Спосіб діагностики стану серцево-судинної системи

1 Спосіб діагностики стану серцево-судинної системи, який передбачає визначення типу пацієнта за його статевою, віковою та конституціональною ознаками, вимір параметрів гемодинаміки пацієнта в положенні лежачи та порівняння цих параметрів з нормативною шкалою параметрів гемодинаміки, побудованою шляхом статистичної обробки параметрів гемодинаміки, зміряних в положенні лежачи у здорових осіб ВІДПОВІДНОГО типу, який відрізняється тим, що у пацієнта та здорових осіб ВІДПОВІДНОГО типу додатково вимірюють параметри в положенні стоячи, визначають співвідношення параметрів гемодинаміки, зміряних ВІДПОВІДНО в положенні стоячи та лежачи, а нормативну шкалу будують з використанням усіх зміряних параметрів, співвідношення параметрів гемодинаміки, зміряних ВІДПОВІДНО В положенні стоячи та лежачи, а також з використанням типу гемодинаміки в ортостатиці, який визначається за співвідношенням хвилинного серцевого викиду крові в положенні ВІДПОВІДНО стоячи та лежачи, причому тип гемодинаміки в ортостатиці у пацієнта враховують і при порівнянні параметрів гемодинаміки пацієнта з нормативною шкалою, а за результатами порівняння здійснюють багаторівнену оцінку стану серцево-судинної системи 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що для визначення типу гемодинаміки в ортостатиці вимірюють величину хвилинного серцевого викиду крові в положенні лежачи, приймають її за 100% та при величині хвилинного серцевого викиду крові в положенні стоячи, що перебуває в межах нижче 95%, визначають тип кровообігу пацієнта як перший (гіпокінетичний), що перебуває в межах 95105% - як другий (еукшетичний), і що перебуває в межах понад 105% - як третій (пперкшетичний) О 1 Винахід відноситься до галузі медицини, а саме, до способів діагностики серцево-судинної системи за результатами аналізу параметрів гемодинаміки Відомим Є спосіб діагностики серцевосудинної системи в процесі оцінки функціонального стану організму (А с СРСР № 1769711, А61В 502, публ 15 10 92), згідно з яким у пацієнта вимірюють параметри гемодинаміки в положенні лежачи, причому усі показники реєструють одночасно протягом не менше 1хв для одержання статистичне значущих величин параметрів, що порівнюються з еталоном Еталон побудований на основі того ж набору параметрів, вибраних з ділянки найбільшої густини розподілу для різних функціональних станів, встановленого КЛІНІЧНО Перевагою способу є те, що при відхиленні від еталона можливе визначення адаптаційних здатностей серцево-судинної системи в залежності від величини відхилення Однак необхідність одноча сного виміру усіх параметрів обмежує їхню КІЛЬКІСТЬ, що в кінцевому підсумку знижує точність діагностики Більш ТОЧНИМ Є вибраний як прототип спосіб діагностики серцево-судинної системи (заявка РСТ 84 04032 А61В 5 02, публ 25 10 84), згідно з яким визначають тип пацієнта за його статевою, віковою та конституціональною ознаками, вимірюють параметри гемодинаміки в положенні лежачи та порівнюють ці параметри з нормативною шкалою параметрів Шкала побудована шляхом статистичної обробки параметрів гемодинаміки, зміряних в положенні лежачи у здорових осіб ВІДПОВІДНОГО типу та являючих собою набір значень (по кожному з параметрів) з діапазонами "норма", "менше норми" та "більше норми" Завданням винаходу є дальше підвищення точності діагностики серцево-судинної системи шляхом уведення нових умов проведення операцій, використання нормативної шкали та принципу по О ю 00 ю 58507 рівняння зміряних параметрів з нормативною шкалою, причому усі засоби вирішення завдання враховують головну антропологічну характеристику людини як прямоходячої істоти Завдання вирішується тим, що у способі діагностики серцево-судинної системи, який передбачає визначення типу пацієнта за його статевою, віковою та конституціональною ознаками, вимір параметрів гемодинаміки пацієнта в положенні лежачи та порівняння цих параметрів з нормативною шкалою параметрів гемодинаміки, побудованої шляхом статистичної обробки параметрів гемодинаміки, зміряних в положенні лежачи у здорових осіб ВІДПОВІДНОГО типу, згідно з винаходом у пацієнта додатково вимірюють параметри гемодинаміки в положенні стоячки, визначають