Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки

Заявляемое техническое решение относится к области медицины, а именно к онкопроктологии и может быть использовано для хирургического лечения больных раком прямой кишки с локализацией опухоли в нижне-ампулярном отделе и анальном канале. Известен способ лечения больных раком средне-ампулярного отдела прямой кишки, по которому мобилизованная в брюшной полости сигмовидная кишка погружается в малый таз [1]. Со стороны промежности интрасфинктерно рассекают слизистую оболочку выше гребешковой линии. По всей окружности на уровне рассечения слизистой оболочки пересекают стенку кишки, кишку с опухолью протягивают наружу через заднепроходной канал до уровня наложения опознавательных лигатур. Низведенная кишка фиксируется к перианальной коже узловыми шелковыми швами. Способ предложен для лечения раковых опухолей, локализующихся с 7 8см от ануса. Недостатком известного способа является следующее. Не соблюдаются принципы абластичности и радикализма, которые предполагают отступление от нижнего края опухоли 5см [3]. К оставшейся слизистой оболочке анального канала и прямой кишки прилегает серозная оболочка толстой кишки, что вызывает воспалительные явления при накоплении между этими оболочками слизи, продуцируемой слизистой оболочкой. Ввиду искусственного утолщения стенки прямой кишки и анального канала за счет дополнительной стенки низведенной толстой кишки происходит затруднение сокращения сфинктеров, что приводит к анальной инконтиненции. Данный способ не применим к раковым опухолям, находящимся ниже 7см из-за наличия сфинктера и мышц тазового дна. Известен также другой способ хирургического лечения рака средне-ампулярного отдела прямой кишки, выбранный в качестве способа-прототипа. Суть метода состоит в следующем. Мобилизованную в брюшной полости сигмовидную кишку низводят на промежность. В позадипрямокишечном пространстве рассекают кожу и удаляют копчик с одновременной демукозацией (резекцией слизистой оболочки), в образованный тоннель протягивают мобилизованную сигмовидную толстую кишку [4] и фиксируют к перианальной коже. Недостатком известного способа является то, что данный способ приводит к недостаточности анального сфинктера, расположенного в анальном канале прямой кишки: на сохраняющуюся мышечную оболочку анального канала и прямой кишки вместо одного удаленного слизистого слоя трансплантируется толстая кишка, состоящая из четырех слоев: серозного, мышечного, подслизистого, слизистого, что затрудняет работу сохраненного сфинктерного аппарата прямой кишки. Такое затруднение происходит из-за более утолщенной стенки прямой кишки, по сравнению с удаленной слизистой оболочкой прямой кишки, а также из-за наличия собственного мышечного слоя трансплантированной толстой кишки. Работа собственного мышечного слоя толстой кишки находится в дисфункции с мышцами сфинктеров анального канала. В основу способа поставлена задача повышения анальной континенции при хирургическом лечении рака прямой кишки. Поставленная задача решается путем иссечения проростающих опухолью мышечных колец внутреннего сфинктера, глубокой, поверхностной и подкожной порций наружного сфинктера, а также леватора со стороны опухолевого поражения с последующим восстановлением их анатомической целостности с низведением в восстановленный анальный канал толстой кишки. Сущность данного изобретения состоит в том, что после внутрибрюшной мобилизации сигмовидной и прямой кишки до мышц тазового дна со стороны промежности одновременно с демукозацией анального канала производят иссечение пораженных участков кишечных колец внутреннего и трех порций наружного сфинктеров, пересекают леваторы и фиксируют их на зажимах, прямую кишку вместе с опухолью удаляют через промежность и низводят мобилизованную ранее сигмовидную кишку, отсекают от нее прямую кишку с опухолью, просвет ее изолируют марлевым тампоном от окружающей среды марлевым тампоном, затем возвращают в брюшную полость, мышечные кольца сфинктеров восстанавливают путем сшивания П-образными швами, под восстановленными сфинктерами восстанавливают П-образными швами леваторы, сигмовидную кишку возвращают из брюшной полости и помещают в восстановленный анальный канал, фиксируют ее к перианальной коже отдельными шелковыми швами. Новым в заявляемом способе является то, что вместе с опухолью иссекают пораженные ею участки кишечных колец сфинктеров и леваторов, чем производят гемирезекцию анального канала, затем восстанавливают анатомическую целостность мышечных колец сфинктеров и сшивают под сфинктерами леваторы, чем восстанавливают аноректальный угол, во вновь образованный анальный канал помещает мобилизованную ранее в брюшной полости сигмовидную кишку, чем восстанавливают естественный пассаж каловых масс. Реализация способа осуществляется путем проведения брюшно-анальной резекции с низведением оболочкой (в данном случае сигмовидной кишки) в реконструированной после гемирезекции анальный канал, что позволяет обеспечить замыкательную функцию низведенной кишки вместо удаленной прямой кишки с сохранением естественного пассажа каловых масс. Сущность изобретения иллюстрирована фиг.1 5. Пример. Больной Т., 58 лет, истор. болезни №14534, 1995г. Поступил в клинику с диагнозом "рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал". Диагноз верифицирован морфологически, рентгенологически. Больной обследован. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Получил интенсивный предоперационный курс лучевой терапии в плане комплексного лечения. Больному произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки с гемирезекцией анального канала. Послеоперационный период без особенностей. На 14 - е сутки выписан из отделения. Через 2 месяца больной обследован. Субъективно больной отмечал удовлетворительную функцию, при ректальном осмотре и ректореманоскопии рубцевых дефектов слизистой оболочки не выявлено. С использованием данного способа оперировано 5 больных в возрасте от 51 до 65 лет с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе и анальном канале прямой кишки.