Спосіб лікування туберкульозу легень, ускладненого ексудативним плевритом

Реферат: Спосіб лікування вперше діагностованого туберкульозу легень, ускладненого ексудативним плевритом полягає у застосуванні протитуберкульозних препаратів І ряду - стандартний 5компонентний режим хіміотерапії. Після припинення ексудації в плевральну порожнину в інтенсивній фазі стандартної хіміотерапії долучають еферентні методи лікування з використанням внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину натрію хлориду з кроковим зростанням насичуючої концентрації озону, поєднують зі щоденним зовнішнім черезшкірним лазерним опроміненням трьох проекцій зони плеврального випоту та інфрачервоним випроміненням. Після виконання 5-ї процедури внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину розпочинають внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК) шляхом почергового опромінення крові червоним та синім лазерним випромінюванням. Після 10-ї процедури ВЛОК поєднувалося з прийомом -токоферолу ацетату. UA 91447 U (12) UA 91447 U UA 91447 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини і може бути використаний в галузі фтизіатрії. Способи стандартизованого лікування хворих на туберкульоз легень всіх категорій є обов'язковими і затверджені наказ МОЗ України № 1091 від 21.12.2012р. "Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Туберкульоз", відповідно до категорії хворих є вимоги щодо схем хіміотерапії із призначенням стандартних чи індивідуальних режимів протитуберкульозних препаратів (ПТП) І чи другого ряду в інтенсивній та підтримуючій фазах хіміотерапії залежно від випадку захворювання на етапах спостереження. Зниження ефективності специфічної хіміотерапії в умовах сучасної епідемії туберкульозу серед хворих на вперше діагностований туберкульоз легень обумовлена зростанням частоти виявлення поширених, занедбаних деструктивних процесів, ускладнених супутніми захворюваннями (15,0-25,0 %), збільшення питомої ваги первинної медикаментозної резистентності збудника (25-45,0 %), зростанням частоти ускладнень (розвитку ексудативного плевриту у 20,0 %) та токсико-алергічних реакцій на вживання протитуберкульозних препаратів (18,0 %), передчасне припинення лікування у 24,6 % в результаті асоціальної поведінки хворих, поєднання наявної туберкульозної інтоксикації та токсичної чи побічної дії протитуберкульозних препаратів сприяє накопиченню недоокислених метаболічних продуктів в організмі хворого, що вимагає заміни препаратів в схемах лікування, подовження терміну інтенсивної фази хіміотерапії та пошуку нових технологій лікування туберкульозу в умовах сучасної епідемії. Основні завдання наукових досліджень були спрямовані на створення нових технологій лікування хворих на вперше діагностований туберкульозу легень, ускладнений ексудативним плевритом шляхом поєднання специфічної хіміотерапії з еферентними методами лікування: озоно-та лазеротерапія. Задачею даної корисної моделі є розробка ефективного способу лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень, ускладнений ексудативним плевритом при поєднанні хіміотерапії з еферентними методами, що дає можливість суттєво підвищити результативність стандартизованої хіміотерапії та запобігти розвитку метатуберкульозних фіброзних змін в легеневій тканині та плевральній порожнині. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комбінованого лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень, ускладнений ексудативним плевритом, згідно з корисною моделлю, стандартизовану хіміотерапію 5-компонентним режимом (HRSEZ) в інтенсивній фазі лікування поєднують з внутрішньовенним введенням 0,9 % фізіологічного розчину натрію хлориду, насиченого озоно-кисневою сумішшю, внутрішньовенним лазерним опроміненням крові з частотними модуляціями (ВЛОК з ЧМ червоним та синім спектрами) та комбінованим зовнішнім черезшкірним лазерним опроміненням (КЗЧЛО) поверхні грудної клітки в проекції плеврального випоту. Озонування 0,9 % фізіологічного розчину проводили на апараті "Озон УМ-80" універсальний медичний. Початкова насичуюча концентрація озону становить 10 мг/л при першій процедурі із кроковим зростанням насичуючої концентрації озону на 2 мг/л, доводячи її до 24 мг/л і утримуючи її до кінця курсу. Повний курс озонотерапії становить 15 процедур, перші 5 процедур проводять щоденно, решта - через день. Швидкість внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину складає 100-120 крапель на хвилину. При введенні озонованого 0,9 % фізіологічного розчину в потік крові утворюються озоніди - відповідні активні сполуки, які реалізують практично всі вищенаведені ефекти, що здійснюються