Спосіб діагностики функціональних резервів серцево-судинної системи у часто хворіючих дітей

Спосіб діагностики функціональних резервів серцево-судинної системи у часто хворіючих дітей шляхом дослідження резервів серцево-судинної системи, який відрізняється тим, що методом велоергометри досліджують функціональні резерви серцево-судинної системи, виявляють зниження функціональних резервів апарату кровообігу і, враховуючи значення показників центральної ге модинаміки, а саме систолічного об'єму (СО), хвилинного об'єму крові (ХОК), загального периферичного опору (ЗПО), сили скорочень лівого шлуночка (W), відносної швидкості викиду (ВШВ), частоти серцевих скорочень (ЧСС), систолічного (АТс) та середньодинамічного (АТсеред дин ) артеріального тиску, визначають тип центральної гемодинаміки як пперкшетичний при легкому перебігу захворювання після навантаження - при значеннях показників ЧСС-138,34, СО-46,7, ХОК6,2, ВШВ-255, АТс-133,02, АТсеред дин-81,7, W2,8, ЗПО-1007,1 та пперкшетичний при середньоважкому перебігу захворювання після навантаження - при значеннях показників ЧСС-130,2, СО48,1, ХОК-6,4, ВШВ-264, АТс-132, AT серед дин 83,1 W-2,9, ЗПО-1048,4 Винахід відноситься до медицини, а саме до КЛІНІКИ внутрішніх хвороб і може бути використаний у діагностиці функціональних резервів серцево-судинної системи Найбільш близьким до запропонованого способу є робота (1), в якій розглядається метод діагностики функціональних резервів серцевосудинної системи у дітей з легкою та середньоважкою формою скарлатини у віддаленому періоді спостереження метод велоергометри Фізичну працездатність оцінювали по тесту PWC 170 в ватах на 1кг ваги, який відображає рівень навантаження при субмаксимальній аеробній здатності обстежуваного Дані клініко-інструментальних досліджень серцево-судинної системи, проведені у віддаленому періоді у 83 дітей віком від 10 до 13 років після перенесеної легкої та середньоважкої форми скарлатини, які отримували лікування в інфекційній лікарні Використовувались велоергометричні навантаження у дітей 1 - 1,5Вт на кг (піс виявлена пперкшетична реакція, яка супроводжувалась зростанням хвилинного об'єму крові (ХОК) у зв'язку із збільшенням частоти серцевих скорочень (ЧСС) та сили серцевих скорочень (W), загального периферичного опору (ЗПО), відносної швидкості викиду (ВШВ), систолічного об'єму (CO) При цьому збільшувався пульсовий тиск за рахунок підвищення артеріального тиску систолічного (АТс) та середньодинамічного (AT серед дин) Спостерігалось падіння загального периферичного опору Проведені дослідження з використанням методу велоергометричних навантажень з метою діагностики функціональних резервів серцевосудинної системи виявляють ЧІТКІ зміни в системі гомеостазу Однак, використання методу велоергометричних навантажень у часто хворіючих дітей гострими респіраторними вірусними інфекціями не відомо В основу запропонованого винаходу поставлена задача удосконалення способу діагностики функціональних резервів серцево-судинної системи, порушень гомеостазу методом велоергометричних навантажень, шляхом визначення показників кардюгемодинаміки, що дає можливість з високою достовірністю оцінити ступінь тяжкості захворювання, динаміку патологічного процесу ля стаціонарного лікування ВІДПОВІДНО) ЗГІДНО проведених досліджень в стані спокою, до початку проведення тесту PWC 170, всі досліджувані показники кардюгемодинаміки достовірно не відрізнялись від показників контрольної групи Після проведення ВІДПОВІДНИХ віку