Спосіб лікування кардіоезофагеальної виразки шлунка

Спосіб лікування кардіоезофагеальної виразки шлунка, що включає ваготомію, висічення виразки в межах здорових тканин, ушивання дефекту та фундоплікацію, який відрізняється тим, що висічення виразки здійснюють ромбовидно, потім виконують пілородилатацію, після чого в поперечному напрямку виконують езофагокардіопластику однорядними швами з наступним виконанням езофагофундофреноплікації у вигляді підхоплення в шов задньої стінки шлунка, правої ніжки діафрагми і ділянки діафрагми, подібну маніпуляцію виконують зліва з передньою стінкою шлунка, далі беруть в одну лінію шва передню і задню стінки шлунка з наступним підхопленням стінки абдомінального відділу стравоходу і зав'язують. Корисна модель відноситься до медицини, а саме, до хірургічної гастроентерології' і може бути використана при хірургічному лікуванні ускладнених кардіоезофагеальних виразок шлунка. В основу хірургічного лікування ускладнених виразок кардіального відділу шлунка покладені резекційні методи з руйнуванням кардії, застосування яких вимагає від хірурга певних навичок і сполучено з великою імовірністю розвитку післяопераційних ускладнень, таких як недостатність лінії швів анастомозу, звуження стравохідношлункового сполучення і рефлюкс-езофагіт, розвиток післягастрорезекційних синдромів, що значно знижує якість життя оперованих пацієнтів. Відомий спосіб лікування кардіальної виразки шлунка [А.С. №1607782, М.КЛ.5А61В 17/00, опубл. 23.11.1990, Бюл. №43]. Він включає збереження дна шлунка і його кровопостачання за рахунок виконання обмеженої резекції стравоходу і кардії при мобілізації останньої перетинанням судин другого порядку з наступним накладенням стравохідно-фундального анастомозу, додаткове проведення крурорафії і фундоезофагофренорафії. Технічні аспекти виконання цього способу видалення виразки і формування анастомозу за описаною методикою не попереджають виникнення післяопераційних ускладнень з боку шлунка та сформованого анастомозу. У післяопераційному періоді можливе виникнення стриктури сформованого стравохіднофундального анастомозу, а також виникнення гастростазу. Відомий також спосіб лікування кардіальної виразки шлунка [Пат. №44446А, МПК 7 А61В 17/00, опубл. 15 02.2002, Бюл №2]. Спосіб включає ваготомію, вирізування виразки у межах здорових тканин, ушивання дефекту та фундоплікацію, при цьому дефект стінки кардіального відділу шлунка після вирізування виразки ушивають у вигляді літери «Т», ушивання дефекту починають з нижньої частини в поздовжньому напрямку до зони стенозу, а залишок дефекту ушивають перпендикулярно поздовжній частині шва. Вищевказаний спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті І результату, який може бути досягнутим, тому він обраний як прототип. Спосіб, обраний як прототип, має більш високу надійність у відношенні попередження післяопераційних ускладнень, що, насамперед, стосується ушивання дефекту стінки кардіального відділу шлунка у виді букви «Т» після висічення виразки і виконання ваготомії. Це забезпечує запобігання грубої деформації шлунка при видаленні виразки, зниження в достатньому ступені кислотності шлункового соку, а фундоплікація служить як для укриття лінії швів, так і для запобігання рефлкжсезофагіта. Однак, основними недоліками, що знижують ефективність цього способу лікування ускладненої виразкової хвороби кардіального відділу шлунка є: формування фундоплікаційної манжети приводить до порушення природної осі стравоходу, вираженої деформації кардіофундального відділу шлунка, що в післяопераційному періоді може проявитися дисфагією, синдромом порочної фундоплікації; прорізування швів внаслідок постійного натягу t CM 10024 ускладнюється розгортанням фундоплікаційної манжетки чи розвитком "феномена телескопа"; створення абсолютної замикальної функції кардіі виключає можливість захисного блювотного рефлексу при підвищенні внутрішньошлункового тиску і виникають ускладнення у виді сповзання фундоплікаційної манжети чи розриву шлунка У зв'язку з вищесказаним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення ефективності лікування ускладнених виразок кардіального відділу шлунка шляхом попередження післяопераційних ускладнень. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування кардіоезофагеальної виразки шлунка, що включає ваготомію, висічення виразки в межах здорових тканин, ушивання дефекту та фундоплікацію, згідно з корисною моделлю, висічення виразки здійснюють ромбовидно, потім виконують пілородилатацію, після чого в поперечному напрямку виконують езофагокардіопластику однорядними швами з наступним виконанням езофагофундофреноплікації у вигляді підхоплення в шов задньої стінки шлунка, правої ніжки діафрагми І ділянки діафрагми, подібну маніпуляцію виконують зліва з передньою стінкою шлунка, далі беруть в одну лінію шва передню і задню стінку шлунка з наступним підхопленням стінки абдомінального відділу стравоходу і зав'язують. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю істотних ознак і результатом, що досягається, полягає в наступному. Застосування ромбовидного висічення виразки дозволяє здійснити поперечну езофагокардіопластику, що попереджає звуження сформованого анастомозу в післяопераційному періоді. Слід також зазначити, що виконання поперечної езофагокардіопластики однорядними швами зменшує терміни проведення операції. Додатковою перевагою зазначеного способу є те, що після ромбовидного висічення виразки кардіального відділу шлунка, виконують пілородилатацію, що є профілактикою гастростаза в післяопераційному періоді. Виконання езофагофундофреноплікації дозволяє надійно укрити поперечну езофагокардіопластику і тим самим попередити її неспроможність. Езофагофундофреноплікація формує циркулярний кут Пса, що є профілактикою рефлюксного езофагіта, крім того, езофагофундофреноплікація не створює абсолютної замикальної функції кардії, що дозволяє уникнути в післяопераційному періоді ускладнень у виді сповзання фундоплікаційної манжети чи розриву шлунка. Додатковою перевагою езофагофундофреноплікації є профілактика Комп'ютерна верстка А. Крулевський кровотечі з ніжок діафрагми і навколишньої їх клітковини, у процесі мобілізації проксимальних відділів шлунка і черевної частини стравоходу. Спосіб виконують наступним чином: Після виконання верхньо-серединної лапаротомії виконують ревізію органів черевної порожнини. Мобілізують абдомінальний відділ стравоходу і кардіальний відділ шлунка по малій кривизні Виконують один з видів ваготомії. Стравохід беруть на держалку І підтягують нагору, держалками намічають зону висічення виразкового субстрату, висікають виразку ромбовидно в межах здорових тканин. Після висічення виразки кардіального відділу шлунка з боку просвіту шлунка виконують пілородилатацію за допомогою двох корцангів, із зусиллям 2-Зкг на см 2 , у перебігу 5хв., до Зсм у діаметрі. У поперечному напрямку виконують езофагокардіопластику однорядними швами. Потім, відступивши від лінії швів езофагокардіопластики 2-2,5см, підхоплюють у шов задню стінку шлунка, праву ніжку діафрагми і ділянку діафрагми. Подібну маніпуляцію проводять зліва з передньою стінкою шлунка, по черзі зав'язуючи лігатури під контролем проведеного товстого шлункового зонда. Далі для укриття частини, що залишилася, поперечної езофагокардіопластики й абдомінального відділу стравоходу беруть в одну лінію шва передню і задню стінку шлунка з підхопленням стінки абдомінального відділу стравоходу і зав'язують. Все це в сукупності дозволяє зменшити терміни операції на 40-60хв Спосіб ілюструється прикладом: Хворий 62 року надійшов у клініку з приводу виразкової хвороби шлунка, ускладненою кровотечею II ст. Оперований в ургентному порядку у зв'язку з рецидивом кровотечі: Лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини. У тонкому і товстому кишечнику темна рідка кров. По малій кривизні кардіального відділу шлунка з переходом на задню і передню стінку виразка до Зсм. у діаметрі. Мобілізація малої кривизни шлунка й абдомінального відділу стравоходу. Виразка ромбовидно висічена в межах здорових тканин Експрес біопсія край хронічної виразки. За допомогою двох карцангів виконана пілородилатація Поперечна езофагогастропластика однорядними швами. Езофагофундофреноплікація за розробленою методикою. Дренування черевної' порожнини в правому підребер'ї рукавично-трубчастим дренажем. Пошарові шви на лапаротомну рану. У післяопераційному періоді хворому проводилася комплексна консервативна терапія. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий у задовільному стані на 10-у добу після операції виписаний додому. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м, Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601