через зміну структури ліпідного біошару мембрани бактеріальної клітини з наступним включенням системи вторинних внутрішньоклітинних месенджерів. Оптимізація про- і антиоксидантих систем відбувається в першу чергу за рахунок підвищення активності антиоксидантних ферментів; протизапальний ефект озону проявляється його спроможністю окислювати арахідонову кислоту та простагландини. Імуномоделюючий вплив озону супроводжується активізацією фагоцитозу, індукцією синтезу цитокінів та імуноглобулінів за рахунок стимуляції В- системи імунітету. Комбіноване зовнішнім черезшкірним лазерним опроміненням проводять лазерним скануючим двоканальним апаратом "Медик-2к" з використанням червоного та інфрачервоного променів на проекцію плеврального випоту на грудній клітці, розпочинали КЗЧЛО одночасно із озонотерапією після припинення ексудації випоту в плевральну порожнину. КЗЧЛО грудної клітки проводиться щоденно червоним (довжина хвилі λ=0,659 мкм, потужність Р-50 мВт) та інфрачервоним (довжина хвилі λ=0,808 мкм, потужність Р-100 мВт) променями у трьох проекціях (задня, бокова, передня) по 5 хвилин експозиції, а при наявності деструкції легеневої тканини проводиться опромінення проекції сегменту (оптимальну площину-передню чи задню), експозиція по 5 хвилин. Тривалість процедури становить 15-25 хвилин, на курс лікування проводиться 15 процедур. 1 UA 91447 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Внутрішньовенне лазерне опромінення крові проводять з використанням лазерних апаратів: "Міт-1-Lika" - червоний промінь та "Ліка-терапевт М" синій промінь. ВЛОК розпочинали після виконання 6-ї процедури внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину, Почергове опромінення крові червоним (довжина хвилі λ=0,64 мкм, потужність на кінці світловоду становить 4,0 мВт, час опромінення 15 хвилин) після 5-хвилинної перерви, не виходячи з вени опромінюється кров синім лазерним спектром при зміні головки на кінці магістрального світловоду (довжина хвилі λ=0,44 мкм, потужністю 5,0 мВт, частота модуляцій 100 Гц протягом 15 хвилин). Курс ВЛОК становить 10 сеансів. Опромінення крові здійснюють через одну з периферичних вен методом її пункції голкою, через просвіт якої проводиться одноразовий світловод діаметром 0,6 мм. Перед використанням індивідуальний світловод замочують в 6,0 % розчині перекису водню, потім протирають його стерильним тампоном, змоченим в 70,0 % етиловому спирті. Застосування ВЛОК поєднувалося з прийомом 200 мг αтокоферол ацетату. Введення в комплексну терапію ВЛОК з використанням червоного та синього променів обумовлене його різноспрямованою дією практично на всі системи організму. Виражений анальгезуючий, антиоксидантний, десенсибілізуючий, біостимулюючий, потужний репаративний, імуностимулюючий та імунокорегуючий ефекти, судинорозширюючий, дезінтоксикаційний, антигіпоксичний, протинабряковий і протизапальний впливи, що притаманні цьому методові дозволяють розраховувати на високий рівень ефективності ВЛОК. Особливо важливим фактором в застосуванні ВЛОК є притаманна йому унікальна властивість відновлювати змінену структуру легеневої тканини. Цей фактор є особливо важливим в лікуванні хворих на деструктивний туберкульоз легень. Поєднання методів озонотерапії, КЗЧЛО та ВЛОК дає унікальну можливість використання ефекту взаємного підсилення їх лікувальної дії, а також відновлення імунологічних та метаболічних процесів в організмі хворого, розсмоктування інфільтративних та вогнищевих тіней, загоєння порожнин розпаду легеневої тканини, запобігання розвитку великих фіброзних залишкових змін в легеневій тканині та плевральній порожнині. Синергізм поєднання цих методів забезпечує високий рівень ефективності хіміотерапії хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, ускладнений ексудативним плевритом. Для отримання озонованого фізіологічного розчину використовують апарат "Озон УМ-80", тиск кисню в системі становить 0,2 Атм., швидкість потоку 1 л/хв., час барбатажу - 10 хв., насичуюча концентрація озону у фізіологічному розчині від 10 мг/л при першій процедурі (кроком в 2 мг/л) до 24 мг/л в об'ємі 200,0 мл фізіологічного розчину натрію хлориду з подальшим введенням озонованого фізіологічного розчину з такою концентрацією. Курс лікування становить 15 процедур. Швидкість внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину складає 100-120 крапель на хвилину. Перші 5 інфузій проводять щоденно, наступні - через день. Після десятої процедури озонотерапії в схему лікування додається ВЛОК з використанням червоного (довжина хвилі (λ=0,64 мкм, потужність на кінці світловоду становить 4,0 мВт, час опромінення 15 хвилин) після 