Спосіб діагностики порушення ниркової гемодинаміки,здебільшого при гестаційному пієлонефриті

МГОС*: А 61 В 5/00 А64&3/ОО Спосіб діагностики порушення ниркової гемодинаміки, здебільшого при гестаційному пієлонефриті Винахід відноситься до медицини, зокрема до визначення, вимірів та реєстрації в діагностичних цілях, а також до діагностування з використанням ультразвукових хвиль, і може бути використаним в акушерстві гінекології. Відомо спосіб діагностики порушення ниркової гемодинаміки, переважно при хронічному пієлонефриті, що містить оцінку стану ниркової гемодинаміки за рахунок ангіографії, з введенням у ниркову судину ангіографічного зонду по Сельдінгеру, ангіографію, з введенням одного реографІчного электрода по анпографічному зонду в ниркову судину, та розміщення другого пластинчатого электрода на шкірі над проекцією нирки, виконання під рентгенотелевізійним контролем пункціонної біопсії нирки, з введенням голки для біопсії , до визначеного сегмента та одержанням біоптата, гістологічні дослідження біоптата та комплексну оцінку по даним ангіо-, реотагістограмм [1]. До причин, що перешкоджають досягненню зазначеного нижче технічного результата відносяться наявність внутрішньопорожнинних маніпуляцій, операційного втручання та рентгенотелєвізійного контроля, становлячих небезпеку для плоду та крайню неблагоприємність при вагітності. Разом із тим, відомий об'єкт діагностики є складним, травматичним І забезпечує низьку точність функціональної оцінки кровобігу за рахунок прямого дослідження. Найбільш близьким по технічній суттєвості та досягаемому результату до заявляемого об'єкта є спосіб діагностики порушення ниркової гемодинаміки, що містить оцінку кількісного стану ниркової гемодинаміки в центральній гілці ниркової артерії, визначення діагностичних показників з урахуванням зміни діаметру ниркової артерії та їх верифікацію з нормативними величинами, в якому по даним ренангіографії розраховують відносний показник кровопостачання шляхом розрахунку відношення площі поперечного перетину судини до площі нирки та при відхиленні показників від заданих нормативних величин прогнозують пригнічення чи повну втрату функції нирки [2]. Відоме рішення завдання може бути використано в діагностиці течії гестаціЙного пієлонефриту у вагітних, оскільки не характеризується внутрішньопорожнинними маніпуляціями, не містить операційного втручання та рентгенотелевізійного контролю, становлячих загрозу плоду та вагітності, одночасно є простим і атравматичним. Крім цього, визначення діагностичних показників, зчитуємих по даним ангіограмм з обліком зміни діаметру ниркової артерії, та верифікації останніх з нормативними величинами, характерними для здорових нирок, декілька поширює діагностичні можливості за рахунок одержання уявлення про градацію артеріальної притоки до нирки та дозволяє глибше оцінити ступінь тяжкості захворювання в порівнянні з аналогом Проте, відомий спосіб дозволяє отримати уявлення лише про ступінь кровопостачання нирок, що при оцінці течії гестаціЙного пієлонефріту, без обліку фізіологічних особливостей, відомостей про кількісно-якісний стан ниркової гемодинаміки в центральній гілці ниркової артерії (arenalis) й роск ладу результатів діагностики по групам вагітності є недостатньо інформативним, оскільки для нирок вагітних характерно зростання обсягу циркуляції крові пропорційно терміну розвитку плоду. Отже, визначення