Спосіб комплексного лікування дистрофії сітківки ока

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для комплексного лечения дистрофии сетчатки. В последние годы неуклонно возрастает уровень заболеваемости дистрофическими заболеваниями сетчатки [1], что свидетельствует о недостаточно рациональном подходе к их лечению, а также о недостаточной эффективности используемых медикаментозных и немедикаментозных средств. Ни один из известных способов лечения дистрофии сетчатки сам по себе не дает существенного улучшения зрительных функций, и это улучшение, если и наблюдается, то у небольшого процента леченых пациентов. Так, известен способ лечения дистрофии сетчатки [2], основанный на использовании комплекса препаратов (a-токоферол ацетат, аскорутин, липоевая кислота, метилметионин, настой астрогала шестицветного) в зависимости от показателей физиологической антиоксидантной системы. Недостатком данного способа лечения является то, что воздействие направлено, в основном, на одно звено патогенеза - предотвращение повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов на сетчатку. Повышение зрительных функций наблюдается менее, чем у половины пациентов, принимавших лечение, и является недостаточно высоким (от 0,52 ± 0,04 до 0,74 ± 0,05). Помимо этого, продолжительность лечения значительна (1 месяц и более). Для рационального подбора препаратов необходимы сложное лабораторное оборудование и реактивы. Известен также способ комплексного лечения дистрофии сетчатки [3], предусматривающий проведение 2 раза в году к урсов терапии: теоникол или но-шпа, или трентал по 1 таблетке 3 раза вдень, после еды N200, рибофлавина мононуклеотид 1% по 1мл внутримышечно ежедневно N20, тауфон 4% по 0,3мл под конъюктиву N10 или 4% тауфон по 0,5мл парабульбарно N10 один раз в день в оба глаза, поливитамины A, B1, B2, C, E по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. Через полгода: ЭНКАД 3,5 по 3,0 внутримышечно 2 раза в день, в течение 10 - 15 дней, ЭНКАД 3,5% по 0,3мл под коньюктиву глаза N10 15, поливитамины по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. Данный способ лечения предусматривает воздействие на микроциркуляцию сетчатки, а также коррекцию "диснуклеотидоза". Недостатком данного способа лечения является то, что он обеспечивает не столько улучшение, сколько стабилизацию зрительных функций, требует регулярного применения (2 - 3 раза в году) в течение всей жизни, что позволяет отодвинуть период наступления слепоты на 10 и более лет. Кроме того, способ имеет много противопоказаний к применению и может вызвать аллергические реакции. Наиболее близким (прототипом) к предлагаемому является метод комплексного лечения дистрофии сетчатки [4], который предусматривает применение 0,2% платифиллина по 0,2мл под кожу виска, АТФ 1% по 0,1мл парабульбарно в оба глаза N15, ретаболил 5% по 1,0мл внутримышечно N1, ФиБС, торфот по 1мл подкожно N30, ультразвуковую терапию, подсадку взвеси плаценты N4. В данном способе обеспечивается дополнительное воздействие на метаболические процессы в сетчатке за счет применения тканевого препарата, благодаря чему удается не только стабилизировать, но и улучшить зрительные функции. Однако это улучшение наблюдается у небольшого процента пациентов (острота зрения повышалась у 10% больных, а поле зрения расширялось - у 5%), и является недостаточно существенным. Заявляемое изобретение решает задачу стабилизации и регресса дистрофического процесса за счет нормализации метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве, стимуляции компенсаторновосстановительных процессов в обратимо дистрофированных структура х, нейростимуляции. Достигаемый технический результат заключается в более существенном улучшении зрительных функций и у большего числа больных. Поставленная задача решается тем, что в известном способе комплексного лечения дистрофии сетчатки, предусматривающем использование традиционной медикаментозной терапии и подсадку тканевого препарата в субтеноново пространство глаза, согласно изобретению, в качестве тканевого препарата используется эмбриональная нервная ткань (ЭНТ), которую вводят к заднему полюсу глазного яблока в объеме 8 - 10мм 3. Заявляемый способ комплексного лечения