співвідношення параметрів гемодинаміки, зміряних ВІДПОВІДНО в положенні стояч и та лежачи, а нормативну шкалу будують з використанням усіх зміряних параметрів, співвідношення параметрів гемодинаміки, зміряних ВІДПОВІДНО В положеннях стоячи і лежачи, а також з використанням типу гемодинаміки в ортостатиці, що визначається за співвідношенням хвилинного серцевого викиду крові в положеннях ВІДПОВІДНО стоячи та лежачи, причому тип гемодинаміки в ортостатиці у пацієнта враховують і при порівнянні параметрів гемодинаміки пацієнта з нормативною шкалою Для визначення типу гемодинаміки в ортостатиці вимірюють величину хвилинного серцевого викиду крові в положенні лежачи, при й мають її за 100% і при величині хвилинного серцевого викиду крові в положенні стояч и, що перебуває в межах нижче 95%, визначають тип гемодинаміки в ортостатиці пацієнта як перший (гіпокінетичний), перебуваючий в межах 95-105% - як другий (еукшетичний) і перебуваючий в межах понад 105% - як третій (пперкшетичний) Побудова нормативної шкали параметрів здійснюється наступним чином 1 Добирається група здорових осіб, однорідних за статевою, віковою та конституціональною ознаками (репрезентативна вибірка) 2 У цих осіб вимірюють усі параметри гемодинаміки в положенні ВІДПОВІДНО стояч и та лежачи 3 Для кожної особи за співвідношенням величин хвилинного серцевого викиду крові, зміряних в положенні ВІДПОВІДНО стояч и та лежачи, визначають тип гемодинаміки в ортостатиці пацієнта (гіпокінетичний, еукшетичний або пперкшетичний, тобто ВІДПОВІДНО перший, другий або третій) 4 Далі обробляються зміряні гемодинамічні параметри осіб першого та третього типу гемодинаміки в ортостатиці, причому окремо обробляються параметри, зміряні в положенні стояч и, і параметри, зміряні в положенні лежачи, а також співвідношення параметрів, зміряних ВІДПОВІДНО В положенні стоячи та лежачи Обробці піддають множини А1 та А2 значень параметрів, зміряних в положенні лежачи у осіб ВІДПОВІДНО першого та третього типу гемодинаміки в ортостатиці, множини значень В1 та В2 параметрів, зміряних в положенні стояч и у осіб ВІДПОВІДНО першого та третього типу, а також множини значень співвідношень параметрів, зміряних ВІДПОВІДНО в положенні стояч и та лежачи у осіб ВІД ПОВІДНО першого (множини АВ1) та третього (множини АВ2) типів КІЛЬКІСТЬ кожної з вищезазначних множин дорівнює КІЛЬКОСТІ зміряних гемодинамічних параметрів Множини обробляються по кожному параметру окремо за наступними правилами 4 1 За допомогою статистичних методів обробки визначається варіаційний розподіл членів в множинах АІ та А2 (або В1 та В2), тобто проводиться варіаційна вибірка значень даного параметра 4 2 Дібрані таким чином з множин А1 та А2 (або В1 та В2) значення параметра являють собою шкалу, мінімальні та максимальні значення на якій (що визначається крайніми значеннями вибірок з множин А1 та А2 (або В1 та В2) є межами абсолютного діапазону зміни величини даного параметра При цьому мінімум - це межа нижньої нормативної границі величини, за якою встановлюють діапазон граничної неоптимальності зменшення параметра, а максимум - ВІДПОВІДНО верхньої граничної межі величини, за якою встановлюють діапазон граничної неоптимальності збільшення параметра 4 3 Якщо вибірки з множини АІ перетинаються з вибірками з множини А2 (ВІДПОВІДНО З В1 та В2), то ділянка перетину за існуючими для статистичної обробки правилами поділяється між двома вибірками Частина шкали, яка зайнята вибірками з А1, приймається в першому наближенні за оптимальну зону діапазону Інша частина шкали, яку займають вибірки з А2, - за зону динамічної неоптимальності в першому наближенні 5 Далі добирають групу здорових осіб, однорідних за статевою, віковою та конституціональною ознаками (репрезентативна вибірка), наступної (більш старшої) вікової категорії та повторюють операції 2-4 Нові МНОЖИНИ, ЩО обробляються, відповідають використовуваним у молодшій групі множинам А1 таА2, В1 таВ2, АВ1 таАВ2 Позначимо їх ВІДПОВІДНО С1 та С2, Д1 та Д2, СД1 та СД2 6 Вже визначена в першому наближенні оптимальна зона корегується шляхом порівняння варіаційних вибірок з множини А1 з варіаційними вибірками з множини С1 Перетин вибірок з множини А1 з вибірками з множини С1 