ступеня тяжкості порушення кровопостачання по верифікації відносного показника кровопостачання з нормативними величинами не враховує змінюємі з часом функціональні особливості нирок вагітних на різних етапах розвитку плоду, що взагалі перешкоджає досягненню заявляемого технічного результату. До основи удосконалення відомого способу діагностики порушення ниркової гемодинаміки, здебільшого при гестаційному пієлонефриті, поставлено завдання підвищити інформативність визначення ступеня тяжкості порушення кровопостачання шляхом спостереження та реєстрації функціональних змін нирок на різних етапах вагітності при використанні. Зазначений технічний результат досягається тим, що у відомому способі діагностики порушення ниркової гемодинаміки, здебільшого при гестаційному пієлонефриті, включаючому оцінку кількісного стану ниркової гемодинаміки в центральній вітці ниркової артерії, визначення діагностичних показників, з урахуванням зміни діаметру ниркової артерії, та їх верифікацію з нормативними величинами, особливість укладається в тому, що додатково проводять візуализацію центральної гілки ниркової артерії та нирки, визначають індекс резистентності, сістоло - діастоличне відношення та об'ємну швидкість кровотечі в нирковій артерії, як кількісно - якісні показники оцінки стану гемодинаміки, шляхом ультразвукової доплерометрії ниркової кровотечі та використовують дані адекватних показників нормально функціонуючих нирок, які характерні конкретному періоду вагітності, як нормативні. До основи підвищення інформативності визначення ступеня тяжкості порушення ниркової гемодинаміки, здебільшого при гестаційному пієлонефриті, покладена ультразвукова дошіерометрія ниркової кровотечі з урахуванням особливостей ниркової гемодинаміки у вагітних, залежно від терміну вагітності. Доплерометричні показники центральної гілки ниркової артерії, які зареєстровані по результатам багаточисельних клінічних спостережень, та відомості, щодо функціональних змін нирок при фізиологічно протікаючої вагітності складають індекс резистентності (IP), сІстоло-діастоличне відношення (СДВ) та об'ємна швидкість кровотечі (ОШК) в нирковій артерії, значення ЯКИХ (в межах 0.54-0.6; 2.25-2.80 й 700-1200 мл/хв, ВІДПОВІДНО) установлені залежно від фізіологічних особливостей, а саме, від ваги вагітної, обсягу нирки, діаметра судини, терміну вагітності та маси плоду. Надані показники відбивають ступінь згасання пульсової хвилі при проходженні останньої крізь кровне русло та використовуються, як показники периферичного судиного опіру. їх верифікація з нормативними величинами, у вигляді яких використовують дані адекватних показників нормально функціонуючих нирок, характерних конкретному періоду вагітності, інформує про досягнення понад високого технічного результату у відношенні відомого рішення завдання, бо враховуються функціональні особливості нирок вагітних, що змінюються на різних етапах розвитку плоду, здійснюється розклад результатів діагностики по групам вагітності [2]. Це дозволило установити, що при гестаційному пієлонефриті збільшення СДВ на 14-20%, з одночасним збільшенням ОШК в нирці на 10-35%, відносно верхнього кордона норми, свідчить про легкий ступінь порушення ниркової кровотечі, а збільшення ЇР на 15-20% й СДВ на 23-35%, при одночасному зниженні ОШК на 24-40% нижче кордона норми, свідчить про тяжке порушення ниркової гемодинаміки з розвитком деструкції, яка