Спосіб хірургічного лікування стенозу проксимального відділу хребетної артерії

Спосіб хірургічного лікування стенозу прокси 3 11925 розширити устя хребетної артерії, усунути відносне подовження і звивистість початкового відділу хребетної артерії; за відсутності перерахованих вище ознак технічний результат недосяжний. Спосіб полягає в наступному. Проводять розріз шкіри довжиною 10-12см на 1см вище ключиці і паралельно їй, починаючи від сухожилля медіальної ніжки грудинно-ключичнососкоподібного м'язу. Розсікають підшкірну жирову клітковину, підшкірний м'яз шиї і латеральну голівку грудинно-ключично-соскоподібного м'язу, хребетну артерію беруть на держалку і мобілізують необхідну її ділянку для артеріотомії і пластики. Розсікають по передній стінці хребетну артерію подовжньо і підключичну артерію косо під кутом 30-45 градусів за Добровольською. Це дозволяє збільшити окружність анастомозу і зменшити ризик звуження його просвіту. При цьому окружність анастомозу повинна бути тим більшою, ніж вужче артерія. Найкращі умови кровотоку в зоні такого анастомозу створюються тоді, коли довжина розрізу артерії для анастомозу як мінімум у 3 рази більше діаметра самої артерії, гемодинамічно сприятливими є «довгі» анастомози, особливо для артерій дрібного калібру. При цьому, немає потреби овально висікати стінку артерії в місці анастомозу - розширення устя хребетної артерії здійснюється за рахунок анастомозу. Необхідною умовою артеріопластики є використання гладкого монофільного шовного матеріалу. Оскільки правильність накладення анастомозу забезпечується адекватною адаптацією країв артерій, що не виступають у просвіт судини, їхньою герметичністю і при цьому вони не повинні викликати звуження просвіту артерії - пропонується використовувати одиночні вузлові й одиночні Пподібні шви. Для попередження звуження хребетної артерії і дотримання принципів пластичності перші 2-3 одиночні вузлові шви, накладені на мобілізовані послу артеріотомії бічні краї артерій, використовують для зіставлення інтими й адаптації країв методом їхньої ротації - вивертання за допомогою ниток із запобіганням втягування адвентиції в просвіт судини, що перешкоджає в майбутньому розвиткові гіперплазії інтими. У зоні дистального кута анастомозу поряд з одиночними вузловими рекомендується накладати й один центральний П-подібний шов всередині передньої стінки. Можлива додаткова герметизації шва ощадливо висіченим по краях ділянкою артеріальної стінки, що розправляється і фіксується між швами за допомогою залишених ниток, потім нитки відтинаються. Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 Використання запропонованого способу хірургічного лікування стенозу проксимального відділу хребетної артерії, спрямованого на відновлення прохідності хребетної артерії, дозволяє поліпшувати гемодинамічні показники, колатеральний кровообіг, відновлювати церебральну перфузію та об'ємний мозковий кровоток. Запропонований спосіб підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад 1 Хворий С., 45 років. Клінічний діагноз: повторні минущі порушення мозкового кровообігу у вертебрально-базилярному басейні, транзиторні ішемічні атаки. Діагностичне обстеження, що включало проведення ультразвукової допплерографії та ангіографії, виявило атеросклеротичну бляшку в устя правої хребетної артерії. Хворому було проведено лікування по запропонованому способі, що дозволило видалити атеросклеротичну бляшку й усунути стеноз проксимального відділу хребетної артерії. Хворий виписаний зі стаціонару в задовільному стані з регресуванням клініки вертебральнобазилярної недостатності і поліпшенням гемодинамічних показників за даними ультразвукового моніторингу. Приклад 2 Хворий К., 51 рік. Клінічний діагноз: повторні минущі порушення мозкового кровообігу у вертебрально-базилярному басейні, транзиторні ішемічні атаки. Діагностичне обстеження, що включало проведення ультразвукової допплерографії та ангіографії, виявило вроджену патологію правої хребетної артерії у вигляді латерального зсуву її устя з гемодинамічним синдромом локального обкрадування - «local steel syndrom». Хворому було проведено лікування по запропонованому способі, що дозволило розширити устя хребетної артерії з її латерализацією без лігування щито-шийно-лопаткового стовбура. Хворий виписаний зі стаціонару в задовільному стані з поліпшенням гемодинамічних показників за даними ультразвукового моніторингу. Транзиторні ішемічні атаки не повторювалися. Використання запропонованого способу дозволяє оптимізувати технікові хірургічного лікування стенозу проксимального відділу хребетної артерії з корекцією гемодинамічних порушень, обумовлених різними патологічними факторами, такими як атероматозна бляшка, латеральний зсув устя хребетної артерії і т.д.; розширити її устя, усунути відносне подовження і звивистість початкового відділу хребетної артерії. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601