Спосіб оцінки ефективності лікування хворих на гіпертонічну хворобу

МПК5:А6ІЕІО''ОО СПОСІБ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІНУВАННЯ ХВОРИХ НА ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ . Винахід відноситься де медицини, а власне де кардіології, І може бути використаний для оцінки ефективності лікування хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ). Доведено.що артеріальна гіпертонія (АГ) - наикрзлк піддасться терапії та профілактиці серед інших захворювань серцево-судинної системні Сучасні принципи лікування артеріальне гіпертензії: ! Метод, рекомендації МС8 України '' С.П.Свіщенко, О.Г.Кулчинська, Л.В.Бегрсдна та ін. - К., 1997.-29с, Доклад Комитета экспертов EC8/V Серия технических докладов 362: Борьба с артериальной гипертонией. Под редакцией проф.Р.Г.Оганова, проф.В.Б.Кухарчука и проф. А.Н.Бритова, Женева, 1996,0.17.]. В той же час невпинний ріст гзхворюванності на АГ та підвищення рівня летальності від II ускладнень на Україні, особливо в останні роки І Національна програма профілактики і лікування артеріальної гіпертенвіі в Україні (проект)V Укр.кардіол. журнал,- 1997.- N3,-0,83-90.3, вказують на недосконалість лікувальнс-прзфілактичнЕх заходів , ідо обумовлено, насамперед , відсутністю чітких критеріїв для оптимального вибору препарату г урахуванням індивідуальних особливос тей паціснта та ступеню патслогічнего процесу з найбільшою вірогілністю досягнення планусмого результату в кожному конкретному випадку. Б останні роки значна кількість досліджень , присвячена вивченню ефективності клінічного застосування представників нової - 9 групи автигіпертензивних засобів- інгібіторів АіїФЕ Арабилзе І\Г., Новикова Л.С. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения сердечно-сосудистых заболеваний 'V Обзорная информация "Союз-мед.информ".- 1990.- Зып.1. - с.2-31., L Це обумовлено їх універсальним впливам на, ключові патогененетичні механізми ГХ, що дозволяє вважати цю групу лікувальних засобів однісю з ідеальних у терапії АГ При використанні спеціальної . технології призначення ( клінічне титрування добових доз , починаючи з мінімальних) ці препарати здатні за умов тривалого застосування, блокуючи ангіотензін її у систем циркуляції та різно манітних тканинах організму, нормалізувати AT, знизити загальний периферичний судинний опір, пригнічують фактори, які ведуть до гіпертрофії серцевого м'яза та сприяють II реверсії, благоприсмно впливають на ектопічну активність, покращують вінцевий, церебральний та нирковий кровообіг нормалізують нейрогуморальний , профіль [ Новикова Л.С, Арабидве Г.Г. Перспективные направления в изучении лечебного действия ингибиторов ангиотензинпреЕращаюше го фермента при сердечно-сосудистых заболеваниях Тер.архив..1990.- N1.- С.118 - 123.]. Внаслідок цих змін покращується функціональний стан паціснтіЕ, поліпшуються прогностичні показники (за даними багатоцентрових досліджень С The SCLVD Investigators. Effects of enalaprll en survival in patients with reduce a left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N. Ehgl. J. Med.-1991.- Vol.325.-P.293-302,2). Можливість однократного прийому, добра переносимість, низька частота виникнення побічних явищ благоприсмний , вплив на пуріновий , ліпідний та Еуглевадний обмін, наявнісь кардіо- та нефропротекторноі дії, характерні для більшості представників цісі групи ліків, дозволяють розглядати застосування цих засобів v кардіологічній практиці як найбільш перспективних Ивлева А.Я. [ Клиническое применение ингибиторов ангистензинпреврашзхзщего фермента, -Москва,Ї99Е.-о.158.2. Клінічний ДОСВІД застосування ліків цісі групи дозволяс зро бити ряд висновків, ідодо 1: кард.журнал.-1997,-М4.-0.£2-25.ї запропансван розрахунковий показник ефективності метопрололу який враховує , об'смні ПСК3.8ННКИ ЛШ (за даними Y^JDzc віднспгенню до систолічного У багатьох дослідженнях, у тому числі широкомасштабних, у якості критеріїв ефективності лікування АГ використовували величини, характерізуючі ступень нормалізації анатомічно-функціонального стану залучених у патологічному процесі органів-міяеней . Наприклад, комплексний підхід до оцінки ефективності єналапріл-а за показниками AT, рівня ліпідів крові та регресії гіпертрофії Ж СГЛІЮ реаліэован у дослідженні TOMHS [Treatment of Mild Hypertension Study,1993]; у дослідженні KYCAR [Hyprtrophic - 7 Cardiaque et Rainipril Л993] критерієм ефективності гіпотензивної терапії інгібітором АПФ(раміпрілсм: вважався не лише AT , а й динаміка ГЛШ; у дослідженнях HOPE (Heart Quteomes Prevention Evalution) і ATLAS(Assessment of Treatment with Lislnopril and Survival)], які відбуваються у теперішній час про ефективність лікування судять ретроспективно по можливості препаратів впливати на прогног захворювання за даними летальності та частоти серцево-судинних ускладнень. Антоновічем М.НЛ Антоновіч М.Н. Диагностика и индивидуализация лечения артериальной гипертонии с применением иніормациочной пробы среди рабочих промышленных предприятий.-Автореферат диеертаош на соискание ученого звания кандидата медицинских наук. -Минск,1985.