звичайно супроводжується гідронефрозом. Для кількісного аналізу доплеровских спектрограмм визначається ОШК, наприклад, шляхом множення середньої лінійної швидкості руху крові на площу просвіту судини. В якісному аналізі кривих швидкості кровотечі аналізується його максимальна сістолична швидкість, що відбиває, переважно пульсаційну функцію серця, еластичність стінок судини, що досліджується та кінцеву діастоличну швидкість, що визначається опіром периферичного судиного русла. Кожний із згаданих показників окремо залежить від кута інсонації, але при якісній оцінці кровотечі має значення тільки СДВ, в зв'язку з чим вплив кута Інсонації нівелІруєтся з урахуванням візуализації центральної гілки ниркової артерії та нирки, й задовольняє підвищенню інформативності визначення ступеня тяжкості порушення кровопостачання при реєстрації функціональних змін нирок на різних етапах вагітності. Таким чином, сукупність заявлених відмін є істотною, оскільки має причинно-слідчий зв'язок з зазначеним вище технічним результатом, а кожна з ознак в окремності є необхідною, бо виняток її із запропонованої сукупності перешкоджає досягненню важливого технічного результату. До додаткових привілей заявляемого рішення завдання над прототипом [2] відносяться спрощення відтворення способу, підвищення експлуатаційних вигід, точності отримання діагностичних результатів, можливість програмної обробки результатів діагностики та аналізу. 6 Аналіз технічного рівня в акушерстві -- гінекології по джерелам, що містять відомості про аналогічні рішення завдання, не дозволив установити об'єктів, що характеризуються відмІностями, тотожними всім істотним прикметам заявленого винаходу, а саме, що стосуються сукупного використання вїзуализаціГ центральної гілки ниркової артерії та нирки, індексу резистентності, сістоло-діастоличного відношення та об'ємної швидкості кровотечі в нирковій артерії, як кількісно - якісних показників оцінки стану гемодинаміки при ультразвуковій допплерометрІЇ ниркової кровотечі, та нормативних величин, адекватних показникам нормально функціонучим ниркам для конкретного періода вагітності. Отже, заявлений винахід відповідає умові «новина». При аналізі "винахідницького рівня" шляхом зіставлення відрізняючих прикмет заявляемого винаходу з ознаками прикмет відомих рішень завдання установлено наступне. Відомо кількісно - якісний аналіз доплеровських спектрограмм, щодо оцінки маточно-плацентарного та плодового кровобігу [3], здійснення оцінки периферичного судиного опіру, застосування сістоло - діастоличного відношення [4], визначення сістоличного кровенаповнення малого кола кровобігу в діагностиці пізнього токсікозу вагітних [5] та Індексу резістентності [6] в діагностиці різноманітних патологічних або функціональних процесів. Однак, відомі засоби були використані за іншим функціональним призначенням, у повній сукупності, що пропонується, не використовувалися, а у відомому вигляді не спроможні проявити притаманності, які характерні для технічного результату» який досягається заявником. / Аналіз заявляемого винаходу інформує про те, що використання візуализаціГ центральної гілки нирково! артеріГ та нирки, Індексу резістентносгі, сістоло - дІастоличного відношення та об'ємної швидкості кровотечі в нирковій артерії, як кількісно - якісних показників оцінки стану гемодинаміки при ультразвуковій доплерометрії ниркової кровотечі, та нормативних