Спосіб лікування виразок нижніх кінцівок, які тривало не загоюються

Спосіб лікування виразок нижніх кінцівок, які тривало не загоюються, шляхом автодермопластики розщепленим шматком з нанесеними насічками, який відрізняється тим, що нанесення насічок на донорський шматок проводять з обліком напрямку силових ліній шкіри і при його розміщенні враховують напрямки силових ліній в зоні ранової поверхні. (19) (21) u200509713 (22) 17.10.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Даценко Борис Макарович, Хворостов Євген Дмитрович, Герасимов Геннадій Миколайович (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 14250 напрямок зрізу. Складніше визначити лінії розрізу на кінцівках (діафізах) і тулубі, коли відсутні природні складки і зморшки, що допомагають вибрати правильний напрямок лінії зрізу. На таких ділянках поверхні тіла напрямок лінії зрізу визначають за допомогою простого прийому. Шкіру стискують пальцями. Руки рухаються в напрямку друг до друга. Якщо на шкірі з'являються правильні тонкі лінії, складчастість, зморщування, вони служать орієнтиром. Якщо ж напрямок здавлювання шкіри двома руками не збігається з напрямком руху м'язів, то на шкірі з'являється невизначена, несистематична зморщеність, а упорядкованих паралельних одна одній складок не виникає. За допомогою такого простого прийому на будь-якій ділянці шкірних покривів кінцівок і тулуба можна визначити точне перебування силових ліній, можна навіть установити як ці силові лінії розгалужуються. Отже, можна установити і правильний напрямок не тільки простих, прямих чи вигнутих розрізів, але і таких, що розгалужуються, складних. За допомогою цього прийому можна точно викроїти і шматки шкіри для автодермопластики. Шкіру для пересадження беруть шляхом зрізання бритвою чи особливим ножем тонкого шару шкіри, що включає епідерміс і частину сосочкового шару. На донорській ділянці помічник натягає шкіру двома руками, а лікар, що оперує, кладе на шкіру навзнак бритву і легкими рухами, що пиляють, зрізує шар товщиною 0,4-0,5мм. Ширина такого шматка звичайно 3-4см, довжина різна. Ці шматки розправляють і переносять на поверхню грануляцій. За допомогою цього способу можна домогтися гарних віддалених результатів Розрізи на автодермальному трансплантаті, які необхідні як дренажні отвори і для збільшення площі трансплантата при його розтягуванні в рані, також необхідно робити відповідно до напрямку силових ліній, а саме паралельно їм. При розташуванні автодермального трансплантата на сприймаючому ложі також необхідно враховувати напрямок силових ліній у зоні дефекту шкіри. Для цього напрямок силових ліній визнача Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 ють на відповідній зоні контрлатеральної кінцівці чи симетричній частині тулуба і голови. Приклад Хвора Л. 1931р.н. (05.12.31) 73 років. Історія хвороби №5166. Надійшла у відділення раней і ранових інфекцій Дорожньої клінічної лікарні станції Харків 13.09.2004. Виписана 12.10.2004. 29 койко днів. Зі скаргами на болі і наявність ранового дефекту на задній поверхні нижньої третини лівої гомілки з анамнезом захворювання 5 місяців. Причина появи рани - травма тупим предметом 04.2004. з утворенням садни, на місці якої згодом утворився виразковий дефект. При огляді локально: рана, що тривало не загоюється - трофічна виразка задньої поверхні нижньої третини лівої гомілки без відокремлюваного. Перифокального запалення немає. Розміри виразки - 3см у діаметрі. Краї підриті, дно покрите фібрином, мляві грануляції. У клініці обстежена, установлений діагноз: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Ішемія III-IV ступеня. Трофічна виразка лівої гомілки. Супутній: ІХС, коронарокардіосклероз, гіпертонічна хвороба III ступеня. Проведено курс передопераційної підготовки, виразка очищена від фібрину, покрита млявими грануляціями. 28.09.2004 хвора оперована - виконана автодермопластика розщепленим шкірним шматком (заявленим способом). Пов'язка знята на третю добу. Відмічається часткове приживлення автодермального шматка. На п'яту добу відзначене повне приживлення шкірного шматка. На сьому добу відзначене повне загоєння донорської ділянки на лівому стегні. Хворій проведений курс судинної терапії. Виписана в задовільному стані. Трофічна виразка лівої гомілки зажила. Таким чином, запропонований спосіб лікування ран, які тривалий час не загоюються, дозволяє досягнути повного приживлення шкірного шматка, уникнути формування рубця. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601