за відомими правилами поділяється між А1 та С1 Одержуваний в результаті цієї операції набір величин параметрів за виборкою з А1 буде являти собою оптимальну зону, а вибір величин за вибіркою з С1 - діапазон вікової неоптимальності з першого типу 7 Порівняння вибірок з множини А2 з вибірками з множини С2, проведене таким самим чином, що й в операції 6, дає ВІДПОВІДНО діапазон динамічної неоптимальності та діапазон вікової неоптимальності з третього типу 8 Операції 6-7 проводять з множинами В1, В2, Д1, Д2 та одержують за кожною з ознак діапазони вікової неоптимальності з першого та з третього типів 9 Операції 4-7 проводять з множинами АВ1, АВ2, СД1, СД2 та одержують за кожним із пов'язаних (стоячи-лежачи) параметрів діапазони оптимальний діапазон, діапазони вікової неоптимальності окремо з першого та з третього типів, діапазон динамічної неоптимальності, діапазон граничної неоптимальності зменшення параметра 58507 та діапазон граничної неоптимальності збільшення дромів (немає), регіональне (регіон), субсистемне параметра (субсистема) та системне (система) виявлення синдромів Оцінюється терморегуляторне забезПри порівнянні параметрів пацієнта з нормапечення (ТР1, ТР2.ТРЗ та ТР4)ю загальний стан тивною визначається загальний рівень оптималькровообігу доповнюється оцінкою по виявлених ності стану кровообігу пацієнта, для чого здійснюгемодинамічних синдромах та описанням їхнього ється наступне конкретного механізму окремо для положень тіла 1 Розглядається розподіл усіх параметрів по лежачи (в спокої) та стоячки (в ортостатиці) За оптимальному діапазону та сумарно по діапазонах ступенем гемодинамічного ризику оцінюється клідинамічної неоптимальності, а також по граничних нічна (донозолопчна та нозологічна) значущість діапазонах неоптимальності зменшення та збільвиявлених гемодинамічних синдромів шення параметра 2 За існуючими статистичними правилами об6 За результатами проведеного антропофізіробки при розподілі статистично значущого числа олопчного дослідження гемодинамічного забезпепараметрів в оптимальному діапазоні фіксується чення соматичного стану пацієнта та з урахуваноптимальний стан (рівень 1 стану) При розподілу ням виявленого стану кровообігу призначається сумарно усіх параметрів в діапазоні динамічної індивідуально орієнтований комплекс лікарських неоптимальності, а також в граничних діапазонах рекомендацій по корекції стану, як це описано, неоптимальності зменшення та збільшення паранаприклад, у наведеному нижче Прикладі метра фіксується неоптимальний стан (рівень З Спосіб, що пропонується, враховує існуючу стану) А при статистично невизначеному розподіхарактеристику кровообігу за гравітаційним факлі параметрів по оптимальному та сумарно по нетором в ортостатиці, яка, в свою чергу, визначає і оптимальних діапазонах - фіксується субоптимаякісно різні стани, і реактивність серцево-судинної льний стан (або рівень 2 стану) системи як в положення лежачи, так і при різних типах гемодинаміки 3 В остаточне визначення стану кровообігу пацієнта включається тип кровообігу гемодинаміки Нижче наведено конкретний Приклад здійсв ортостатиці та загальний рівень оптимальності нення винаходу, з якого більш зрозумілими стастану нуть пояснення щодо переваг способу, що заявляється 4 За результатами визначення діапазонного розподілу ознак складається таблиця діагностичПриклад них критеріїв, за якою визначають стан кровообігу Були проведені антропофізюлопчні дослідження гемодинамічного забезпечення соматично5 При визначенні стану кровообігу (за діагносго стану організму хворої П ВІДПОВІДНО ДО способу, тичним портретом антропофізюлопчного досліщо заявляється О Згідно з протоколом дослідження гемодинамічного забезпечення соматичнодження були отримані наступні дані го стану організму - див Приклад) оцінюють загальний рівень гемодинамічного Дані інструментального дослідження ризику (ІГН, %), біологічний вік серцево-судинної Вага 101кг системи (ВВ1, БВ2, БВЗ), функціональний клас Зріст 163см (ФК1, ФК2, ФКЗ, ФК4 та ФК5) і тип загального стаОкружність грудей 99см ну кровообігу (ЗСК 1 1, 1 2, 1 3,2 1, 2 2, 2 З, З 1, Окружність живота 122см 3 2, 3 3) Визначають характер виявлення граничВідстань між електродами них гемодинамічних