величин, адекватних показникам нормально функціонуючих нирок для конкретного періоду вагітності в сукупності забезпечує досягнення понадсумарного результату, націленого на підвищення інформативності визначення ступеня тяжкості порушення кровопостачання у вагітних на різноманітних етапах розвитку плоду, який раніше не досягався. Використання відомих засобів [2,3,4,6] у зазначеній сукупності для діагностики порушення ниркової гемодинаміки, здебільшого при гестаційному пієлонефриті, передбачається вперше, по невідомим зв'язкам (правилам поєднання), по новому призначенню, а заявляємий технічний результат не зумовлений відомими властивостями кожного з засобів зокрема. Результати аналізу інформують й про те, що заявляємий винахід не витікає для фахівця відвертим чином із відомого рівня техніки, оскільки в ньому не установлено впливу ідентичних перетворень в досягненні технічного результату. Отже, заявляємий винахід задовольняє умові «винахідницький рівень». Відомості, що підтверджують можливість досягнення зазначеного вище технічного результата, укладаються в наступному. Спосіб діагностики порушення ниркової гемодинамикі, здебільшого при гестаційному пієлонефриті використується слідуючим чином. 8 Для здійснення способу можуть бути використані ультразвукові діагностичні прилади «Combizon 320-5 »,«Doppler 300», або інші з датчиком, що функціонує на частоті 5 МГц. Спеціальна підготовка хворих до діагностики не потрібна. У огрядних хворих ультразвукова доплерометрія декілька ускладнена, але спроможна. Перед здійсненням способу варто проведення ультразвукової томографії нирок і ниркових артерій. Дослідження ниркових артерій доцільно провадити у галузі ниркових воріт і за межами їх контуров. Найбільш оптимальним для ультразвукової доплерометрії ниркової артерії є сканування в проекції анатомічних воріт нирок у положенні жінки на боку. Після цього здійснюють ультразвукову доплерометрію ниркової кровотечі, з наступною оцінкою якісного та кількісного стану ниркової гемодинаміки в центральній вітці ниркової артерії. При цьому визначають діагностичні показники, з урахуванням зміни діаметру ниркової артерії та візуализації центральної гілки ниркової артерії та нирки. Обробку зображення здійснюють на екрані УЗЗ-системи, за допомогою датчиків реєструють дані спостереження для наступного визначення кількісно - якісних показників оцінки стану гемодинамикі, а саме IP, СДВ і ОПІК у нирковій артерії. Періодично від гілок другого порядку змінюють кут нахилу датчика, до фіксації максимальної швидкості кровотечі в сістолу, для диференціації основного стовбуру ниркової артерії. При цьому, як дані спостереження, реєструють максимальну сїстолітичну швидкість кровотечі, пульсаційний індекс (ПІ), мінімальну швидкість кровотечі, середню швидкість кровотечі (М), діаметр судини ( d ), який слід вимірювати у систолу і діастолу тричі, з наступним розрахунком його середнього значення. Надалі знаходять ОШК, СДВ, ІП, IP по формулам (1, 2, 3, 4): ОШК -MxR 2 ° (1) С Д В =С :О (2) ІП = (С-В):М (3) IP = (C-D):C (4) де : С - максимальна сістолична швидкість кровотечі, см / с; D - кінцева дІастолічнашвидкість кровотечі, см / с; М середня швидкість кровотечі, см / с; R - радіус судини Фактичні показники верифіцують з нормативними величинами, у вигляді яких використовують дані адекватних показників нормально функціонуючих нирок, що характерні конкретним періодам