Спосіб профілактики шлунково-кишкової кровотечі у ранньому післяопераційному періоді при ентеральному харчуванні хворих

Спосіб профілактики шлунково-кишкової кровотечі у ранньому післяопераційному періоді при ентеральному харчуванні хворих, що включає застосування лікарських препаратів для зниження шлункової кислотопродукцп, який відрізняється тим, що як препарат для зниження шлункової кислотопродукци застосовують розчин ацидинпепсину (рН=2,0), який вводять у тонку кишку позад зв'язки Трейтця з кратністю 4-5 разів на добу впродовж всього періоду ентерального харчування Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургічної гастроентерологи, та може бути використана у ранньому післяопераційному періоді на фоні застосування ентерального харчування (ЕХ) хворих, прооперованих на органах черевної порожнини Важливим аспектом успішного ведення раннього післяопераційного періоду після оперативних втручань на органах черевної порожнини взагалі та на травному тракті зокрема є адекватне нутритивне забезпечення хворого, яке здійснюється як парентеральним, так і ентеральним шляхом, внаслідок неможливості хворим приймати їжу через рот [1] Адекватне парентеральне харчування досягається шляхом переливання великих об'ємів рідини, що не завжди можливо і показано у хворих похилого, старечого віку, у пацієнтів з важкою супутньою (серцево-судинною та легеневою) патологію, та може супроводжуватись ефектом пперпдратацм [2] Ось чому альтернативним напрямком в лікуванні хворих, які перенесли операції на органах черевної порожнині, є ЕХ за допомогою тонкого зонду, який під час операції проводять у тонку кишку за зв'язку Трейтця Перевагами ЕХ по відношенню до парентерального є збільшення мезентеріального та печінкового кровотоку, попередження атрофії слизової травного тракту, зниження вираженості стресових реакцій, частоти гнійно-септичних ускладнень, а також більш раннє відновлення перистальтики кишківника [3] Стандартом якості сучасної ентеральної суміші служить достатня її калорійна ЩІЛЬНІСТЬ, низька осмолярність, відсутність або низький вміст лактози, низька в'язкість ТОЩО Суміші, які використовуються для ЕХ, повинні бути ізокалорійні, ізонітрогенні Використовували два види сумішей в залежності від складу напівелементні суміші (НЕС) та полімерні збалансовані суміші (ПЗС) До першої групи відносяться "Peptamen" (Швейцарія) "Alfare2" (Швейцарія), "Pepti-Umor (Росія), "ReabiIan" (США), "Peph-2000" (Нідерланди), тощо (середня осмолярність 315мосм/л, рН - 7,6), до другої - "Nutnson" (Голандія), "Nutren 1,0" (Швейцарія), "Berlamm Modular" (Германія), "Nutnlan" (Германія), "Isocal" (Нідерланди) тощо (середня осмолярність 380мосм/л, рН - 6,8) В останній час більш широко використовуються ПЗС, які мають меншу вартість Однак і даний вид нутритивної підтримки має ряд недоліків, які розділяють на шлунково-кишкові (абдомінальний спазм, діарея, нудота та блювання, здуття живота, езофагеальний рефлюкс, шлунково-кишкова кровотеча (ШКК)) - 30-38%, метабоЛІЧНІ (порушення метаболізму кальцію, магнію, фосфору, балансу рідини, пперосмолярні стани, ппер- або гіпоглікемія) - 10-15%, механічні (риніт, фарингіт, езофапт, легенева аспірація, ерозії стравоходу, зміщення зонду та закупорка, перфорація) - 2-10% та інфекційні (мікробна контамінація, колонізація та інвазія, паротит, отит, синусіт, аспіраційна пневмонія) - 6-8% [4] Таким чином, «2* Ю 5Г 10025 функціональних та органічних порушень з боку травного тракту Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі профілактики ШКК у ранньому післяопераційному періоді при ентеральному харчуванні хворих, що включає застосування лікарських препаратів для зниження шлункової