синдромів (ГГС) та гемодинастоячи - 22см, лежачи -19см мічного синдрому старіння (ГСС) - відсутність синВимірювальні показники (ВП) у положенні тіла стоячи вп Z А1 А2 A3 А4 А5 А6 А7 А8 А9 А10 Асер ГРУДИ 23 63 1578 1687 2177 1887 1306 0272 1560 1361 1415 1470 1471 Гомілка справа зліва 25 17 32 22 0462 0298 0183 0235 0367 0298 0462 0266 0330 0261 0433 0282 0447 0277 0139 0167 0352 0235 0580 0324 0376 0264 Таз-стегно справа зліва 28 35 40 55 0302 0314 0140 0486 0174 0411 0253 0497 0177 0383 0128 0343 0196 0274 0166 0343 0208 0343 0113 0434 0186 0383 Живіт 11 46 0225 0150 0179 0217 0113 0260 0741 0182 0150 0309 0203 Позначення тут і далі Z - величина базового імпедансу (ом) у досліджуваних регіонах, А1 А10 - амплітуди систолічної хвилі аналізованої диференціиної реограми (ом/сек), Асер - середня величина амплітуди, пр - справа, лв - зліва Голова справа зліва 34 05 32 41 0980 0858 0790 0639 0801 0758 092 7 0808 0727 0569 0590 0539 06RS 0600 0706 0699 0653 0529 0590 0539 0745 0664 58507 Вимірювальні показники (ВП) у положенні тіла лежачи вп Z А1 А2 A3 А4 А5 А6 А7 А8 А9 А10 Асер Гомілка справа зліва 35 57 41 09 0 134 0 093 0 201 0 412 0 268 0 246 0 241 0 193 0 121 0 173 0 054 0 186 0 234 0 139 0 147 0 272 0 221 0 286 0 254 0 272 0 187 0 227 Груди 19 70 0 951 0 347 0 129 0 309 1 209 0 463 0 309 0 180 1 080 0 026 0 500 ВП стоячи лежачи ЧСС 128 124 CAT 150 160 Таз-стегно справа зліва 25 32 49 40 0099 0 657 0 232 0 460 0 179 0 291 0 146 0 431 0 152 0 347 0 146 0 338 0 258 0 094 0 106 0 591 0 205 0 460 0 132 0 488 0 166 0 416 Голова справа зліва 29 69 29 18 0 310 0 233 0 176 0 263 0 274 0 616 0 292 0 263 0 310 0 329 0 255 0 341 0 304 0 191 0 298 0 251 0 377 0 275 0 499 0 293 0 309 0 306 Живіт 14 58 0 293 0 465 0 225 0 152 0 148 0 160 0 257 0 193 0 245 0 425 0 256 ДАТ 90 100 Позначення ЧСС - частота серцевих скорочень, CAT - систолічний артеріальний тиск, ДАТ - діастолічний артеріальний тиск ВП стоячи лежачи Тз1 0 23 0 28 Тз2 0 20 0 22 ТзЗ 018 0 25 Тз4 0 23 0 21 Тз5 018 0 23 Тзб 016 0 20 Тз7 0 24 0 23 Тз8 0 25 0 23 Тз9 016 011 ТзЮ 017 0 24 Тзсер 0 20 0 22 Позначення Тз1 ТзЮ - тривалість періоду зганяння окремих кардіоциклів (сек), Тзсер - середня величина тривалості періоду зганяння Електропровідність акупунктурних шкірних зон (АШЗ) АШЗ Стоячи справа зліва Лежачи справа зліва Н1 Н2 НЗ Н4 Н5 Н6 F1 F2 F3 F4 F5 F6 1 4 20 15 9 4 0 3 0 0 0 9 0 2 11 3 0 3 0 0 1 0 16 1 1 2 3 3 6 6 0 0 6 0 2 2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 АШЗ = 0 PEP = 2 91 Показники периферичної гемодинаміки (ППГ) у положенні стоячи ВП АП АИД мАИП АИП мАИП АИП ОК УОК ВО ВП Гомілка справа зліва 0 376 0 264 306 710 435 697 1 011 1 436 3 526 5 009 116 483 165 469 406 178 576 996 3 973 3 104 0 124 0 097 0 095 0 085 1 065 1 363 Таз-стегно справа зліва 0 186 0 383 620 439 300 895 2 045 0 992 7 132 3 459 235 631 114 274 821 651 398 477 3 527 2 466 0110 0 077 0 053 0 155 1 200 1 716 Живіт 0 203 568 312 1 874 6 533 215 834 752 619 8 727 0 272 0 023 0 485 Голова справа зліва 0 745 0 664 154 663 173 578 0 510 0 572 1 778 1 995 58 738 65 922 204 822 229 870 2 937 3 086 0 092 0 096 0 254 0 215 1 441 1 371 10 58507 Показники периферичної гемодинаміки (ППГ) у положенні стоячи вп АП АИД мАИН АИН мАИП АИП ОК УОК ВО ВП Гомілка справа зліва 0 187 0 227 667 899 551 216 0 816 0 673 3 106 2 563 102115 84 275 388 887 320 948 2 812 2 433 0 000 0 094 0 488 0 077 1 806 2 086 Таз-стегно справа зліва 0 166 0 416 756 068 301 324 0 923 0 368 3 516 1 401 115 595 46 069 440 224 175 447 3 949 2 024 0 081 0 132 0 058 0 082 1 285 2 507 Голова Живіт 0 256 488 538 0 597 2 272 74 692 284 453 6 857 0 068 0 061 0 740 справа 0 309 404 559 0 494 1 881 61 853 235 556 3 369 0 229 0 076 1 507 зліва 0,664 409 584 0 500 1 905 62 621 238 482 3 427 0112 0 090 1 481 ВІДНОСНІ показники периферичної гемодинаміки (ППГ) у положенні стоячи лежачи (%) ВП АП АИД мАИН АИН мАИП АИП ОК УОК ВО ВП Гомілка справа зліва 200 116 46 79 124 213 114 195 114 196 104 180 141 128 0 103 19 111 59 65 Таз-стегно справа зліва 112 92 82 100 222 270 203 247 204 248 187 227 89 122 135 58 92 190 93 681 Живіт 79 116 314 288 289 265 127 403 38 65 Голова справа 241 38 103 95 95 87 87 40 333 96 зліва 217 42 114 