навантажень у всіх дітей ю 54711 Поставлена задача вирішується тим, що, використовуючи метод велоергометричних навантажень визначають реакцію основних показників центральної гемодинаміки на дозоване фізичне навантаження Спосіб здійснюється слідуючим чином Для оцінки функціонального стану серцевосудинної системи використовували дозовані фізичні велоергометричні навантаження Для фізичних навантажень використовували велоергометр ВЕ02 вітчизняного виробництва, навантаження здійснювали в положенні сидячи після 10-хвилинноі адаптації Реєстрацію електрокардіограми (ЕКГ) проводили на правій та ЛІВІЙ руці ВІДПОВІДНО В ДІЛЯНЦІ правої і лівої лопатки, електроди для ніг накладають ВІДПОВІДНО в поясничній ДІЛЯНЦІ справа і зліва Для визначення систолічного викиду зондуючі електроди розміщують в ДІЛЯНЦІ чола і на рівні поясниці, вимірювальні на шиї і на рівні мечевидного відростку грудинної клітини До навантаження в положенні сидячи реєструють ЕКГ в 1,3, aVR, aVL, aVF, відведеннях, диференціальну груднину реограмму, вимірювали артеріальний тиск Навантаження на велоергометрі здійснювали в положенні сидячи на протязі 5 хвилин, при частоті крутіння педалей 60 обертів за хвилину Постійний контроль проводили за ЕКГ по монітору На протязі останніх 10с перед закінченням навантаження записували частоту серцевих скорочень, необхідну для розрахунків фізичної працездатності Відразу після закінчення навантаження, 10с, повторно реєстрували ЕКГ та диференціальну груднину реограмму, базовий імпеданс розраховували за шкалою реографа Стан фізичної працездатності визначали по тесту PWC 170 з перерахунком могутності на кг ваги PWC 1 7 0 = (17O-fo)(BBT) fn-fr N - потужність навантаження в Вт, fn - частота пульсу в останні 10с, до закінчення навантаження, fo - висхідна частота пульсу Для визначення функціональних резервів серцево-судинної системи під спостереженням знаходилось 110 часто хворіючих дітей гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ) у ВІЦІ від 8 до 12 років Контрольну групу становили 50 здорових дітей того ж віку В залежності від важкості перенесеного захворювання, проведені дослідження показали, згідно таблиці №1, що показники PWC 170 у часто хворіючих дітей віком від 8 до 12 років при середньоважкому перебігу ГРВІ достовірно відрізнялись порівняно з контрольною групою (р < 0,05) Виявлене зменшення показників фізичної працездатності свідчить про зниження функціональних резервів апарату кровообігу у відділеному періоді спостереження Слід підкреслити, що фізична працездатність є інтегральним показником адаптаційних можливостей системи кровообігу у часто хворіючих дітей, що дає змогу оцінити ступінь порушення серцево-судинного гомеостазу Проведене дослідження показало, що у часто хворіючих дітей віком від 8 до 12 років після навантаження 1 - 1,5Вт на кг ваги центральна геодинаміка перебудовувалась по пперкшетичному типу систолічний об'єм, хвилинний об'єм, загальний периферичний опір суттєво не відрізнялись, тоді як (АТсист) і артеріальний тиск середньодинамічний (АТсеред дин) були більше (р < 0,01) контрольних показників Таблиця 1 Показники фізичної працездатності по тесту PWC170 (у Вт/кг ваги) у ЧХД у віддаленому періоді спостереження Ступінь важкості перенесеного ГРВІ п = 110 Легкий п = 56 Середньо важкий п = 54 1,395 ±0,055 1,267 ±0,071 Оптимальна робота міокарду для даного навантаження, згідно таблиці №2, забезпечувалась більш вираженою хронотропною та шотропною реакцією та характеризувалась достовірно більшим приростом