5-хвилинної перерви, не виходячи з вени, опромінюється кров синім лазерним опроміненням при зміні головки на кінці магістрального світловоду (довжина хвилі -0,44 мкм, потужністю 5,0 мВт, частота модуляцій 100 Гц протягом 15 хвилин). Курс ВЛОК становить 10 сеансів. Застосування ВЛОК поєднувалося з прийомом 200 мг α-токоферолу ацетату № 10. Опромінення крові здійснюють через одну з периферичних вен методом її пункції голкою, через просвіт якої проводиться одноразовий світловод діаметром 0 0,6 мм, продезінфікований 6 % розчином перекису водню та 70 % етиловим спиртом. Для розробки нових технологій лікування відібрано 48 хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень з бактеріовиділенням при ускладнені ексудативним плевритом, які знаходилися на стаціонарному лікуванні у КУ ЛОР "Львівському регіональному фтизіопульмонологічному клінічному лікувально-діагностичному центрі". Хворі розподілялися на дві порівнювальні групи з врахуванням поширеності специфічного процесу, наявності деструкцій в легеневій тканині при наявності ексудативного плевриту. Хворі розподілені на дві групи за принципом лікування: основна - І група хворих, лікування яких проводилося комбінованим методом: режими стандартизованої хіміотерапії поєднували в інтенсивній фазі лікування із еферентними методами: озонотерапією, поверхневим лазерним опроміненням, сфокусованим на проекцію плеврального випоту після припинення ексудації в плевральну порожнину та внутрішньовенним лазерним опроміненням крові (БЛОК); II група референтна - лікування, хворих проводилося лише за режимами стандартизованої хіміотерапії. Основними критеріями оцінки ефективності лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень з бактеріовиділенням були частота припинення бактеріовиділення, частота закриття порожнин розпаду в легеневій тканині, а також, наявність 2 UA 91447 U 5 10 15 20 залишкових метатуберкульозних змін (плевральних фіброзних зрощень між вісцеральним та парієтальним плевральними листками, обмеження екскурсії діафрагми, наявність больового синдрому в грудній клітці) після завершення стаціонарного етапу лікування. За клінічними формами туберкульозного процесу хворі розподілялися таким чином: інфільтративну форму деструктивного процесу діагностовано у 22 хворих (45,8 %), дисеміновану при наявності порожнин розпаду в легеневій тканині - у 54,2 %, відповідно у 26 обстежених. При бактеріологічному дослідженні мокротиння 48 хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, ускладнений ексудативним плевритом встановлено, що 33 хворих (68,8 %) виділяли чутливі штами МБТ, у 12 бактеріовиділювачів (35,3 %) даної категорії виявлено первинну медикаментозну резистентність мікобактерій до протитуберкульозних препаратів І ряду, а у 3 (6,3 %) хворих бактеріовиділення підтверджено лише методом мікроскопії мазка при відсутності росту культури на живильних середовищах. Лікування проводилося відповідно до вимог діючих нормативних документів МОЗ України: застосовувалися 5-компонентний стандартизований режим хіміотерапії протитуберкульозними препаратами І ряду за схемою (HSREZ). Ефективність лікування у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень з бактеріовиділенням, ускладнений ексудативним плевритом в обох групах оцінювалася основними індикаторами ефективності лікування: за частотою закриття порожнин розпаду та припинення бактеріовиділення (табл. 1). За даними таблиці 1 частота припинення бактеріовиділення у хворих основної групи була дещо вищою - 89,5 % при застосуванні комбінованого лікування порівняно із - 75,9 % у референтній групі хворих, лікування яких проводилося 5-компонентним (HRSEZ) режимом стандартизованої хіміотерапії. Таблиця 1 Ефективність лікування за частотою припинення бактеріовиділення хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень з бактеріовиділенням, ускладнений ексудативним плевритом Клінічні форми туберкульозу легень Кількість хворих Ефективність лікування за частотою припинення бактеріовиділення Бактеріовиділення Бактеріовиділення припинилося МТБ(-) утримується МБТ (+) абс.ч % абс.ч % Основна І-група (ХТ+О3+ВЛОК+КЗЧЛО) Інфільтративний 8 7 туберкульоз Дисемінований 11 10 туберкульоз Разом 19 17 Референтна ІІ-група (XT) Інфільтративний 14 11 туберкульоз Дисемінований 15 11 туберкульоз Разом 29 22 87,5 1 12,5 90,9 1 9,1 89,5* 2 10,5 78,6 3 21,4 73,3 4 26,7 75,9* 7 24,1 Примітки: СХТ - стандартизована хіміотерапії, О3 - озонотерапія. ВЛОК - внутрішньовенне лазерне опромінення крові, КЗЧЛО - комбіноване зовнішнє черезшкірне лазерне опромінення грудної клітки; * - різниця не достовірна відносно показників основної та референтної груп (Р