Спосіб діагностики субклінічної стадії мангантоксикозу

Изобретение относится к медицине, в частности к токсикологии и профпатологии, и может быть использовано для диагностики начальных проявлений марганцевой интоксикации. Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики является определение начальных форм марганцевой интоксикации с помощью активного опроса и тщательного неврологического обследования, где выявляют симптомы поражения нервной системы: снижение критики к своему состоянию, повышенную утомляемость, головную боль, гипергидроз и гиперсаливацию во время сна, в том числе и симптомы экстра пирамидной недостаточности - гипомимию и некоторое нарушение модуляции речи, снижение мышечного тонуса, слабость в ногах, провоцированную про- и ретропульсию, анализируют данные электромиог рафии [1]. Однако этот способ не позволяет проводить диагностику субклинической стадии манганоза, т.е. наиболее распространенного и пока трудно диагностируемого состояния на современном уровне развития учения о мангантоксикозе. В основу изобретения поставлена задача создать способ диагностики субклинической стадии мангантоксикоза, в котором путем использования совокупности наиболее информативных признаков, и количественной оценки их значений будет обеспечена высокая надежность и достоверность диагностики. Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики субклинической стадии мангантоксикоза путем определения признаков экстрапирамидной недостаточности, из которых, согласно изобретению, используют наиболее информативные симптомы: появление подкорковых рефлексов, нарушение содружественных движений рук, дополнительно определяют содержание марганца в волосах, вегетативный индекс Кердо, параметры координации движений, после чего оценивают полученные показатели в баллах согласно диагностической таблице, и по значению их суммы диагностируют субклиническую стадию мангантоксикоза. Существенным отличительным признаком способа является комплекс указанных показателей, наиболее значимых для диагностики микромангантоксикоза, определение их наиболее информативных диапазонов. Совокупность наиболее информативных и достаточных для диагностики признаков начальных проявлений мангантоксикоза и количественная их оценка определяют способ и позволяют с 98% - ной достоверностью диагностировать субклиническую стадию мангантоксикоза. Способ осуществляется следующим образом. У пациента определяют наличие рефлексов орального автоматизма, нарушение содружественных движений рук при ходьбе, измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, параметры координации движений, определяют содержание марганца в волосах. Вычисляют вегетативный индекс Кердо по формуле: где величина диастолического давления; - частота сердечных сокращений в 1 минуту. Параметры координации движений определяют с помощью координиметра. Обследуемый должен, как можно быстрее, провести щупом по вырезанным фигурным щелям прибора, при этом стараясь сделать меньше касаний. Фиксируют время выполнения теста - в с, время касаний в мс, количество касаний Частоту тремора определяют по формуле в Гц, показатель точности выполнения теста в условных единицах. Нарушение координации определяется если - время прохождения теста более 68с, и при этом показатель точности выполнения теста более 65у.е., в случае, если измеряемые параметры меньше указанных величин, нарушение координации отсутствует. Содержание марганца в волосах определяют методом атомно абсорбционной спектрофотометрии. Волосы промывают и обезжиривают эфиром, просушивают, взвешивают. Навеску волос минерализуют в присутствии 2мл концентрированной азотной кислоты, 1мм 33% перекиси водорода в течение 60мин при 160°C. Измеряют абсорбцию атомизированного марганца содержащегося в минерализатах волос в ацетилено-воздушном пламени атомноабсорбционного спектрофотометра на резонансной линии этого элемента - 279,5нм. Полученные данные сравнивают с информативными диапазонами диагностических признаков и присваивают им соответствующие диагностические баллы с помощью диагностической таблицы. Соответствующие измеренным величинам диагностические баллы суммируются и при достижении величины (+9) и более определяют субклиническую стадию мангантоксикоза с 98%-ной надежностью диагностики. Пример 1. П-ко, 45 лет, стаж горнорабочего в контакте с окислами марганца 18 лет (концентрации марганца на рабочем месте 5,0 - 7,7мг/м 3 при ПДК 0,3мг/м 3). Жалобы на тупую головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна. Неврологический статус; положительный рефлекс Маринеску - Родовичи. Сухожильные рефлексы оживлены, без разницы сторон. Координирован. Нарушений чувствительности нет. Стойкий красный дермографизм, дистальний гипергидроз. Вегетативный индекс Кердо (-20,0), содержание марганца в волосах 6,8мг/гр. Параметры координации движения; время прохождения теста - 95с, количество касаний - 70, время касаний - 72мс. Полученным показателям соответствуют диагностические баллы: содержание марганца в волосах - (+3), нарушение координации при и частота касаний 0,73Гц (-1), нарушение содружественных движений рук - 0, появление подкорковых рефлексов (+2), индекс Кердо -(+2), сумма диагностических баллов (+9). Заключение: учитывая сумму баллов равную +9 установлена субклиническая стадия мангантоксикоза. При углубленном психофизиологическом, биохимическом обследовании диагноз подтвержден: выявлены по тесту MMPI пики по 1,8 шкалам, в сочетании с подъемом по 2,7 шкалам, снижение дофамина в моче до 285нмоль/л/сутки, снижение показателей объема внимания, оперативной памяти и др. показатели, характерные для проявлений марганцевого микротоксикоза. Пример 2. К-н, 50 лет, горнорабочий, 20 лет стажа (концентрация окислов марганца на рабочем месте 0,6 - 1,9мг/м 3 при ПДК 0,3мг/м 3) Жалобы на головные боли тупого характера, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, периодические головокружения. Неврологический статус: положительный рефлекс Маринеску - Родовичи. Оживление сухожильных рефлексов без убедительной разницы, тремор пальцев вытянутых р ук в позе Ромберга, дистальный гипергидроз. Нарушений чувствительности не выявлено. Содержание марганца в волосах 3,2мг/гр. Параметры координации движений: время прохождения теста 90с, количество касаний - 72, время касаний - 75мс. Вегетативный индекс Кердо (-21,0). Полученным показателям соответствуют диагностические баллы: содержание марганца в волосах - (-2), нарушение координации при t = 90с и p = 83у.е. (+3), частота касаний 0,8Гц - (-1), нарушение содружественных движений рук - 0, появление подкорковых рефлексов - (+2), индекс Кердо - (+2), сумма диагностических баллов - (+4). Заключение: учитывая сумму диагностических баллов меньшую +9, субклиническая стадия мангантоксикоза не установлена. При углубленном обследовании характерных для мангантоксикоза изменений высшей нервной деятельности и обмена катехоламинов выявлено не было. Из анамнеза установлено, что больной К-н около 8 лет назад перенос черепно-мозговую травму с со трясением мозга легкой степени тяжести, после чего начали беспокоить периодические головные боли. Это позволило диагностировать отдаленные последствия черепномозговой травмы в виде астеноневротического синдрома. Таким образом предложенный способ позволяет на ранних этапах развития объективно выявить марганцевую интоксикацию, достигая при этом высокой надежности и достоверности диагностики. Диагностический порог +9 баллов обеспечивает 98% - ную надежность способа. Ранняя диагностика марганцевого микротоксикоза позволит проводить своевременную профилактику, и тем самым, снизить заболеваемость горнорабочих марганецдобывающих и перерабатывающих предприятий.