105 105 96 90 86 238 93 Об'єм циркулюючої крові (ОЦК) Стоячи Лежачи у% ПОЦК = 32 0501 ПОЦК = 29 9482 ПОЦК =107 У П О Ц К = 0 3173 У П О Ц К = 0 2965 Велике коло кровообігу (ВКК) Стоячи ОКвкк = 289645 УОКвкк = 0 9037 АДСР = 115 2000 ЧСС = 128 0000 СФС = 14714 УОС = 38 3579 УИм = 0 3 7 9 8 УНИвкк = 1 3243 МОК = 4 9 0 9 8 125 СИм = 486120 СИп = 24156536 МНИвкк=1695113 мАРПвкк = 43 7508 АРПвкк= 152 5602 ОПСРвкк = 0 9000 ПОССвкк = 3 0033 ОСС = 0 0235 ЧСНФ = 0 2997 мМНИвкк = 1 6783 Лежачи ОКвкк = 265208 УОКвкк = 08856 АДСР =125 2000 ЧСС =124 0000 СФС = 05001 У О С = 15 4419 УИм = 01529 УНИвкк= 0 5823 МОК =1914 7894 Сим =189583 СИп = 942 0864 МНИвкк= 721996 мАРПвкк=191418 А Р П в к к = 7 2 8983 ОПСРвкк= 1 0097 П О С С в к к = 8 1078 ОСС = 0 0654 ЧСНФ = 01245 мМНИвкк= 07148 у% ОКвкк = 109 УОКвкк = 102 АДСР = 92 Ч С С = 103 СФС = 294 УОС = 248 УИм = 248 УНИвкк=227 МОК = 256 СИм = 256 СИп = 256 МНИвкк=235 мАРПвкк= 229 АРПвкк= 209 ОПСРвкк= 89 ПОССвкк = 37 ОСС = 36 ЧСНФ = 241 мМНИвкк= 235 58507 11 12 Малий круг кровообігу (МКК) Стоячи ОКмкк= 42312 УОКмкк= 0 1320 УНИмкк=9 0654 МНИмкк= 1160 3696 мМНИмкк= 1 1 4888 мАИНмкк = 02581 АИНмкк=6 1610 ВОмкк = 0 3478 Лежачи ОКмкк= 5 0762 УОКмкк= 0 1695 УНИмкк= 3 0420 МНИмкк= 377 2068 мМНИмкк= 3 7347 мАИНмкк = 0 3057 АИНмкк=6 0822 ВОмкк= 0 0985 у% ОКмкк = 83 УОКмкк = 78 УНИмкк=298 МНИмкк=308 мМНИмкк = 308 мАИНмкк = 84 АИНмкк= 101 ВОмкк = 353 Дані проб із затримками подиху вп вд стенд ст вд лж вид лж Тз1 0 27 0 22 012 0 26 Тз2 013 0 23 015 0 20 ТзЗ 0 20 012 ВП вд ст ВИД СТ вд лж вид лж А1 1 79 1 12 0 59 0 57 А2 0 46 1 27 0 61 016 A3 1 21 0 56 Стоячи (ст) Z УОС Тз4 017 019 Тз5 Тзб Тз7 Тз8 А4 0 91 1 12 А5 А6 А7 А8 Тз9 ТзЮ Тзсер 0 189 0 189 0 134 0 245 0 27 А9 0 80 А10 Асер 1 09 1 02 0 60 0 51 Лежачи (лж) Z УОС % на вдиху 24 03 25 98 68 20 63 10 24 66 (вд) на видиху (вид) 23 63 25 07 65 19 86 17 17 111 Діапазонний розподіл ознак 000000 1 2 3 4 5 6 - номерна ПОСЛІДОВНІСТЬ діапазонів 1 - оптимальний, 2 - вікова неоптимальність гіпокінетичного (1) типу гемодинаміки, 3 - вікова неоптимальність гіперкінетичного (3) типу гемодинаміки, 4 - динамічна неоптимальність, 5 - гранична неоптимальність зі зменшенням що виходить за нижню нормативну межу, розмірності ознаки, 6 - гранична неоптимальність зі збільшенням що виходить за верхню нормативну межу, розмірності ознаки лежачи стоячи Обсяг циркулюючої крові 1 ПОЦК 100000 1 ПОЦК 100000 2 УПОЦК 000050 2 УПОЦК 000000 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 ОКвкк УОКвкк АДср ЧСС СФС УОС УИм УНИвкк МОК СИм СИп МНИвкк МАРПвкк АРПвкк АД/ЧСС Велике коло кровообігу 100000 3 100000 4 020006 5 000006 6 023400 7 023400 8 023400 9 023400 10 023400 11 023400 12 000000 13 023400 14 003400 15 023400 16 000050 17 ОКвкк УОКвкк АДср ЧСС СФС УОС УИм УНИвкк МОК СИм СИп МНИвкк МАРПвкк АРПвкк АД/ЧСС 100000 100000 100000 000050 000006 003006 000000 000006 000006 000000 000000 000006 000006 003006 020000 13 58507 14 Продовження табл 19 20 21 АД/МОК УОС/ЧСС СИм/ОКвкк 22 23 24 25 26 27 28 29 ОКмкк УОКмкк УНИмкк МНИмкк мМНИмкк мАИНмкк АИНмкк ВОмкк ЗО 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 АПцл АИДцл мАИНцл АИНцл мАИПцл АИПцл ОКцл УОКцл ВОцл ВПцл АПцпр АИДцпр мАИНцпр АИНцпр мАИПцпр АИПцпр ОКцпр УОКцпр ВОцпр ВПцпр 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 АПж АИДж мАИНж АИНж мАИПж АИПж ОКж УОКж ВОж ВПж 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 АПт-сл АИДт-сл мАИНт-сл АИНт-сл мАИПт-сл АИПт-сл ОКт-сл УОКт-сл ВОт-сл ВПт-сл АПт-спр АИДт-спр мАИНт-спр АИНт-спр мАИПт-спр Велике коло кровообігу 023400 19 000400 20 023400 21 Мале коло кровообігу 000006 22 000006 23 023400 24 023400 25 023400 26 000050 27 000050 28 023400 29 Голова 023050 ЗО 023006 31 000400 32 100000 33 000400 34 100000 35 023000 36 000006 37 023050 38 103000 39 023050 40 023006 41 000400 42 100000 43 000400 44 100000 45 023000 46 000006 47 023050 48 100000 49 Живіт 100000 50 100000 51 020400 52 023400 53 000400 54 023400 55 000050 56 000050 57 000006 58 000006 59 Таз-стегно 100000 60 000006 61 023400 62 023400 63 023400 64 023400 65 100000 66 000006 67 000050 68 000006 69 000050 70 000006 71 023400 72 020000 73 020000 74 АД/МОК УОС/ЧСС СИм/ОКвкк 003050 000006 