вагітності, та були об'єднані в групи по періодам вагітності, а саме, 13-27, 28-32, 32-36, 37-41 тижнів, післяпологового контролю, а також в групу, що охоплює всі періоди. При виявленні допплерометричних ознак порушення ниркової кровотечі, зокрема зміни IP, СДВ і ОПІК визначають ступінь вираження зміни гемодинаміки по зазначеним вище критеріям, що сприяє вибору адекватної терапії, а надалі - одержанню об'єктивної та високоточної оцінки ефективності проведеного лікування. Для експериментальної перевірки заявляемого рішення завдання на базі жіночої консультації та відділення патології вагітних міської клінічної лікарні № 9 м.Дншропстровська було обстежено 45 здорових пацієнток і понад 100 пацієнток з ознаками гестаційного пклонефрпу. Результати цих 10 дослідів надано в Таблиці МІ . Зведені результати свідчать про можливість підвищення інформативності визначення ступеня тяжкості порушення кровопостачання шляхом спостереження та реєстрації функціональних змін нирок на різних етапах вагітності. Зміни контрольних показників дозволяють виявити хворих з ознаками пієлонефрита та гідронефроза. Доплерометричні показники центральної вітки ниркової артерії, та відомості, щодо функціональних змін нирок при фізиологічно перебігаючої вагітності, а саме, IP, в межах 0.540.60, СДВ» в межах 2.15-2.80, ОШК в межах 700-1200 мл/хв, які відповідають фізіологічним особливостям, що пов'язані з вагою, обсягом нирки, діаметром судини, терміном вагітності та масою плоду вагітної. Збільшення СДВ на 1420% з одночасним підвищенням об'ємної кровотечі в нирці на 10-35% вище верхнього кордону інформує про легкий ступінь порушення ниркового кровотоку, а збільшення IP на 15-20% й підвищення СДВ на 23-35%, при одночасному зниженні кровотоку на 24-40 % нижче зазначеного кордону, свідчить про порушення ниркової гемодинаміки з розвитком деструкції, яка частіше супроводжується гідронефрозом. Приклад 1. Першовагітна Я. Скарг немає. Стан - здорова. Температу-ра 36.8 °С, пульс 68 уд/мін, тиск 120/80, 120-80 мм рт. ст. Сімптом постукуваня крижевої області - негативний обабіч. Загальний аналіз крові НЬ - 137 г/л, ерітроцити - 4.5х 10 х\ кількість лейкоцитів 6.8x105, ШОЕ - 5 мм/г. Мочовина - 4.0 ммоль/л, загальний білок - 70г/л. Загальний аналіз сечі: щільність - 1014, білок - немає, реакція - кисла, лейкоцити - 1-2 в полі зору, ерітроцити - немає в полі зору. Сеча по Нечіпоренко - лейкоцити - 500, ерітроци-ти - 0; циліндри - 0. УЗО: права нирка - 111 х 51 х 46 мм. V = 136,4 11 см*, структурний індекс 0.67. ліва нирка - 110 х 52 х 47 мм. V = 140. 9 см3, структурний індекс 0.67. Діагноз: вагітність 27 тижнів. Проведено доплерометричне обстеження швидкості кровотечі в ниркових артеріях. Доплерометричні показники: права нирка ПІ - 1.17» IP - 0.59, СДВ - 2.17; мінімальна швидкість 37.2 см /с, середня швидкість 61.1 см /с, максимальна швидкість 108.9 см /с, діаметр судини 6 мм, об'ємна швидкість - 1036.01 мл /хв.; ліва нирка ПІ - 1.10, IP - 0.66, СДВ - 2.21, мінімальна швидкість - 31.9 см /с, середня швидкість - 53.1 см /с, максимальна швидкість - 90.3 см /с, діаметр судини - 6 мм, об'ємная швидкість - 900. 4 мл /мін. Стан ниркової кровотечі оцінено, як нормальний. Приклад 2. Псршовагітна К. Скарги на часте сечеспускання, болю в у крижевій області.Стан середньої тяжкості. Температура 37.8°С, пульс 78 уд/хв, арт. тиск 110/60, 110/50 мм рт. ст. Симптом постукування крижевої області - позитивний обабіч. Загальний аналіз крові НЬ - 107 г/л, ерІтроцити З.