Спосіб виконання мініінвазивної поперекової симпатектомії

Спосіб виконання мініінвазивної" поперекової симпатектомії, що включає видалення третього та четвертого поперекових симпатичних вузлів, який відрізняється тим, що виконання операції можливе із мініінвазивного поперекового ретроперитонеального доступу довжиною до 3-х см за допомогою ендоскопічного дисектора та діатермічного крючка в присутності оптичної системи локального освітлення без використання комплексу інструментів "Міні-Асистент" та без контролю відеозображення. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до судинної хірургії і стосується виконання поперекової симпатектомії для лікування пацієнтів із облітеруючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок. Відомий спосіб виконання поперекової симпатектомії за допомогою ретроперітонеального доступу по Робу, який включає широкий розріз шкіри та підшкірної жирової тканини довжиною 20см, широке перетинання зовнішнього косого, внутрішнього косого та поперекового м'язів, широку мобілізацію очеревини та видалення 3-4 поперекових симпатичних вузлів. [Кохан Е П., Пинчук О В., Кохан В.Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов // Хирургия. - 2000. NB11.-C.41-43] Недоліками цього методу є; велика тривалість операції, велика її травматичність за рахунок широкого перетинання шкіри, підшкірної основи і м'язів та широкої мобілізації очеревини, внаслідок чого збільшується відсоток інтра - та післяопераційних ускладнень, збільшується відсотокпісляопераційної летальності та період реабілітації хворого. Задачею корисної моделі "Спосіб виконання мініінвазівної поперекової симпатектомії41 є - шляхом мініінвазивного поперекового ретроперітонеального доступу довжиною до Зсм за допомогою ендоскопічного дисектора та діатермічного крючка в присутності оптичної" системи локального освіт лення без використаня комплексу інструментів "Міні-Асистент" та без конроля відеозображення виконати мініінвазивну поперекову симпатектомію, забезпечити, - низьку тривалість оперативного втручання, зменьшити травматичність оперативного втручання, внаслідок чого зменшити відсоток інтра - та післяопераційних ускладнень, зменшити відсоток післяопераційної летальності та період реабілітації хворого. Суть корисної моделі. Поперекова симпатектомія виконується шляхом мініінвазивного поперекового ретроперітонеального доступу довжиною до Зсм за допомогою ендоскопічного дисектора та діатермічного крючка в присутності оптичної системи локального освітлення без використаня комплексу інструментів "Міні-Асистент" та без контроля відеозображення. Технічний результат. Виконання поперекової симпатектомії' можливо із ретроперітонеального мініінвазивного доступу довжиною до Зсм за допомогою ендоскопічного дисектора та діатермічного крючка в присутності оптичної системи локального освітлення. Ця важлива ознака, в сукупності з тим, що оперативне втручання виконується без використання спеціального комплексу інструментів '"Міні-Асистент" та без контроля відеозображення. дає можливість зменшити тривалість оперативного втручання та зменшити його травматичність, тим самим зменшити відсоток інтра- та післяопераційних ускладнень, зменшити відсоток післяопераційної летальності та період реабілітації хворо о> 10017 го. Спосіб складається із наступних операцій: із мініінвазивного доступу довжиною до 3-ох см розкривається заочеревичний простір: за допомогою оптичної системи локального освітлення ідентифікують 3-4 поперекові симпатичні вузли; за допомогою ендоскопічного дисектора та діатермічного крючка виконують резекцію 3-го та 4-го поперекових симпатичних вузлів; здійснюють гемостаз; зашивають післяопераційну рану. Спосіб здійснюється наступним чином. Після обробки операційного поля в мезогастрії на рівні пупка, праворуч чи ліворуч від нього, розтинається шкіра та підшкірна жирова тканина на протязі Зсм. Після гемостазу за допомогою ніжніц та анатомічного пінцету у напрямку м'язових волокон розтинаються зовнішній косий, внутрішній косий та поперечний м'язи передньої черевної стінки разом з поперечною фасцією Орієнтуючись на великий поперековий м'яз поступово мобілізують очеревину разом з заочеревинним жиром медіальне та догори. При випадковому пошкодженні очеревини рану її ушивають. Після відслойки очеревини в рану вводяться два гінекологічні крючки та підводиться оптична система локального освітлення, що створює оптимальне освітлення операційного поля. Ближче до хребта, на передній поверхні поперекового м'язу знаходять стегново-статевий нерв, а в зочеревинній жировій тканині - сечовик, який відводять крючками медіальне та догори. У борозді між великим поперековим м'язом та хребтом Ідентифікують третій та четвертий поперекови симпатичні вузли. Ланцюг симпатичних вузлів слід відрізняти в\ц заочеревних лімфатичних вузлів. Симпатичні вузли більш щільні, фіксовані до хребта за допомогою дрібних симпатичних гілок та зв'язані між собою нервовими гілочками Ендоскопічним дисектором беруть четвертий вузол та мобілізують його шляхом діатермічної' диссекції, за допомогою ендоскопічного діатермічного крючка, дрібних симпатичних гілок. Підтягуючи четвертий вузол догори поступово мобілізують третій вузол та видаляють їх разом. Здійснюють гемостаз шляхом коагуляции. Останнім етапом пошарове сшивають м'язи, підшкіряну жирову тканину та шкіру, без дренування заочеревного простору. Комп'ютерна верстка В. Мацело Приклад. Хворий М. 40 років (і/х №03432) госпіталізовано у відділення хірурги судин клінічної лікарні Суворовського району м.Херсона 05.04.05. При надходженні скаржився на біль постійного характеру в пальцях лівої стопи. Об'єктивно у хворого збережена пульсація магістральних судин нижніх кінцівок на всіх рівнях Пальці лівої стопи холодні, шкіра бліда. В ділянці дистальної фаланги другого пальця вологий некроз. Температура шкіри пальців 22 градуси, під час реовазографії та ультразвукової доплерографіґ встановлено ознаки периферійного вазаспазму, зменшення рівня кровопостачання та збільшення величини периферичного опору пальцевих артерій Пульсаційний індекс 3.7. При ренгенографії стопи - ознаки деструкції кісток проксимальної та середньої фаланг II пальця. Встановлено діагноз облітеруючого ендрартеріїту IV ступеня порушення кровопостачання нижньої кінцівки (за класифікацією Фонтейна). Волога гангрена другого пальця лівої стопи Хворому виконана мініінвазивна поперекова симпатектомія зліва за розробленою методикою. Одночасно виконано екзарти куля цію другого пальця лівої стопи. Час операції 20 хвилин. Після операції пальці стопи набули рожевого кольору, шкірна температура збільшилась до 28 градусів Повторна реовазографія та ультразвукова доплерографія показали нормалізацію рівня кровопостачання та величини периферичного опору та тонусу пальцевих артерій. Пульсаційний індекс - 6.0 На другий день після втручання хворий самостійно рухався, приймав їжу, для знеболювання було достатньо одноразового призначення ненаркотичних анальгетиків Через 3 дні, в задовільному стані, хворого було виписано на амбулаторне лікування за місцем проживання. В клінічній лікарні Суворовського району м.Херсону успішно виконано 6 подібних оперативних втручань хворим з облітеруючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок. У всіх хворих тривалість оперативного втручання склала 20-30 хвилин, післяопераційної летальності, інтра- та післяопераційних ускладнень не було. Через 3 дні після операції хворих було виписано для подальшого амбулаторного спостереження. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Ки'їв, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601