000006 ОКмкк УОКмкк УНИмкк МНИмкк мМНИмкк мАИНмкк АИНмкк ВОмкк 100000 100000 000006 003006 003006 000006 020006 000400 АПцл АИДцл мАИНцл АИНцл мАИПцл АИПцл ОКцл УОКцл ВОцл ВПцл АПцпр АИДцпр мАИНцпр АИНцпр мАИПцпр АИПцпр ОКцпр УОКцпр ВОцпр ВПцпр 020006 000050 000400 000400 000400 000400 003400 103000 020006 100000 020006 000050 000400 000400 000400 000400 003400 003050 020006 100000 АПж АИДж мАИНж АИНж мАИПж АИПж ОКж УОКж ВОж ВПж 100000 100000 023400 023400 023400 023400 100000 000006 023000 000050 АПт-сл АИДт-сл м АИНт-сл АИНт-сл м АИПт-сл АИПт-сл ОКт-сл УОКт-сл ВОт-сл ВПт-сл АПт-спр АИДт-спр мАИНт-спр АИНт-спр мАИПт-спр 100000 100000 003006 003006 000006 000006 000006 000050 000006 000050 100000 100000 003006 003006 000400 15 58507 16 Продовження табл 75 76 77 78 79 АИПт-спр ОКт-спр УОКт-спр ВОт-спр ВПт-спр 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 АПгл АИДгл мАИНгл АИНгл мАИПгл АИПгл ОКгл УОКгл ВОгл ВПгл АПгпр АИДгпр мАИНгпр АИНгпр мАИПгпр АИПгпр ОКгпр УОКгпр ВОгпр ВПгпр Велике коло кровообігу 020000 75 000006 76 100000 77 000050 78 100000 79 Гомілка 000050 80 000006 81 023400 82 020000 83 003400 84 020000 85 100000 86 100000 87 020000 88 100000 89 000050 90 000006 91 023400 92 020000 93 100000 94 020000 95 100000 96 000050 97 000006 98 100000 99 АИПт-спр ОКт-спр УОКт-спр ВОт-спр ВПт-спр 000400 000050 000006 100000 100000 АПгл АИДгл мАИНгл АИНгл мАИПгл АИПгл ОКгл УОКгл ВОгл ВПгл АПгпр АИДгпр мАИНгпр АИНгпр мАИПгпр АИПгпр ОКгпр УОКгпр ВОгпр ВПгпр 000006 000050 003400 003400 003400 003400 100000 100000 000006 100000 000006 000050 100000 100000 100000 100000 000006 000050 000050 100000 Загальний рівень гемодинамічної оптимальності (РГО) стоячи - 3, лежачи - З 17 18 58507 Тип загального стану кровообігу (ЗСК) - 3.3. ТАБЛИЦЯ ДІАГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ Класифікації А АТ-1 ВКК-1 •ВКК-2 ВКК-3 ВКК-4Л ВКК-4,2 ВКК-4.3 ВКК-5 К-2 К-4 МКК-1 МКК-2 3 3 мкк-з МКК-4 3 МКК-5 НФС-1 НФС-2 НФС-3 НФС-4 ОЦК-1 ОЦК-2 ОЦК-3 Р-ІТглв Р-ІТгар Р-ІТж Р-ІТт-сяв Р-ІТт-шр 3 3 Б Р-ІТЦЯЕ Р-ІТцпр Р-2Тглв Р-2Тггір Н-2Тж Р-2Тт-сщ Р-2Тт-сяр Р-2Тшів Р-2Тцгф Р-ЗТгав Р-ЗТгпр Р-ЗТж Р-ЗТт-елв Р-ЗТт-спр Р-ЗТцлв Р-ЗТцпр Р4ТГЛ8 Р-4Тгар Р-4Тж Р-4Тт-слв в Ст Лж 25 36 Г Г БВ Ст Лж 1 36 3 3 3 2 3 3 3 3 26 1 2 25 26 25 1 1 36 3 БВ ДН ДН Ст Лж Ст Лж 3 1 0 0 3 3 3 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 36 1 36 35 1 1 3 3 2 2 3 36 1 36 1 1 2 . Р-4ІШ1Е Р-4Тшір Р-5Тглв Р-5Тгпр Р-5Тж Р-5Тт-слв Р-5Тт-спр Р-5Тцлв Р-ЗТцпр Р-бТглв Р-бТгпр Р-бТж Р-бТт-СЯВ 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 і 1 3 3 3 3 2 3 3 ї 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2~ 2 3 2 2 2 3 2 35 35 1 1 35 35 35 1 1 І 1 36 1 1 І 1 1 1 1 1 1 І 1 36 36 І 36 36 36 36 1 36 36 35 35 35 35 36 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 т 2 2 2 0 _ 0 3 0 0 2 0 — 0 1 36 1 36 35 ї 1 9 ї 1 35 1 36 І 1 9 2 — 2 2 2 о~ . 0 _ 0 ПП ІГН % СТ 13 63 3 0 49 2 2 0 42 2 0 2! 12 11 53 0 0 49 2 64 3 2 2 22 0 12 0 36 2 22 22 12 0 13 0 0 11 0 11 21 21 2 2 2 1 1 36 36 36 І ї 1 36 36 І 1 І 1 І 1 1 3 36 36 1 1 35 35 1 1 І 35 35 36 35 1 36 1 36 36 35 ГН Ст Лж 1 36 2 3 3 2 3 3 3 3 гн 2 2 3 Р-4Тт-шр Р-бТт-снр Р-бТшів Р-бТцпр Р-7ЇПШ Р-?Тгпр Р-7Тж Р-7Тт-слв Р-ТГт-шр Р-ТТцлв Р-7Тщф ХРС-І в 43 41 44 42 42 35 38 40 64 43 4S 52 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 3 0 11 0 11 13 21 21 46 26 26 56 41 50 50 2 1 ! 3 2 2 2 . о 11 ) 22 0 21 21 0 1 2 0 22 22 21 21 0 0 0 1 3 13 0 0 22 22 13 23 1 3 0 0 0 12 1 62 3 63 3 80 4 46 2 47 2 55 (3 83 | 4 _ 19 На основі проведених досліджень був складений діагностичний портрет хворої П Діагностичний портрет Загальний рівень гемодинамічного ризику (з ІГН, %)-49% БІОЛОГІЧНИЙ ВІК (БВ) серцево-судинної системи -БВ-3 Функціональний клас гемодинамічного забезпечення соматичного стану організму (ФК) -ФК-5 Тип загального стану кровообігу (ЗСК) - З З Прояв граничних гемодинамічних синдромів (ГГС) - система Прояв гемодинамічного синдрому старіння (ГСС) - система Терморегуляторне забезпечення (ТР) - ТР-3 Висновок щодо гемодинамічного забезпечення БІОЛОГІЧНИЙ ВІК старіння серцево-судинної системи (БВ-3) із системним проявом гемодинамічного синдрому старіння Адаптативно обмежене гемодинамічне