іх 1012, лейкоцитів - 10.8x10*, ШОЕ - 25 мм/г. Мочевіна - 6.0 ммоль/л, загальний білок - 70 г/л. Загальний аналіз сечі: щільність -1014, білок ~ 0.165 г/л, реакція - кисла, лейкоцити - 15-20 в полі зору, ерітроцити - 25-30 в полі зору. Сеча по Нечіпоренко - лейкоцити - 5000, ерітроцити - 2500, циліндри 0. УЗД: права нирка - ЮОх 54x52 мм. V = 147.1 см \ структурний індекс 0.62, гідронефроз І ступеня, ліва нирка - 100x54x50 MM.V - 141.5 см5, структурний індекс - 0.66, гідронефроз І ступеня. Діагноз: вагітність 27-28 тиж., гестаційний пієлонефріт. Проведено доплерометричне обстеження швидкості кровотечі у ниркових артеріях. Доплерометричні показники: права нирка ПІ 2.14, IP - 0. 81, СДВ - 4. 33, мінімальна швидкість - 14.9 см /с, середня швид 12 кість - 34.9 см /с, максимальна швидкість - 89.6 см /с, діаметр судини - 6 мм, об'ємна швидкість - 591.8 мл /хв, ліва нирка ПІ - 2.05, IP - 0.86, СДВ - 4. 31» мінімальна швидкість - 15.6 см /с, середня швидкість - 35.0 см /с, максималь^ на швидкість - 90.5 см /с, діаметр судини - 6 мм, об'ємна швидкість - 593.46 мл /хв. Стан ниркової кровотечі оцінено, як важка ступень порушення. Хворій рекомендована терапія, що спрямована на відбудову ниркового кровобігу. Після проведеного лікування на 7 добу нирковий кровобіг нормалізувався. Приклад 3, Вагітна С. Скарги на частий сечепуск, біль у крижевій області. Стан задовільний. Температура 36.7°С, пульс 72 уд /хв, 120/80, 120/80 мм рт. ст. Сімптом постукування крижевої області - позитивний з правої сторони. Загальний аналіз крові: НЬ - 127 г /л, ерітроцити - 4.1xlO u, кількість лейкоцитів - 6.7 хіО*» ШОЕ - 23 мм /г. Мочевіна - 5.6 ммоль/л, загальний білок - 69. 5 г /л. Загальний аналіз сечі: щільність - 1010, білок - 0.033 г/л, реакція кисла, лейкоцити -11-12 в полі зору, ерітроцити - 2-3 в полі зору. Сеча по Нечіпоренко - лейкоцити - 5000, ерітроцити - 500, циліндри - 0. УЗД: права нирка - 116 х 60 х 58 мм. V=211.5 см3, структурний індекс - 0.60, гідронефроз І ступеня; ліва нирка -112 х 57 х 50 мм. V = 167. 2 см3, структурний індекс - 0.63, пієлоектазія. Діагноз : вагітність 37 тиж., гестаційний шєлонефріт. Проведено доплерометричне обстеження швидкості кровотечі в ниркових артеріях. Доплерометричні показники: права нирка ПІ - 2. 40, IP -0. 79, СДВ - 3. 85, мінімальна швидкість - 11.6 см /с, середня швидкість - 33.2 см/с, максимальна швидкість - 91.3 см /с, діаметр судини - 6 мм, об'ємна швидкість - 562. 9 мл /хв, ліва нирка: ПІ - 1.79, IP - 0.73, СДВ - 3.57, мінімальна швидкість - 19.9 см /с, середня швидкість -39. 8 см /с, максималь 13 на швидкість - 91.1 см/с, діаметр судини - 6 мм, об'ємна швидкість - 674. 8 мл/ хв. Стан ниркової кровотечі оцінено, як важка ступень порушення. Хворій рекомендована терапія, що спрямована на відбудову ниркового кровобІгу. Проведене лікування на 8 добу дало позитивний ефект. Кровобіг нормалізувався. Приклад 4. Першовагітна С. Скарги на частий біль у крижевій області. Стан задовільний. Температура - 37.1 °С, пульс - 70 уд/хв, 110/70, 110/70 мм рт. ст. Сімптом постукування крижевої області - позитивний з правої сторони. Загальний аналіз крові: НЬ - 116 г/л, ерітроцити - 4.0хЮ12, кількість лейкоцитів 8.1 хіО9, ШОЕ - 51 мм/г. Мочевіна - 4.6 ммоль/л, загальний білок - 71.5г/л. Загальний аналіз сечі: щільність - 1020, білок - 0.033 г/л, реакція кисла, лейкоцити - 25-30 в полі зору, ерітроцити - 2-4 в полі зору. Моча по Нечіпоренко - лейкоцити - 16850, ерітроцити - 0, циліндри - 0. УЗО: права нирка - 106x55x54 мм. V = 164. 96 см 2, структурний індекс - 0.62, пієлоектазія. Ліва нирка - 108x52x54 мм V = 158.9 см 2, структурний індекс 0.62, пієлоектазія. Діагноз : вагітність 29 -ЗО тиж., гестацІЙниЙ пієлонефріт. Проведено доплерометричне обстеження швидкості кровотечі в ниркових артеріях. Допплерометричні показники: права нирка ПІ - 1.29, IP - 0. 69, СДВ2.88, мінімальна швидкість -18.3 см/с, середня швидкість - 46. 5 см/с, максимальна швидкість - 78. 0 см/с, діаметр судини - 6 мм, об'ємная швидкість 788. 45 мл/хв; ліва нирка ПІ - 0.83, IP - 0.60, СДВ - 3.08, мінімальна швидкість - 28.2 см/с, середня швидкість бистрота - 39.8 см/с, максимальна швидкість 61.4см /с, діаметр судини - 6 мм, об'ємная швидкість - 674. 8 мл/хв. Стан ниркової кровотечі оцінено, як легкого ступеню порушення. Хворій рекомеїщова Таблиця 1 Поршнення доплерометричних показників ниркових артерій по статистичним групам Період/ N тижнів. ПІ ниркової артерії IP ниркової артерії СД ниркової артерії (см/с) Мінімальна Середня Максимальна швидюстькро- швидкість кро- швидкість кровобігу(см/с) вобігу (см/с) вобігу(см/с) Діаметр (мм). О'ємна швидкість кровобігу.(мл/хв) Здорові 13-27 28-32 32-36 37-41 27 18 17 12 Післяпол конгр. 18 1.046*0.028 1.065*0.033 1.12*0.037 1.078*0.036 1.12540.033 0.535*0.0091 0.543±0.0097 0.55*0.0129 0,55*0.016 0.563*0.0109 2.148*0.032 2.128*0.024 2.175*0.037 2.175*0.042 1196* 0.036 36.3*1.57 32.7* 1.17 33.0*1.71 33.1*2.17 30.3*1.66 55.9±2.36 49.5*1.67 51.1±2.6 49.2*2.64 47.7*2.42 92.3*3.53 85.6*3.14 89.4*4.33 86.2*4.69 84.4*3.77 5.648*0.096 5.611*0.1 5.765*0.074 5.417*0.103 5.722*0.076 815.1*29.6 722.2*31.7 8053* 48.9 689.1*49.6 732.0*38.4 Усі періоди 93 1.0И40.015 0.547*0.005 2.158*0.015 33.2*0.73 51.3*1.09 88.1*1.73 5.647*0.042 762.5* 173 13-27 28-32 32-36 37-41 31 28 31 20 1.165*0.034 *ж 1.05*0.03 о 1.088*0.036 0 1.167*0.047о 0.564*0.0133 о 0,555*0.014 о 0,561±0.0146о 057* 0.0147 о 2.421*0.086 *! 2 305±0.066 * 2.437*0.073 ** 2338* 0.1 о 34.2±1.72о 37.2*1.94* 34.8±137о 30.9*1.37 о 53.5±2.44о 55.6*237 * 54.8±23бо 49.2*1.71 о 91.3±3.42о 96.2*3.92 * 95.4±4.17о 90.1*4.14 о 5.618±0.085о 5.848*0.063 о 5.861*0.058 о 6.0* 0.0* ! 769.6*38.5 о 879.8*40.6 ** 849.8*36.2 о 835.6*31.9* 0.637*0.0184** 0.569*0.0068** 2.918*0.14 *! 2.414*0.039*1 29.9±3.34о 34.5*0.85 0 55.5*4.72 о 53.9±1.12о 103.4*8.8 * 94.6*2.13* 6.0*0.0 * 5.824*0.033 ** 940.3*79.9 * 848.9*18.8 *». Вагітні з пієлонефритом Пісдяпол. контр. 11 13*0.058 * Усі періоди 120 1.138*0.019* Вагітні з гідронефрозом 13-27 28-32 32-36 37-41 11 15 18 14 П54±ОД02** 1.382*0.085*! 1.242*0.106 о 1.4*0.1 ** «.624* 0.0263 •! 0.636* 0.0227*! 0.584*0.02030 0.651* 0.0223*! 2.79*0.187*! гб 69±0.097* [ 2.608* 0.135* ! 3.059*0.182*1 28.4*3.1 * 27.3*2.63 * 27.9*2.43 0 26.2*2.51 * 46.3±4.72о 43.0*3,62 о 42.3±2.98 * 43.1±3.42о 84.9*6.6 о 848*6.09 о 74.3*4.98 * 85.7*5.7 о 5.214*0.187* 5.389* 0.143о 5.478*0.124 • 5.4* 0.169о 580.0* 50.7*! 578.7*583 * 594.1*50.0** 549.5*45.5 * Післяпол. контр. 12 70 1.291±0.05б *• 1314*0.041 *! 0.654*0.0266*1 0.629* 0.0107*! 2.956*0.136 *[ 25.2*1.6 * 2б.9±1.08*! 38.4*2.13* 42.4*1.47*! 73.5*3.99 о 80.1*2.44** 5.75±0.099о 5.463*0.065 * 586.7*283 * 578.2* 20.9*! Усі періоди Позначення: о р>=0.05 • -р