-с.24.2 для оцінки ефективності терапії запропансван індекс узагальненої* працездатності, рахусмкй на підставі коефіцієнта інформаційного перероблення, інтегруючий самопочуття хворого, рівень ДАТ під час інформаційного навантаження. Жебель З.М.Е Жебель Е.М. Вікові особливості оксидантноі та антиоксидантної системи у хворих на ішемічну та гіпертонічну хво робу, шляхи корекції,-Автореферат дисертації на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук.-Київ,1995.-е,45.] на підставі методу математичного моделювання, запропонував формулу прогнозу клінічної ефективності терапії хворих на стабільну стенокардію алі.фатокоферолом, ш$ дозволяє оптимігув?.ти лікувальний процес.Лля вікове! групи паціснтів від 45 до 59 ескіз формула приймала наступний вигляд: Y-2,45+0,14*лЗ-0, І2*Х5-О ? С-ЄЗлХ^+0102-*Х12+0,01*Хі?; для групи паціснтів віком від 60 до ^4 років формула мала вигляд: де Y - результат лікування, котрий мохе приймати значення від і де 3( якщо Y приймає значення 2} то результат лікування ЕІД І ДО вважається задовільним, від 2 де 3 - як добрий), Хі-зік хворого; Х2-величина суми атерегенніх ліпопротеінів; Х-3-концентрація загального холестеріну; Х6-концентрація ліпопротеінів великої щільності; Х7-індекс атерогенності; XS-величина аскорбатзалежного перекиснете окислення; ХІ2-активність глутатіонредуктазл; Дей спосіб на теперішній час гідебражас сучасний підхід ло оцінки якості терапіі . оскільки базується на комплексному дослідженні взаємозв'язків поміж прогностично важливими показниками на нормалізацію яких спрямоване лікування , завдяки цьому він дозволяє з високим ступенем вірогідності оцінювати ефек тивність лікування. Вказаний спосіб с найбільш близьким по технічній суті та досягаемому результату тому вибраний нами як прототип. Основним недоліком вищезазначеного способу с відсутність аналізу показників гемедінаміки та структурно-функціональкпх особливостей міокарду , У той час як іг наукове-інформаційних джерел відомо, ще підвищення AT спрііяс не лише змінами у обмінних процесах, а й викликає суттсві порушення у міокарді г формуванням кардіогемодинамічноі ансмаліі- гіпертенвивного серця, що безпосередньо впливає на розвиток ?Х. У зв'язку з нищевикладенкм, в основу винаходу покладена задача підвищення точності оцінки ефективності лікування ГХ інгібіторами АПФ . Задача, яка покладена в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі, який врахззус якісні та кількісні критерії оцінки стану організму до та після лікування, згідно де винахіду, за допомогою ехокардіографічногс метода дослідження визначають масу міокарду (MM; та фракцію викиду (ФЕ) ЛІЕОГО шлуночка(Ж;, за даними біохімічного аналізу крені встановлюють рівень окоилант яс-антиоксидантних процесів (за вмістом мадоновогс діаль дегіду(ЦДА) та каталази(Е)), виходячі! в особливосте:"; взаємовідносин помід цими показниками встановленим:? за допомогою коре, ляційного аналізу, формуют* іх комбінації, відповідні за стан певних систем, які відіграють вадливу ролі у патогенезі захворювання, а саме : рівень ексидантне-антиоксидантних процесів та структурно-функціональні зміні: у серцево-судинній системі;та роераховують- на іх підставі кількісне значення сдиноі ознаки ("коефіціснт ефективності-гХї, вказуючого на ступінь нормалізації цих систем; яри цьому X розраховують за , формулою: МДА/К ШЛШ/Фв АТср. X- 0,57* -----+ 0,42* ------ - ------ 1,99 (Д) M£AM'K" ЖЙШп/фЕ' АТср 11-де X - результат лікування;вира^асмий в умовних одиницях; ММЛЇІІ - маса міокарда лівого шлуночка, г,до лікування; Фв - фракція Еикиду, %,до лікування; ЩА - малонозїїй діальдегід, мкмоль ''л,до лікування; К - каталаза, мккатал'л,до лікування; АТср.- середній артеріальний тиск.рсерахований за загальновіг?нанею формулою( формула ХінЕмана АТср-((CAT-ЛАТ)/3)+ДАТ,мм Р т.ст.);до лікування; МШПП" - маса міокарда лівого шлунечка, г, після лікування, Фв" - фракція викиду, %, після лікування, МДА" - малоновий ліальдегід, мклюль^я, після лікування, К11 - каталаза, мккатал-л, після л і рвання, - 1С АТср'\- середній артеріальний тиск, після лікування; С',57; С',4£;- цифрові коефіцієнти« які відображають рівень кореляції складених формули з динамікою АТср.(по відношенню Аїср. до лікування де АТзр, після лікування;;1,99-сума коефіцієнтів кореляції складових формули. І якщо X приймає значення віл 0,51 та вище, то ефективність лікування оцінюють як задовільну* при значенні X нижче цісі величини, особливо коли X налузає негативного значення, терапію оцінюють як незадовільну , izo являє собою відповідну передумову для зміни тактики лікування, а саме до посилення терапії чи застосуваннст іншїх І і варіантів. Таким чином, точність оцінки задовільності-! лікування зросла за рахунок того, що нами враховувалися стан прогностичне важливих систем організму у хворих на ГХ на нормалізацію функції яких , спрямоване лікування інгібіторами Ж2. Окрім цього якісні критерії, характеризуючі ступінь дисфункції ницеперелікованих систем, у еапропангваному винаході підтверджується їх кількісними значенням::. Спосіб адійснюкть такім чином : було обстежено 51 хворий на ГХ II стадії, групу контролю склали 20 практичне глорових осіб, ехокардіографічне та біохімічне дослідження проводили двічі: до призначення терапії та наприкінці спробного курсу (14 лібч Усі хвері :триі