забезпечення соматичного стану організму (ФК-5) при неоптимальному терморегуляторному забезпеченні (ТР-3) і системному прояві граничних гемодинамічних синдромів Висока імовірність гемодинамічного ризику (2 рівень) при ІГН=49% Познонезалежне однорівневе зниження гемодинамічного резерву адаптації Виражена загальна позна залежність психосоматичного синдрому з превалюванням в ортостатиці за виявленими гемодинамічними синдромами у спокої Загальна вікова недостатність кровообігу Збільшення легеневого об'єму циркулюючої крові Стабільна артеріальна гіпертонія Дизрегуляторна ппоадаптивна форма Реактивна тахісистолія з проявами миготливої аритмії Латентна лівошлуночкова серцева недостатність застійного легеневого і перфузійного типу (повна форма) Систолічно компенсована Циркуляторний прояв підвищення діастолічного переднавантаження на лівий шлуночок Зниження легенево-артеріального опору (циркуляторна декомпенсація застійного стану) Систолічно компенсована функціональна недостатність насосної функції правого серця перфузійного типу (зниження легенево-артеріального опору) Вікова недостатність легеневого кровообігу Дистонічне зниження перфузійного судинного опору у системі легеневої артерії ПОЗИЦІЙНІ застійні прояви легеневої венозної циркуляції Вікова недостатність з великого кола кровообігу Позиційна субсистемна недостатність артеріальної циркуляції гіпертонічного типу з великого кола кровообігу Прояви підвищення артеріального судинного опору 58507 20 Системний репонарний перерозподіл венозного об'єму і циркуляції з великого кола кровообігу Вікова недостатність мозкового кровообігу Динамічний ппоциркуляторний гіпертонічного типу ішемічний стан артеріального кровообігу зліва Прояв підвищення артеріального судинного опору Динамічний ппоциркуляторний стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Субкомпенсований циркуляторний стан артерю-венозного обміну Динамічний ппоциркуляторний гіпертонічного типу ішемічний стан артеріального кровообігу справа Прояв підвищення артеріального судинного опору Динамічний ппоциркуляторний стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Субкомпенсований циркуляторний стан артерю-венозного обміну Прояви вікової функціональної обмеженості черевного кровообігу Гіперциркуляторний стан венозного кровообігу зі зменшенням об'єму кровонаповнення Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Вікова недостатність кровообігу таза Дисциркуляторний прояв пперрезистивності артеріальних судин зліва Динамічний ппоциркуляторний стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Функціонально активний циркуляторний стан артерю-венозного обміну Ппоциркуляторний гіпертонічного типу ішемічний стан артеріального кровообігу справа Прояв підвищення артеріального судинного опору Динамічна недостатність венозного кровообігу Декомпенсований циркуляторний стан артерю-венозного обміну Вікова функціональна обмеженість кровообігу лівої нижньої КІНЦІВКИ Динамічний ппоциркуляторний гіпертонічного типу ішемічний стан артеріального кровообігу Прояв підвищення артеріального судинного опору Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Динамічний ппоциркуляторний гіпертонічного типу ішемічний стан артеріального кровообігу правої гомілки Прояв підвищення артеріального судинного опору Реактивний гіперциркуляторний стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Некомпенсований циркуляторний стан артерю-венозного обміну В ортостатиці Прояви гіпотонічної регуляції системного режиму артеріального тиску Динамічний брадисистолічний стан хронотропної функції серця Збереження миготливої аритмії Звуження проявів лівошлуночкової серцевої 21 недостатності Різке посилення імовірності систолічного перевантаження насосної функції лівого серця Зменшення периферичних артеріальних проявів перфузійної недостатності Зменшення легеневих застійних проявів (циркуляторне відображення синдрому ортопне) Гіперкшетичний стан насосної функції правого серця Декомпенсований за ппоперфузійним типом Підвищення систолічного постнавантаження Прояв підвищення діастолічного переднавантаження Позиційний гіперциркуляторнии стан артеріального легеневого кровообігу Підвищення перфузійного гідродинамічного напруження