи з таких міркувань Вплив випромінювання гепій-неонового лазера при щіпьності потужності понад 200 мВт/см2 спричиняє фотодинамічний ефект, при цьому скорочення строку лікування не відбувається. При щіпьності потужності менше за 200 мВт/смг, внаслідок проявпення лише протизапального ефекту строк лікування значно збільшується. Спосіб згідно з винаходом здійснюється так. Пацієнту установпюють діагноз І визначають конструкцію ортодонтичного апарата, який виготовлюють у зуботехнічній лабораторії. Виготовлений апарат фіксують або накладають хворому. Через два-три дні, після звикання хворого до апарата, в перехідну скпадку в обпасті проекції аномально розташованих зубів, уводять розчин лідази і потім проводять один курс дії випромінюванням гепій-неонового пазера при щіпьності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвипин через день. Кількість сеансів призначають ін див и дуально, залежно від віку хворого та ступеня виявпення аномалії, при цьому курс включає не більш 7 сеансів Після закінчення курсової дії лазерним випромінюван-' ням проводять операцію видалення надкомплектних зубів. Через два дні після операції починають активний період ортодонтичного лікування. Водночас і паралельно із зазначеним лікуванням проводять курсову дію випромінюванням гелій-неонового пазера при щіпьності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвипин через день з попереднім уведенням розчину лідази в перехідну скпадку над переміщуваним зубом. Кількість курсів . і число сеансів призначають Індивідуально, залежно від віку хворого і ступеня виявлення аномалії, при цьому курс включає не більше 14 сеансів, а кількість курсів - не більш 3. Активний період ортодонтичного лікування закінчують після досягнення поставленої мети - нормалізації положення зубів. Потім індивідуально визначають ретенційний період ортодонтичного лікування для закріплення досягнутих резупьтатів. . " Для здійснення запропонованого способу лікування можуть бути використані знімні або незнімні ортодонтичні апарати різних конструкцій, яка залежить від показань. Лазерну дію в способі, що пропонується, здійснюють за допомогою апарата УФЛ-1 типуЛГ-75. Спосіб ілюструється такими конкретними прикладами: Приклад 1. Хвора К., 12 років, звернулася з скаргами на відсутність верхнього, переднього зуба зліва, естетичні порушення, дефект мови Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні у фронтальній ділянці на лівій верхній щелепі було визначено дефект зубного ряду внаслідок відсутності 21 зуба, поперечний розмір 11 зуба дорівнював 8 мм, розмір дефекту був меншим за попереч 34773 ний розмір 11 зуба на 2 мм ширини коронки; форма верхнього зубного ряду - напівеліпс, форма нижнього - парабола; медіально-щічний горб 26 зуба зміщений уперед на 1.5 мм від поперечної фігури 36 зуба; слизова оболонка присінка і власне порожнини роту була без видимої патології. Зубна формула: п . п 16 15 14 13 12 11 0 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 п Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого 21 зуба і надкомплектного 2"1 зуба, стан зубощелепної системи відповідав віковій нормі. Діагноз' повна ретенція 21 зуба внаслідок наявності ретенованого надкомплектного 2'1 зуба. Хворій виготовили знімний пластинковий ортодонтичний апарат на верхню щелепу з пластмасовим базисом, розширювальним гвинтом, утримуючими кламерами на 16 і 26 зуби та вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було припасовано і накладено на верхню щелепу. Контрольне відвідування було призначене через два дні. Адаптація до апарата проходила без ускладнення. На третій день після накладення ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції1 ретенованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл лідокаіну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см? на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після" накладення орто•донтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 2'1 зуба і оголення коронки ретенованого 21 зуба Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після накладення ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування. На заздалегідь підготовану емаль оголеної коронки ретенованого 21 зуба з вестибулярного боку композитним матеріалом "ЕВІКРОЛ" було зафіксовано гачок для витягнення. Між гачком і вестибулярною дугою ортодонтичного апарата було накладено гумову тягу. Заміна гумових колець проводилася кожного дня, активація здійснювалася за рахунок зменшення діаметра кільця. У подальшому до гачка безпосередньо прикріплювалася вестибулярна дуга і висування зуба відбувалося за рахунок її активації. На другу добу після початку активного періода ортодонтичного лікування об'єктивно було визначено рухливість 21 зуба. Водночас і паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера, при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну) в перехідну складку в області проекції ретенованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 14 сеансів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень для активації апарата. Тривалість активного леріода ортодонтичного лікування склала два місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено правильне положення 21 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня), 11, 21 і 22 зуби стикалися своїми апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування знімний апарат було переведено на ретенційний. Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно- при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 11, 21 122 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої' та нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 21 зуба показав, що структура кістки близька до нормальної Після проведеного лікування були усунені естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав шість місяців. Приклад 2. Хвора А., 14 років, звернулась з скаргами на неправильне положення зуба на лівій верхній щелепі в передній ділянці, естетичні порушення Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено оральне положення 22 зуба; форма нижнього зубного ряду - парабола; співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелеп правильне; слизова присінка і власне порожнини рота була без видимої патології. Зубна формула. П П 1716 15 14 13 1211 47 46 45 44 43 42 41 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35 36 37 Аналіз ортопантомограми виявив наявність ретенованого надкомплектного 2'2 зуба, стан зубощелепної' системи відповідав ВІКОВІЙ нормі. Діагноз: оральне положення 22 зуба внаслідок ретенованого надкомплектного 2'2 зуба Хворій виготовили незнімнии механічний ортодонтичний апарат (стаціонарний апарат Енгля ) з опорними коронками на 16 й 26 зуби, які було зафіксовано на вісфат-цемент. Потім було припасовано І накладено дугу Енгля. Контрольні відвідання було призначено через день Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після фіксації ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції' кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл новокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 2'2 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата) було почато ортодонтич 34773 не лікування Між 22 зубом І дугою Енгля було накладено лігатури Заміна і активація лігатур проводилася через день. На другу добу після початку активного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було відзначено рухливість 22 зуба. Водночас і паралельно з вищепозначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину новокаїну) в перехідну складку в області проекції' кореня аномально розташованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 2 курси по 14 сеансів з перервою між курсами сім дню На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склали один місяць. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено правильне положення 22 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня); 21, 22 І 23 зуби стикалися своїми апроксимапьними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування апарат Енгля замінили на рєтенційний апарат. Було виготовлено знімний пластинковий рєтенційний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламе-рами на 16 і 26 зуби і вестибулярного дугою. Виготовлений апарат було накладено на верхню щелепу. Адаптація до апарата відбувалася без ускладнень Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися 1 раз на два тижні, потім 1 раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 21, 22 і 23 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої t нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми а області 21 і 22 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав п'ять місяців. ' Приклад 3. Хвора P., 10 років, звернулася з скаргами на неправильне положення зуба на правій верхній щелепі в передній ділянці, естетичні порушення. Об'єктивно:, при внутрішньоротовому обстеженні було визначено вестибулярне положення 12 зуба, форма нижнього зубного ряду парабола, прикус нейтральний; слизова присінка і власне порожнина рота була без видимої патології. Зубна формула: 16 151413 1211 46 45 44 4 І 42 41 2122 23 24 25 26 31 32 33 34 35 36 Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого надкомплектного 1'2 зуба, стан зубощелепної системи відповідав віковій нормі. Діагноз: вестибулярне положення 12 зуба; ретенований надкомплектний 1'2 зуб. Хворій виготовили знімний ортодонтичний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламерами на 16 І 26 зуби і вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було припасовано і накладено на верхню'Щелепу Контрольне відвідання було призначено через два дні. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після накладення ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після накладення ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 1'2 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після накладення ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування шляхом активації вестибулярної дуги На другу добу після початку активного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було помічено рухливість 12 зуба. Водночас і паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випрошнюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину лідази (порошок лідази 64 ЕД) в 2 мл розчину лідокаїну) в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба Повторювали процедуру через день, всього було проведено 14 сеансів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень для активації апарата. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склала півтора місяці Після його закінчення було про- , ведено контропьний огляд хворої1. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено правильне положення 12 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня), 53, 12 і 11 зуби стикалися своїми апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування знімний апарат було переведено в рєтенційний. Лікування за допомогою ретенційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць.Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено, що 53,12 і 11 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, середи нно-сагінапьна площина проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 11 і 12 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодонтичного лікування склав п'ять з половиною місяців. Приклад 4. Хвора'М., 15 років, звернулася з скаргами на неправильне положення верхнього переднього зуба справа, естетичні порушення. 34773 Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було виявлено поворот 11 зуба, який знаходиться в зубному ряді, на 35" навколо подовжньо* осі; форма нижнього зубного ряду - парабола; співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелеп правильне; слизова присінка І власне порожнини рога була без видимої патології. Зубна формула' . . 1716 15 14 13 1211 47 46 45 44 43 42 41 п тивного періоду ортодонтичного лікування об'єктивно було відзначено рухливість 11 зуба. Водночас І паралельно з вищезазначеним лікуванням діяли на область переміщуваного зуба випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин з попереднім введенням розчину підази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл розчину новокаїну) в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба. Повторювали процедуру через день, всього було проведено 2 курси по 14 сеансів з перервою між курсами сім днів. На протязі всього активного періоду контрольні відвідання призначалися раз на тиждень. Тривалість активного періоду ортодонтичного лікування склала два місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено правильне положення 11 зуба в зубному ряді, зуб рухливий (рухливість 1 ступеня); 12, 11 І 21 зуби стикалися своїми' апроксимальними поверхнями. Для проведення наступного етапу ортодонтичного лікування апарат Енгля замінили на ретенційний апарат. Було виготовлено знімний пластинковий ретенційний апарат з пластмасовим базисом, утримуючими кламерами на 16 і 26 зуби і вестибулярною дугою. Виготовлений апарат було накладено на верхню щелепу. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. Лікування за допомогою ретен- ційного апарата проводилося за загальноприйнятою методикою. На протязі ретенційного періоду відвідання в перший місяць призначалися раз на два тижні, потім раз на місяць. Тривалість ретенційного періоду ортодонтичного лікування склала чотири місяці. Після його закінчення було проведено контрольний огляд хворої. Об'єктивно: при внутрішньоротовому обстеженні було визначено, що 12, 11 й 21 зуби контактують своїми апроксимальними поверхнями, серединно-сагітальна площина проходить між центральними різцями верхньої і нижньої щелеп. Аналіз контрольної рентгенограми в області 12 і 11 зубів показав, що структура кістки близька до нормальної. Після проведеного лікування було усунено естетичні порушення. Строк ортодотичного лікування склав шість місяців. 21 22 23 24 25 26 27 31 32 33 34 35 36 37 Аналіз ортопантомограми показав наявність ретенованого надкомплектного 1*1 зуба; стан зубощелепної системи відповідав віковій нормі. Діагноз: тортоаномалія 11 зуба (поворот зуба на 35е) внаслідок ретенованого надкомплектного 1'1 зуба. Хворій виготовили незнімний механічний ортодонтичний апарат (стаціонарний апарат Енгля) з опорними коронками на 16 і 26 зуби і коронкою на 11 зуб з припаяними з вестибулярної і оральної поверхні гачками. На вісфат-цемент зафіксували опорні коронки на 16, 26 111 зуби. Потім було припасовано і накладено дугу Енгля. Контрольне відвідання було призначено через день. Адаптація до апарата проходила без ускладнень. На третій день після фіксації ортодонтичного апарата в перехідну складку в області проекції кореня аномально розташованого зуба вводили розчин лідази (порошок лідази (64 ЕД) в 2 мл новокаїну). Потім на область переміщуваного зуба діяли випромінюванням гелій-неонового лазера при щільності потужності 200 мВт/см2 на протязі 10 хвилин. Повторювали процедуру через день всього було проведено 7 сеансів. На сімнадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата амбулаторно під місцевою анестезією 2%-ним розчином лідокаїну було проведено операцію видалення надкомплектного 1*1 зуба. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Через дві доби після операції (на двадцятий день після фіксації ортодонтичного апарата) було почато ортодонтичне лікування Між гачками коронки 11 зуба і дугою Енгля були накладені лігатури. Заміна і активація лігатур проводилася через день. На другу добу після початку ак Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Ґагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03 5 ' ) '••., . , 1 - : •••'•