Спосіб лікування внутрішньосуглобових переломів

МПК6А61 В17/58 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМІВ Винахід відноситься до медицини, а саме, до травматології, і може бути використаний для лікування внутрішньосуглобових переломів (колінного, ліктьового суглоба). Відомий спосіб лікування внутрішньосуглобових переломів (Авт. свид. СССР № 1181644 Мкл внутрисуставных переломов, 4 А61 В 17/56, Способ лечения опубл. 30.09.85. Бюл. №36), що використовується для лікування переломів виростків великої гомілкової кістки шляхом скріплення відламків гвинтами і додаткової фіксації стяжками з гнучких ниток. Роблять відкриту репозицію, у кожний відламок вводять по одному гвинту, які з'єднують ниткою. Гвинти докручують до кінця і тим самим здійснюють компресію відламків між собою. Описаний спосіб має ряд недоліків. Для установки гвинтів у кожний відламок і скріплення їх між собою лавсановою ниткою необхідний широкий доступ, що досягає 1/2 довжини окружності кінцівки. При цьому 2 способі лікування на тривалий період потрібна додаткова зовнішня гіпсова іммобілізація. Крім того необхідна повторна операція для демонтування гвинтів і нитки. Все це значно підвищує ризик розвитку контрактури колінного суглоба. Відомий спосіб лікування діафізарніх навколосуглобових переломів, а саме, переломів виростків стегна з використанням пристрою для лікування переломів діафізу (Авт. свид. СССР №1377079 Мкл 4А 61 В 17/58, Устройство для лечения диафизарных переломов, опубл. 29.02.88. Бюл. №8). За загальноприйнятою методикою роблять боковий розріз на зовнішній поверхні стегна на рівні перелому з оголенням колінного суглоба, накладають платівку, що складається з двох частин, які з'єднані між собою гвинтовою стяжкою для створення компресії. У виростках стегнової кістки через лінію перелому свердлять отвір, у який вводять шпильку з шайбами і гайками і фіксують відламки. У проксимальному відламку через отвір у платівці свердлять отвори, крізь які за допомогою шурупів фіксують платівку до кістки. Потім виконують компресію за допомогою динамічного ключа, голівку стяжки фіксують шурупом до кістки. Рану зшивають шарами. При в и к о р и ст а н ні д а н о го с по с о б у для л і к ув а н н я внутрішньосуглобових, переломів можна домогтися точної репозиції, але через велику травматизацію м'яких тканин (робиться довгий розріз по бічній поверхні і додатковий по внутрішній поверхні стегна), можливі з інфекційні ускладнення, а також не виключаються вторинні ротаційні зміщенна в наслідок повороту в області гвинтової стяжки. Найбільш близьким і обраним за прототип є спосіб лікування внутрішньосуглобових переломів, а саме, переломів виростків стегнової кістки (Нигматулин К.К. Чрескостныи остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава // Гений ортопедии. -1996. - №6. - С. 71-73. рис.1). Цей спосіб полягає в накладенні апарата Ілізарова, що складається з чотирьох каблучок, дистракції і проведенні спиць, що направляють, через виростки стегна. Перехресні спиці під кутом 45-60° встановлюють у середній третині стегна, у середній третині гомілки, у верхній третині гомілки на рівні метафізу великої гомілкової кістки. Усі спиці закріплюються у каблучках апарата Ілізарова, потім виконують дистракцію. Через відламок виростка ззаду наперед проводять спицю з упорною площадкою, за допомогою якої репонують відламки. Потім проводять додатково дві зустрічні спиці з упорними площадками для фіксації перелому, а репозиційну спицю видаляють. Демонтують апарат на гомілці. Активні рухи в колінному суглобі дозволяють з 10 - 12 доби. Апарат демонтують на 12-15 тиздень. Даний спосіб лікування має ряд недоліків. Перехресні спиці, які проведені у середній третині стегна через великий шар м'язів обмежують огинання і разгинання у колінному суглобі, фіксаційні спиці з упорними площадками, які уставлені на рівні середини надколінника "пронизують" 4 екстензійний апарат, що також обмежує рухи в колінному суглобі. Навколо упорних площадок спиць, розташованих у зоні єпіметафизу, часто виникає резорбція кістки, це зменшує стабільність фіксації і призводить до вторинного зміщення відламків. Розташування каблучок в області колінного суглоба становлять певні незручності для хворого. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування внутрішньосуглобових переломів шляхом зміни типу фіксуючих елементів і місць їхньої установки, що забезпечує точну репозицію, жорстку фіксацію, можливість раннього функціонального лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування внутрішньосуглобових переломів шляхом проведення фіксаційних елементів у середній третині діафізу, на рівні проксимального метаєпіфізу кістки, здійснення дистракціі крізь суглоб, установки репозиційних і фіксаційних елементів у зону єпіметафізу, відповідно до винаходу, установлюють кортикальний стержень у нижній третині діафізу, з латерального боку, а репозицію відломків виконують зовнішним компресуючим фіксатором, який вводят у виростки з латерального боку через лінію перелому. Установка зовнішнього компресуючого фіксатора у виростки з спонгіозною і метричною різьбою з латерального боку дає можливість усунути зміщення, що залишилися після дистракції, створити компресію між відламками, жорстко фіксувати перелом, установка кортикального 5 стерженя у нижній третині діафіза дає можливость проведення необхідної дистракціі. Все це дозволяє зменшити травматизацію м'яких тканин, виконати точну репозицію. Після виведення стержня із дистального сегмента кінцівки почати раннє функціональне лікування. Викладена суть винаходу пояснюється кресленнями, що додаються (спосіб, що заявляється, подано на прикладі лікування внутрішньосуглобового перелому колінного суглоба), де на фігурі 1 поданий перший етап операції; проведення стержнів і дистракція, на фігуру 2 — другий етап операції, здійснення репозиції і фіксації відламків. Лікування внутрішньосуглобового перелому колінного суглоба полягає в накладенні стержневого апарату. Стержні з кортикальною різьбою 1,2 встановлюють у середній і нижній третині стегна й у верхній третині гомілки в області проксимального метафізу великої гомілкової кістки 3, фіксують їх до зовнішньої опорної штанги 4 стержневого апарату. Виконують дистракцію крізь колінний суглоб. Після оцінки рентгенограм, обирають напрямок і глибину введення зовнішнього компресуючого фіксатора 5, у^порну гайку 6 на метричній різьбі встановлюють на відстань, необхідну для створення компресії. У місці установки фіксатора 5 роблять розріз довжиною 1,5 см, свердлом просвердлюють кортикальний шар і уводять фіксатор за допомогою особливого ключа до лінії перелому. Використовуючи його як важіль, усувають залишкові зміщення. Через отвір у стержні проводять спицю для фіксації відламків 6 у вправленому стані, потім стержень по спиці проводять далі за лінію перелому до опори гайки у кортикальний шар, створюють компресію в зоні перелому. Стержень із гомілки видаляють і починають розробку рухів у колінному суглобі. Після повного зрощення апарат демонтують. Спосіб лікування внутрішньосуглобових переломів забезпечує можливість закритої точної репозиції, створення компресії між відламками, що оптимізує терміни зрощення перелому. Установка стержнів замість спиць, видалення стержня з великої гомілкової кістки, не обмежує рухи в колінному суглобі в процесі лікування, [цо дає можливість призначення активних і пасивних рухів у ранньому післяопераційному періоді. Спосіб лікування внутрішньогосугаобових переломів Фіг.1 Автори: О.Є.Король В.В.Дергачов В.О.Бабалян О.М.Хвисюк Спосіб лікування внутрішньогосуглобових переломів Фіг.2 Автори: О.Є.Король В.В.Дергачов В.О.Бабалян О.М.Хвисюк