артеріальних судин Регуляторне зменшення застійних проявів легеневої венозної циркуляції Субсистемний перерозподільний стан репонарної артеріальної циркуляції по великому колі кровообігу Субсистемний прояв зниження артеріального судинного опору ГІПОТОНІЧНОГО типу Субсистемний гіперциркуляторнии перерозподіл репонарних венозних об'ємів циркуляції по великому колі кровообігу Реактивний гіперциркуляторнии ГІПОТОНІЧНОГО типу стан артеріального мозкового кровообігу зліва Прояв зниження артеріального судинного опоРУ Реактивний гіперциркуляторнии стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Реактивний гіперциркуляторнии ГІПОТОНІЧНОГО типу стан артеріального кровообігу справа Прояв зниження артеріального судинного опоРУ Реактивний гіперциркуляторнии стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Дисциркуляторний прояв пперрезистивності артеріальних судин таза зліва Реактивний гіперциркуляторнии стан венозного кровообігу зі збільшенням об'єму кровонаповнення Функціонально активний циркуляторний стан артерю-венозного обміну Дисциркуляторний прояв пперрезистивності артеріальних судин справа Реактивне зменшення венозного об'єму гемоциркуляції Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Гідростатичне підвищення перфузм тонічно інертних артеріальних судин лівої гомілки Облітеруючі прояви атеросклеротичних змін судин Прояв зниження артеріального судинного опоРУ Гіперциркуляторнии стан венозного кровообігу без змін об'єму кровонаповнення Функціонально обмежений циркуляторний стан артерю-венозного обміну Гідростатичне підвищення перфузм тонічно інертних артеріальних судин правої гомілки 58507 22 Облітеруючі прояви органічних змін судин Прояв зниження артеріального судинного опо РУ Динамічна недостатність венозного кровообігу за КЛІНІЧНОЮ значущістю виявлених гемодинамічних синдромів Загальний стан кровообігу нозолопчне імовірний Об'єм циркулюючої крові нозологічне імовірний Режим артеріального тиску нозологічне значущий Насосна функція серця нозологічне визначена Легеневий кровообіг нозологічне значущий Велике коло кровообігу нозологічне значуще мозкове нозологічне значуще черевне нозологічне значуще таза нозологічне визначене нозологічне значуще правої гомілки лівої нижньої КІНЦІВКИ нозологічне імовірне Було складено діагностичну матрицу за індексом гемодинамічної неоптимальності, яка мала наступний вигляд шат ШКАЛА ГЕЩЩЙНАШИЕСШГО РЯСКА по ИГИ.Ї ЗО ГВВ ЛВ ГЛВ пр Т?УЦЬ ХЙВОТ 7Б л в 01 К1 К1 ГІН пр ОСК 77 50 91 100 ко ко кг ко о Цбхк КО 0? А&кк 101 НФС ХРС НФС л в НФС я р АЦц а в Б!|ч лв АИц пр 02 02 КО! 80 ВЦтб пр КЗ 03 КЗ УРОВНИ №СКА Позначення матриці ЗСК - загальний стан кровообігу, ОЦК - об'єм циркулюючої крові, ВКК - велике коло кровообігу, МКК - мале коло кровообігу, НФС - насосна функція серця, ХРС - хронотропний режим серця, AT - артеріальний тиск, АЦ - артеріальна циркуляція, ВЦ - венозна циркуляція, ГЛВ(ц) - голова, Ж - живіт, ТС - таз-стегно, ГЛН(г) - гомілка, лв - ліва, пр - права 23 58507 К 1,2,3 - переважний прояв гемодинамічної неоптимальності у клиностатиці, О 1,2, 3 - в ортостатиці, КО - відсутність превалювання У матриці К, О, КО подані згідно з величиною ІГН у блоках Зонам шкали ІГН (зростання рівня ризику зліва-направо від О до 100%) ВІДПОВІДНІ 0-7% - реактивні стани (0 рівень) 8-30% - донозолопчні (1 рівень) 31-50% - нозологічне імовірні (2 рівень) 51-77% - нозологічно значущі (3 рівень) 78-100% - нозологічно визначені (4 і 5 рівні) стану Шкала ГГС чорними прямокутниками позна Комп'ютерна верстка С Волобуєва 24 чені блоки з гемодинамічними відхиленнями за абсолютні межі нормативу Шкала ГСС ВІДПОВІДНІСТЬ біологічному віку БВ-1 (незаповнені чарунки шкали), неповний гемодинамічний синдром старіння - БВ-2 і повний На підставі отриманого діагностічного портрета хворої П були надані рекомендації, зокрема, щодо загального рухового режиму, режиму сну, з підготовчого комплексу при вставанні після нічного сну, позно-дихальної корекції, режиму фізичного навантаження Надано також превентивний кардютропний курс і дані додаткові рекомендації щодо контролю за вагою, загального стану і компенсації головних болів Підписано до друку 05 09 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна