Спосіб відновлення кровообігу по черевній частині аорти та її гілками

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям во время реконструктивных операций на этих сосуда х. Известен способ восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям, включающий аллопротезирование аорты и восстановление кротовока по левой почечной и нижней брыжеечной артериям [1]. Основными недостатками известного способа являются высокая травматичность из-за длительного времени восстановления кровотока и большое число послеоперационных осложнений. Задачей изобретения является создание способа восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям обеспечивающего снижение травматичности операции путем сокращения времени восстановления кровотока, а также снижение числа послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям, включающем аллопротезирование аорты и восстановление кровотока по левой почечной и нижней брыжеечной артериям, согласно изобретению, сначала пересекают селезеночную артерию дистальнеє ее бифуркации, левую почечную артерию в месте ее устья и нижнюю брыжеечную, после чего одну из ветвей бифуркации селезеночной артерии анастомозируют с левой почечной, а другую - с нижней брыжеечной артериями. Для снижения числа послеоперационных осложнений путем редуцированного кровотока, деваскуляризованную селезенку ук утывают участками большого саольника. Сущность предлагаемого способа поясняется чертежом, где схематично представлен окончательный вид операции. Способ осуществляется следующим образом. Из левостороннего забрюшинного доступа выделяют: брюшную часть аорты 1, левую 2 и правую 3 почечные артерии, селезеночную 4 и нижнюю брыжеечную 5 артерии, селезенку 6. Пережимают и пересекают левую почечную артерию 2 и нижнюю брыжеечную артерии 5 в месте их отхождения: селезеночную артерию 4 после ее бифуркации, после чего проксимальный конец последней мобилизируют дистальнеє и анастомозируют ее бифуркацию поочередно с дистальным концом левой почечной 2 и нижней брыжеечной 5 артериями. Сосуды 2, 5 включают в магистральный кровоток. Затем пережимают и пересекают аорту 1 выше и ниже поражения и правую почечную артерию 3. Производят протезирование аорты 1 аллопротезом 7, по которому включают магистральный кровоток. Правую почечную артерию 3 включают в кровоток путем ее имплантации в протез 7. Вскрывают париетальную брюшину, мобилизируют участок большого саольника 8 на питающей ножке, выводят его к селезенке 6 и укутывают им последнюю. Брюшную полость и забрюшинную рану послойно ушивают. Пример конкретного выполнения. Больной М., ист. б-н 1089, поступил 9/XII-90г. в порядке неотложной помощи с диагнозом: разрыв аневризмы брюшной части аорты. Операция 9.ХII.90г. №812: резекция аневризмы, аллопротезирование аорты, протезирование левой почечной и нижней брыжеечной артерий путем анастомозирования их с селезеночной артерией. Во время операции выявлена аневризма супраинтра-инфраренального отдела аорты с вовлечением в процесс левой почечной и нижней брыжеечной артерий. Пережаты и пересечены селезеночная, левая почечная и нижняя брыжеечная артерии, после чего дистальные концы последних аяастомозированы по типу конец в конец и с бифуркацией селезеночной артерии. Анастомоз между ветвью селезеночной и нижней брыжеечной артериями осуществлен через аутовенозную вставк у. Включены в кровоток нижняя брыжеечная и левая почечная артерии. Брюшная аорта и правая почечная артерия выше и ниже аневризмы пережаты и пересечены. Выполнено протезирование выключенного участка аорты аллопротезом, аорта включена в магистральный кровоток. Вскрыта брюшная полость, большой сальник рассечен продольно до середины большой кривизны желудка, его левая часть подведена к селезенке с укрыванием последней. Операция окончена ушиванием операционной раны додренажей. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии. По предложенному способу оперировано 3 больных (и.б. №1089, 912, 114). У всех больных получен положительный результат сосудистой реконструкции, сокращена продолжительность операции, снижена травматичность и число послеоперационных осложнений. Проведена сравнительная оценка oпeраций, выполненных по предлагаемому способу и способу-прототипу. Результаты представлены в табл. 1 и 2. Таким образом, данный способ восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям позволяет значительно улучшить результаты лечения больных и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. Больной Продолжительно Осложнение сть операции операционные послеоперацион ные М., и.б. 1089 К., и.б. 912 2ч. 55мин 2ч. 32мин З.,и.б. 114 2ч. 18мин ДВС синдром нагноение операционной раны гидронефроз Таблица1 В том числе нагноение нарушение недостаточность мезентераль ного кровообраще ния Таблица2 Больной Продолжитель Осложнение В том числе ность операции операционные послеоперационные С., и.б. 7046 3ч. 15мин Тромбоз бранши протеза Т., и.б, 446 К., и.б. 5332 4ч. 10мин Олигурия 3ч. 55мин Остановка сердца, олигурия Кровотечение из места имплантации нижней брыжеечной артерии ложная плевризма Нагноение операционной раны Нарушение коронарного кровообращения, диарея нагноение нарушение недостаточность мезентеральн ого кровообраще ния + + + +