Спосіб оперативного доступу до підошовного апоневрозу при трансметатарзальній ампутації стопи

Спосіб оперативного доступу до підошовного апоневрозу при трансметатарзальній ампутації стопи, що включає поперечний розріз стопи на рівні ампутації і подовжній серединний розріз по підошовній поверхні стопи, який відрізняється тим, що додатково виконують бічні поздовжні розрізи по латеральній і медіальній поверхнях стопи, а серединний здійснюють тільки в проекції п'яткового бугра в місці кріплення підошовного апоневрозу до п'яткової кістки. (19) (21) u200510770 (22) 14.11.2005 (24) 17.04.2006 (46) 17.04.2006, Бюл. № 4, 2006 р. (72) Балацький Євген Романович, Іващенко Володимир Васильович, Колкін Ян Григорович, Іващенко Андрій Володимирович, Ковальчук Василь Степанович, Журавльова Юлія Іванівна (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 13920 шовного апоневрозу до п'яткової кістки. Спосіб здійснюється наступним чином. Після циркулярного поперечного відсікання дистального відділу стопи на рівні середини плеснових кісток виконуються бічні розрізи шкіри та підшкірної клітковини, продовжені до проекції плеснових кісток. Після цього роблять серединний короткий розріз для відсікання апоневрозу у проекції кріплення підошовного апоневрозу до п'яткової кістки. Таким чином весь підошовний апоневроз відсікається від кукси. Наводимо конкретний приклад здійснення способу. Хворий Б., 64 років, надійшов у терміновому порядку з ознаками вологої гангрени дистального відділу правої стопи на тлі цукрового діабету, 2б типу, синдрому діабетичних стоп. При обстеженні виявлені ознаки поширення гнійного процесу в глибокому підошовному просторі з гнійним фасцітом підошовного апоневрозу, що потребувало його видалення при спробі виконання ампутації на рівні плеснових кісток стопи. Стан кровообігу в нижніх кінцівках дозволяв виконати таке втручання. Після катетеризації низхідної артерії коліна на боці ураження для внутрішньоартеріальної регіонарної терапії виконана трансметатарзальна ампутація правої стопи з висіченням Комп’ютерна верстка Д. Дорошенко 4 підошовного апоневрозу за пропонованим способом. Через короткий серединний розріз встановлений дренаж до глибокого підошовного простору на всьому його протязі, перпендикулярно до наскрізного поперечного дренажу, встановленому через продовжені бічні розрізи на стопі. Гнійний процес був ліквідований. Рана кукси гоїлася вторинним натягом тільки в центральній частині кукси, в проекції дистального відділу плеснових кісток, дренажі вилучені на 7 добу, хворий виписаний на 16 добу. Переваги запропонованого способу полягають в тому, що він дозволяє уникнути утворення великої рани по підошовній опорній поверхні стопи, зменшуючи ризик формування трофічної виразки, грубого рубця при тривалому загоєнні; менш порушує анатомічну цілісність стопи під час ампутації, у тому числі й артеріальний кровообіг, що важливо в умовах ішемії. Джерела інформації: 1. Герасимчук П.О. Шляхи покращання результатів хірургічного лікування синдрому стопи діабетика // Шпитальна хірургія. - 2002. - № 1. - С. 21-23. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601