Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок кардіального відділу шлунка

Спосіб хірургічного лікування ускладнених виразок кардіального відділу шлунка, який включає ваготомію, вирізування виразки у межах здорових тканин, ушивання дефекту та фундоплікацію, який відрізняється тим, що дефект стінки кардіального відділу шлунка після вирізування виразки ушивають у вигляді літери «Т», при цьому ушивання дефекту починають з нижньої частини в поздовжньому напрямку до зони стенозу, а залишок дефекту ушивають перпендикулярно поздовжній частині шва Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургічної гастроентерологи, і може бути використаний при лікуванні виразкової хвороби шлунка Відомий спосіб пілорозберігаючої резекції шлунка, запропонований Л А Ковальчуком (Ковальчук Л А Применение селективной нроксималъной ваго-томии с прицельной резекцией ишемического сегмента желудка при лечении язвенной болезни Хирургия -1988-№3-с 29 - 33) при якому мобілізується мала кривина по типу СПВ і ділянка великої кривини ВІДПОВІДНО зоні резекції Вирізують сегмент шлунка з дистальною межею по малій кривині више місця впадіння гілок "гусиної лапки" нерва Латарже по великій кривині - 2 - 4см више воротаря шлунка проксимальний по малій кривизні від стравохідно-шлункового переходу, по великій кривині - ВІДПОВІДНО межі антрального відділу і тіла шлунка Проксимальну культю ушивають з боку малої кривини до розмірів дистальної і накладається анастомоз кінець в кінець дворядним швом Відомий спосіб лікування виразок кардіального відділу шлунка шляхом трубчастої (східцевої) резекції шлунка з накладанням міжшлункового шва або гастродуоденоанастомозу (Саенко В Ф , Кондратенко П Г , Семенюк Ю С и соавт Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала//Ровно 1997-с 142 - 143) Об'єм резекші шлунка, як правило, не перевищує 1/2 - 1/3 органи Це досягається за рахунок збереження великої кривини шлунка, навіть при розташуванні виразки в кардіальному ВІДДІЛІ Недоліком даного способу являється те що не усувається стеноз в зоні стравохід ношлунковогопереходу При високому розташуванні виразки з переходом інфільтрації на абдомінальний ВІДДІЛ стравоходу стеноз може навіть посилитися В ургентних умовах при перфорації виразки кардм коли важкість стану хворого і перетоніт не дозволяють розширювати об'єм втручання, виконання трубчастої резекції супроводжується великим ризиком нестійкості швів анастомозу Найбільш близьким до заявляемого рішення є спосіб хірургічного лікування кардіальних ускладнених виразок шлунка методом вирізування (Саенко В Ф, Кондрагенко П Г , Семешок Ю С и соавт Диагностика и лечение острого кровотечения В просвет пищеварительного канала//Ровно І997 с 145) Клиноподібне вирізування виразки кардм може бути використано в разі мінімальної операції при кровотечах та перфорації, а також у плановому порядку у хворих з високим ризиком При локалізації виразки в кардіальному або субкардіально Недоліком даного способу являється те що вирізається велика частина антрального відділу шлунка, володіючого важливою трофічною та моторною функціями, особливо в умовах атрофічного гастриту, як правило, супроводжуючого виразкову хворобу шлунка Операція значна по об'єму та травматичності При її виконанні в умовах перфоративного перитоніту велика імовірність нестійкості швів анастомозу При ньому способі не усувається стеноз в зоні стравохідно-шлункового переходу, присутній у більшості хворих на виразку кардіального відділу шлунка (О 44446 - вид шлунка після резекції виразки, фіг 3 - ушиму ВІДДІЛІ шлунка по малій кривині проводиться вання дефекту в поздовженому напрямку 4 - ушимобілізація малої кривини зі збереженням передвання дефекту в поперечному напрямку, фіг 5 нього та заднього стволів нерва Латарже (початок вид шлунка після ушивання зони вирізування виСПВХ а потім виконується клиноподібне вирізуразки ,6 - фундопліканія по Ніссену вання виразки Відновлення ЦІЛЬНОСТІ шлунка проводиться дворядним швом в поперечному напрямЗаявлений спосіб здійснюють наступним чику, після чого закінчується виконання СПВ і ном Після двосторонньої селективної ваготомм і фундоплікатя по Ніссену мобілізації по малій кривині в зоні кардії виконують вирізування виразки в межах здорових тканин При Недоліком даного способу являється те, що ньому створюється дефект овальної форми кардіпісля вирізування виразки при ушиванні клинопоального відділу шлунка з переходом на стравохід дібного дефекту кардіального відділу шлунка не (фіг 2) ЦІЛЬНІСТЬ СТІНКИ ПІСЛЯ вирізування виразки завжди удається усунути рубцеве звуження в регівідновлюють у вигляді літери «Т» вузловими шваоні стравохідно-шлункового переходу Після опеми, при ньому ушивання починають з нижньої часрації часто діагностується шлунково-стравохідний тини дефекту в продовженому напрямку (фіг 3) до рефлюкс а у деяких хворих - рефлюкс-езофапт зони стенозу, а залишок дефекту ушивають перВ основу винаходу поставлена задача удоскопендикулярно поздовжній частині шва (фіг 4) налення хірургічного лікування ускладнених вираОтримують Т-образну ЛІНІЮ ШВІВ (фіг 5) Після зок кардіального відділа шлунка, в якому, за рахунього виконують фундоплікацію по Ніссену закринок змін характеру накладання швів, досягається вають шов малої кривини серо-серозними швами усунення в ДІЛЯНЦІ стравохідно-шлункового пе(Фіг 6) Це підвищує його надійність реходу Поставлена задача вирішується в способі хіПриклад Хворий М , 54 років доставлений в рургічного лікування ускладнених виразок кардіахірургічне відділення з виразкою кардіального відльного відділу шлунка, який включає ваготомію ділу шлунка, ускладненою стенозом і кровотечею вирізування виразки у межах здорових тканин, Раніш хворий не обстежувався Симптоми дисфаушивання дефекту та фунлоготікацію згідно винагії відмічав на протязі останніх 5 років При ФГДС ходу дефект стінки карліазтного відділу шлунка діагноз підтверджено, в явлено шлунковопісля вирізування виразки ушивають у вигляді лістравохідний рефлюкс і рефлюкс-езофапт Інтратери «Т» при ньому ушивання дефекту починають операційно діагноз підтверджено по малій кривині з нижньої частини в пологому напрямку по іони в зоні кардії знайдена кальозна виразка з перехостенозу, а залишок дефекту ушивають перпендидом на стінку стравохіду Виповнена органозкулярно поздовжній частині шва берігаюча операція по запропонованій методиці Післяопераційний період протікав без ускладнень Відновлювання ЦІЛЬНОСТІ СТІНКИ шлунка запроПри обстеженні через один рік результат операції понованим способом дозволяє відновити фізіоловизнано ВІДМІННИМ У хворого скарг немає Рефгічний розмір та форму просвіту в зоні стравохідлюкс-езофапт розв'язаний Добрий функціонально-шлункового переходу, тобто усунути стеноз і ний результат підтверджено рентгенологічно та налагодити нормальний пасаж їжі по стравоходу при ендоскопії Запропонований спосіб відновлення просвіту шлунка можна застосувати при лікуванні виразок кардії з переходом на стравохід, коли при вирізуванні виразки хірург змушений вирізати частку рубцевозміненої стінки стравохода Після відновлення ЦІЛЬНОСТІ стінки стравохідно-шлунковий перехід набуває нормальної форми Фундоплікація сприяє прихованню лінії швів, профілактиці шлунково-стравохідного рефлюксу та рефлюксезофапту Сутність способу пояснюється малюнками фіг 1 - виразка кардіального відділу шлунка фіг 2 Пропонуємий спосіб використаний у 5 хворих Всі хворі перенесли операцію В віддалені строки після операції рецидивів виразок не виявлено Таким чином, запропонований спосіб лікування ускладнених кардіальних виразок являється радикальним та найменш травматичним Він дозволяє відновити фізіологічну форму стравохідношлункового переходу і в поєднанні з фундоготікацією допомагає ліквідувати гастро-езофагальний рефлюкс та рефлюкс-езофапт 44446 ФІГ. 1 Фіг. 4 Фіг. З Фіг. 6 ч ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90