Спосіб ампутації стопи

Спосіб ампутації стопи, який включає ампутацію дистального відділу стопи на рівні плюсневих кісток, який відрізняється тим, що розріз ведуть у поперечному напрямку по тильній поверхні стопи з наступним перетинанням плюсневих кісток при допомозі пилки Джіглі, формуванням підошовного м'якотканинного клаптя і функціонально вигідної кукси стопи. (19) (21) 2000073969 (22) 05.07.2000 (24) 15.06.2001 (33) UA (46) 15.06.2001, Бюл. № 5, 2001 р. (72) Герасимчук Петро Олександрович, Ляпіс Михайло Олександрович (73) Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського 39393 оперативного доступу, проводиться пилка Джіглі (фіг. 2), якою атравматично перетинаються плюсневі кістки. В результаті, дистальний відділ стопи залишається фіксованим на м'якотканинному підошовному клапті. Дистальний відділ стопи відводять вниз, внаслідок чого, стають доступними для ревізії глибокі підошовні простори стопи (фіг. 3). В подальшому хід оперативного втручання залежить від характеру поширення патологічного процесу. При наявності неуражених тканин глибоких підошовних просторів формують максимально довгий підошовний клапоть та видаляють дистальний відділ стопи (фіг. 4). Проводять обробку та висічення сухожилків і підошовного апоневрозу в проксимальному напрямку. В подальшому сформований м'якотканинний клапоть використовують для закриття раневого дефекту з накладанням первинних або первинно-відкладених швів, з формуванням функціонально-вигідної кукси стопи за рахунок закриття раневого дефекту повнотканинним клаптем (фіг. 5). В випадках ураження глибоких підошовних просторів поширеним гнійно-некротичним процесом на рівні ампутації перетинають м'які тканини підошовної поверхні стопи з видаленням її дистального відділу. По підошовній поверхні стопи виконують додатковий поздовжній розріз шкіри та підшкірної основи. Два клапті, що при цьому утворилися, відсепаровують, широко розводять у сторони та фіксують у розгорнутому вигляді окремими швами до незмінених тканин (фіг. 6). Наступним етапом проводять хірургічну обробку гнійнонекротичного вогнища. Після стабілізації запального процесу та очищення рани останню закривають за одним із методів пластичної хірургії, серед яких найбільш часто використовують аутодермопластику. Приклад 1. Хворий М., 58 років, поступив в клініку з діагнозом: цукровий діабет, тип II, важка форма, стадія декомпенсації. Діабетична стопа справа IV ст., змішана форма. Гангрена 2 пальця правої стопи з поширенням процесу на дистальні відділи стопи, анаеробна неклостридіальна флегмона дистального відділу стопи (історія хвороби № 4366). Після обстеження та підготовки хворому проведено оперативне лікування. Оперативний доступ за вказаною методикою на рівні середньої третини плюсневих кісток. Після перетинання плюсневих кісток та ревізії глибоких підошовних просторів виявлено, що останні в патологічний процес не втягнуті. Проведена ампутація дистального відділу стопи з формуванням в межах незмінених тканин підошовного м'якотканинного клаптя довжиною 3,5 см. Сухожилки та підошовний апоневроз відсічено максимально в проксимальному напрямку. На рану накладено провізорні шви. Через 24 години з моменту оперативного втручання при динамічному контролі та умови відсутності пролонгації процесу шви затягнуто з формуванням кукси стопи. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягом. При кон тролі через 6 місяців кукса функціонально активна, фізичне навантаження витримує задовільно. Приклад 2. Хворий Ч., 57 років, поступив в клініку з діагнозом: цукровий діабет, тип II, важка форма, ст. субкомпенсації. Діабетична стопа зліва, IV-V ст., змішана форма. Гангрена 1 пальця лівої стопи, анаеробна неклостридіальна флегмона лівої стопи (історія хвороби № 5422). Після обстеження та передопераційної підготовки хворому проведено оперативне лікування за запропонованою методикою на рівні середньої третини плюсневих кісток. При ревізії глибоких підошовних просторів виявлено, що гнійно-некротичний процес поширюється по медіальному та серединному підошовних просторах. У подальшому, на рівні опилу плюсневих кісток пересічено м'які тканини підошви з видаленням дистального відділу стопи. По підошовній поверхні стопи на межі медіального та серединного просторів стопи розсічено м'які тканини з формуванням клаптів, які в розгорнутому стані фіксовані окремими лігатурами до незмінених тканин. Проведено радикальну хір ургічну обробку гнійно-некротичного вогнища. Після ліквідації запального процесу, раневий дефект закрито шляхом аутодермопластики вільними розщепленими клаптями. Рана епітелізувалася. При контролі через 6 місяців, стан кукси стопи задовільний. Стопа зберегла опірну функцію. Запропонований спосіб був використаний у 24 хворих з синдромом діабетичної стопи. У 17 пацієнтів (70,7%) вдалося сформувати адекватні підошовні клапті з закриттям раневого дефекту, та формуванням функціонально-вигідної кукси стопи. У 7 хворих (29,3%) проведено ампутацію дистального відділу стопи з хірургічною обробкою глибокої підошовної флегмони з наступним закриттям рани шляхом аутодермопластики. У всіх хворих вдалося запобігти високій ампутації кінцівки, а у 83,3% випадків зберегти опірну функцію кінцівки. Таким чином, запропонований спосіб ампутації стопи при гнійно-некротичних ураженнях стоп на тлі цукрового діабету, дозволяє оцінити стан глибоких підошовних просторів стопи на початку операції і встановити її об'єм; обробити сухожилки та підошовний апоневроз на їх протязі; сформувати достатній підошовний клапоть і одномоментно закрити рану з формуванням функціонально-вигідної кукси стопи; дозволяє перейти на підошовну поверхню, для радикальної обробки гнійно-некротичних уражень м'яких тканин та зберегти опорну функцію кінцівки. Запропонований спосіб не потребує спеціального обладнання і може бути використаний в будь-якому хір ургічному та травматологічному відділенні. Джерела інформації 1. Ивашкевич Г.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон "диабетической стопы" // Вестник хирургии. – 1991. - № 4. С. 31-36. 2 39393 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 4 Фіг. 3 Фіг. 5 Фіг. 6 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3