кислотопродукцп, згідно корисної моделі, в якості препарату для зниження шлункової кислотопродурих, які отримують ЕХ Усі ВОНИ ЗДІЙСНЮЮТЬСЯ кцп застосовують розчин ацидин-пепсину (рН=2,0), шляхом парентерального введення лікарських який вводять у тонку кишку позад зв'язки Трейтця препаратів, що виявляють антисекреторний з кратністю 4-5 разів на добу впродовж всього пеефект Так відомий спосіб профілактики ШКК у ріоду ентерального харчування ранньому післяопераційному періоді при ентеральному харчуванні хворих, що включає застосуВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявлявання ранітидіну (бмл/добу) для зниження шлунється є те, що для профілактики ШКК препарат кової кислотопродукцм шляхом парентерального вводять не парентерально, а місцево - у тонку його введення [5] Однак, даний спосіб викликає кишку позад зв'язки Трейтця, а в якості антисекрерозвиток органічних та функціональних порушень торного засобу застосовують розчин ацидинУ 10% хворих (власні дослідження), яким застосопепсину(рН=2,0) В сучасній літературі, незважавували антисекреторну терапію ранітидіном розючи на велику КІЛЬКІСТЬ статей, присвячених провилась ШКК Це пояснюється тим, що ранітидін блемі ЕХ, немає даних про вплив ентеральних блокатор ЬІ2-рецепторів гістаміну другого поколінсумішей на кишкову фазу шлункової секреції, не ня, гальмує базальну та стимульовану секрецію проаналізовані можливі причини розвитку геморасоляної кислоти шляхом ди на другу (гуморальну) гічних ускладнень з боку травного тракту Відомо, фазу секреції, а механізм розвитку кровотечі на що введення в експерименті соляної кислоти, а фоні застосування ПЗС реалізується через третю також жирів та гіпертонічних розчинів у 12-палу та (кишкову) фазу шлункової секреції Крім того, 20% тонку кишку викликає гальмування шлункової секхворих взагалі нечутливі до терапії блокаторами реції Наші дослідження показали, що уже через Нг-рецепторів гістаміну, у ЧОЛОВІКІВ препарат спри15хв після ентерального введення розчину ацичинює порушення потенції [6] дин-пепсину (рН=2,0) базальний рівень рН вмісту шлунка (рН=2,0) підвищується в 2,5 рази (рН=5,0), Найближчим аналогом (прототипом) способу, стійко утримуючись протягом 4 годин, що зменшує що заявляється є спосіб профілактики ШКК у ранрозвиток функціональних та органічних порушень ньому післяопераційному періоді при ентерально(в тому числі ШКК) му харчуванні хворих, що включає застосування омепразолу (40мг/добу) для зниження шлункової Згідно ВІДОМИМ літературними даними, такий кислотопродукцп шляхом парентерального його спосіб профілактики ШКК у ранньому післяоперавведення [5] Омепразол - блокатор протонної ційному періоді при ЕХ хворих не відомий помпи першого покоління, блокує базальну та Спосіб, що заявляється, здійснюється наступстимульовану секрецію соляної кислоти шляхом ним чином Під час операції тонкий поліхлорвшіди на усі три фази шлункової секреції Однак і даловий зонд проводять у тонку кишку позад зв'язки ний препарат має функціональні та органічні поТрейтця ЕХ починають у КІНЦІ 1-І - на початку 2-і рушення 1) призначення блокаторів протонної доби післяопераційного періоду шляхом крапельпомпи веде до підвищення рН до 6-7, що зумовного введення полімерної збалансованої суміші лює порушення процесів травлення, 2) доведено, (ПЗС) за допомогою роликового дозатора для ЕХ що блокатори протонної помпи підвищують рівень ("Frenta-System", Німеччина) з швидкістю 25мл на гастрину у крові та сприяють утворенню грубих годину у безперервному режимі (протягом 16-20 рубцевих змін, стимулюючи ріст сполучної тканигодин) Разом з ПЗС у зонд вводять 10мл розчину ни, 3) неможливість омепразолом селективно блоацидин-пепсину (рН=2,0) з кратністю 4-5 разів на кувати третю (кишкову) фазу шлункової секреції, добу - кожні 4 години (протягом усього періоду 4) висока вартість препарату Функціональні (поЕХ) Вказана кратність введення розчину ацидинрушення травлення) та органічні порушення (атпепсину зумовлена тривалістю його дії, яка станорофічний гастрит, непластичні процеси) спостерівить 4 години Тривалість ЕХ харчування залежить гаються у 18-40% хворих, які отримують блокатори від швидкості відновлення перистальтики кишечпротонної помпи [7] нику та від виду оперативного втручання на травному тракті (від 3 до 7 діб) Протягом усього цього В основі запропонованої корисної моделі леперіоду здійснюють локальне введення ацидинжить задача забезпечення профілактики ерозивпепсину Після закінчення курсу ЕХ поліхлорвініних кровотеч верхніх ВІДДІЛІВ травного тракту в ловий зонд видаляють ранньому післяопераційному періоді після втручань на органах черевної порожнини шляхом місКонкретний приклад здійснення цевого (у тонку кишку за зв'язкою Трейтця) застоХвора Р , 59р, поступила в І хірургічне віддісування антисекреторного препарату та лення МКЛ №4 м Києва 04 02 02 з діагнозом пригнічення третьої фази шлункової секреції Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки Технічний результат від впровадження запроРозлитий серозно-фібринозний перитоніт Операпонованого способу профілактики ШКК у ранньому ція 04 02 02 - Лапаротомія Мостоподібна дуодепісляопераційному періоді при ентеральному харнопластика Під час операції був поставлений зонд чуванні хворих буде полягати в зниженні частоти для ЕХ позад зв'язки Трейтця На початку 2-і доби одним з ускладнень ЕХ є ШКК внаслідок стимуляції секреторної ДІЯЛЬНОСТІ шлунка Останній механізм реалізується через третю (кишкову) фазу шлункової секреції шляхом дії на неї компонентів харчової суміші (білків, жирів, вуглеводів та продуктів їх розщеплення), а також за рахунок розтягнення стінки кишки Існує кілька способів профілактики ШКК у хво післяопераційного періоду крапельним шляхом вводили ПЗС за допомогою роликового дозатора для EX ("Frenta-System", Німеччина) зі швидкістю 25мл на годину у безперервному режимі (протягом 20 годин) Разом з ПЗС у зонд вводили Юмл розчину ацидин-пепсину (рН=2,0) з кратністю 5 разів на добу - кожні 4 години (протягом усього періоду ЕХ). Тривалість ЕХ харчування становила 5 діб. Цього було достатньо, щоб хвора почала харчуватись самостійно. Потім поліхлорвініловий зонд був видалений. Хвора виписана на 10 добу із стаціонару. Через півроку та рік після операції у хворої не виявлено органічних та функціональних порушень з боку ШКТ. Запропонований спосіб апробовано у першому та другому хірургічних відділеннях МКЛ №4 м. Києва (на базі хірургічної КЛІНІКИ кафедри госпітальної хірурги №1 НМУ) у період з 2001 по 2004рр За даною методикою проліковано 10 хворих. Результати лікування за розробленою методикою порівнювались з результатами лікування хворих за способом-прототипом. Розвитку функціональних та органічних порушень (у т.ч. і геморагічних) у хворих, пролікованих за запропонованим способом не спостерігалось. У той час, як за літературними даними використання способу-прототипу (застосування блокаторів протонної помпи) призводить до розвитку функціональних (порушення травлення) та органічних порушень (атрофічний гастрит, непластичні процеси) у 18-40% хворих [7]. Як показала статистична обробка з використанням таблиці Ст'юдента, заявлений спосіб забезпечує статистично достовірне зниження частоти функці Комп'ютерна верстка Л Литвиненко 10025 ональних та органічних (у т.ч. і геморагічних) порушень у хворих, які отримували анти-секреторну терапію на фоні ЕХ (Р