частоти серцевих скорочень, об'ємної швидкості викиду, (р < 0,01), скороченням періоду вигнання (р < 0,001), що може бути обумовлено неадекватною конструкцією периферичних судин Таким чином, більш виражена інтенсивність роботи міокарду, яка обумовлена неадекватною вазоконстрикцією периферичного відділу судинної системи, є однією з причин виявленого погіршення адаптаційних можливостей системи кровообігу у вигляді зниження фізичної працездатності і може бути розцінено як фактор ризику, здатний призвести до виснаження функціональних резервів міокарду у часто хворіючих дітей Гіпокінетичний ре Контрольний п - 50 1,423 + 0,086 жим гемодинаміки в період одужання, можливо обумовлений парасимпатикотонією на фоні зниження функціональної активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи Ознаки зниження скорочувальної функції міокарду проявлялись у всіх дітей в період одужання зменшенням хвилинного об'єму крові та сили серцевих скорочень У часто хворіючих дітей, які перенесли легку форму гострої респіраторної вірусної інфекції, фазова структура сістоли шлуночків не змінювалась В період одужання після серед ньоважкого перебігу ГРВІ, у всіх дітей було виявлено синдром гіподинамії міокарду обох шлуночків по типу гострого втомлення міокарду, що можливо є результатом більш виражених змін міокарду при середньоважкому перебігу ГРВІ та ознакою низьких функціональних резервів серцевого м'язу 5 54711 6 Таблиця 2 Показники кардіогемодянамікн в гострому періоді ГРВІ при проведенні велоергометричннх навантажень Перебіг захворювання Середньоважкий n = 541 • після ПІСЛЯ печаток навантаження навантаження 138,34 ±2,213 84,01 ± 1,ї 130,2 ±2,8 46,7 ±2,1 40,1 ±2,3 1,1*2,5 4,4 ± ОД 6,4 ± 0,4 6,2 ± 0,3 ! 255 ±11,1 164,3 ± 7,2 264 ± 12,3 133,02 ± 2,6 132 ±2,9 102,2 ±2,5 83,1 + 2,5 81,7 + 2,3 73,3 + 2,2 2,8 ±0,1 1,6 ±0,1 2,9 ±0,1 1731 ±91,1 1048,4 ±121,3 Легкий и — 56 Показники початок 96,27*1,719 36,05 ± 1,8 з,з ± 150 ±5,5 99,S ± 2,1 73,5 ±1,8 1S5 ± 0,2 Аналіз даних комплексного КЛІНІКО - інструментального обстеження серцево-судинної системи при ГРВІ у часто хворіючих дітей показав, що характер змін визначався періодом хвороби, а ступінь вираженості в значній мірі була обумовлена важкістю перебігу гострої респіраторної вірусної інфекції Фазові зміни із сторони серцево-судинної системи слід розглядати насамперед як реалізацію складної нейрогуморальної ВІДПОВІДІ організму на стрессорну дію вірусної інфекції Проведений аналіз гемодинамічних ситуацій, що виникли в різні періоди хвороби та у віддаленому періоді спостереження, дозволив виділити адекватні зміни компенсаторного характеру і неадекватні, які свід Контрольні показники и — 50 початок ),15±1,ї 36,61 ± 1,7 3,2 ± ОД 155,5 ±6,4 100,3 ±2,3 73,8 ±2,1 1,5 ±0,1 1931±72 ПІСЛЯ навантаження 140,26 ±2,975 45,1 ± 2,2 6,2 ± 0,4 240,5 ±11,7 129,01 ±2,8 82,3 ± 2,4 2,0 +ОД 1002 ± 115,8 чать про зниження адаптаційних можливостей системи кровообігу В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб діагностики функціональних резервів серцево-судинної системи у часто хворіючих дітей з більш достовірною точністю оцінює ступінь тяжкості захворювання та порушення серцевосудинного гомеостазу , що дозволить своєчасно призначити хворим дітям адекватну терапію СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1 Тонконоженко Л И Комплексное исследование кардиогемодинамики у школьников при скарлатине Автореф дис канд мед наук-Киев, 1992 -19с Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24