дистрофии сетчатки реализует новый подход к лечению данной патологии, обеспечивая, за счет применения ЭНТ, воздействие на компенсаторновосстановительные, метаболические процессы в сетчатке, биосинтез РНК, ДНК, белка, пролиферацию и регенерацию нервной ткани. Поскольку сетчатка развивается из выпячивания ткани переднего мозгового пузыря, она является частью мозговой коры, вынесенной на периферию, и содержит типичные мозговые клетки (астроциты, Мюллеровские волокна, клетки Гольджи и др.), которые чувствительны к стимулирующему воздействию нейротрофических факторов и органоспецифических рибонуклеотидов ЭНТ. Помимо этого, возможно положительный эффект оказывает также влияние ЭНТ на компоненты иммунной системы (инактивация антител, воздействие на тучные клетки). В доступной литературе мы не обнаружили сведения о применении ЭНТ в лечении дистрофических заболеваний сетчатки. Заявляемый способ комплексного лечения дистрофии сетчатки осуществляется следующим образом: на фоне традиционной медикаментозной терапии (трентал по 1 таблетке 3 раза в день, натрия нитрит по 0,5мл под кожу виска N15, витамин B1, B6 по 1,0мл чередуя внутримышечно N15, торфот, ФиБС по 1,0мл подкожно N15 поливитамины A, B, C, E по 1 таблетке 3 раза в день, никотиновая кислота по схеме внутримышечно N15) производят подсадку эмбриональной нервной ткани. Операция производится таким образом: после проведения местной анестезии делают разрез конъюктивы длиной около 5мм на расстоянии 8мм от лимба в верхненаружном квадранте глазного яблока. Тщательно проводят гемостаз, затем отсепаровывают тупо тенонову оболочку с эписклерой от склеры, и тупой дугообразной канюлей в образованный тоннель к заднему полюсу глаза вводят взвесь ЭНТ, тщательно освобожденной от мозговых оболочек, объемом 8 - 10мм 3. Установлено, что введение меньшего объема ткани не дает выраженного терапевтического эффекта, а увеличение его нецелесообразно в связи с возможностью возникновения аллергических реакций. Конъюнктивальный разрез закрывают непрерывным швом. Накладывают асептическую монокулярную повязку. Ведение послеоперационного периода без особенностей. Пример 1. Больная Н., 44 года, № истории болезни 18755, поступила в глазное отделение ЦГКБ г. Киева с жалобами на плохое зрение в сумерках, снижение остроты зрения, сужение поля зрения. Болеет с 1975 года. Регулярно лечится с 1986 года (медикаментозная терапия). Однако зрительные функции ухудшаются. При осмотре: острота зрения правого глаза 0,5 не корр., левого - 0,3 не корр. Роговица прозрачная, передняя камера умеренной глубины, умеренно выраженные дистрофические изменения радужки, помутнения в задних субкапсулярных слоях хрусталика. На глазном дне: ДЗН монотонный с четкими границами, артерии резко сужены, отмечается атрофия хориокапиллярного слоя, в зоне экватора и крайней периферии множественные пигментированные дистрофические очаги в виде "костных телец". Суммарное поле зрения правого глаза 105°, левого - 110°, порог электрической чувствительности справа 250мка, слева - 160мка, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) справа и слева составили 40Гц, Диагноз: пигментная дистрофия сетчатки, осложненная катаракта обоих глаз неврит слуховы х нервов. На фоне традиционной медикаментозной терапии 1.02.95 не левом глазу произведена подсадка ЭНТ в объеме 8мм 3. Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке острота зрения ОД = 0,5 не корр., ОС = 0,6 не корр., суммарное поле зрения ОД = 115°, ОС = 165°, порог электрической чувствительности ОД = 250мка, ОС = 160мка, КЧМС ОД = 40Гц, ОС = 45Гц. Контрольные исследования через 3, 6, 12 месяцев обнаружили стабилизацию улучшенных зрительных функций. Пример 2. Больная П., 68 лет, № истории болезни 19195. Поступила в глазное отделение ЦГКБ г. Киева с жалобами на постепенное снижение зрения на левом глазу. При осмотре острота зрения ОД с +0,75Д sph = 0,5, ОС = 0,03 не корр. Передний отрезок глаз без особенностей, начальные помутнения в хр усталике. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, с четкими границами, калибр сосудов не изменен в области заднего полюса справа мелкие желтоватые дистрофические очаги, слева - бледно-розовый, овальной формы очаг размером 2 : 3ДД. В поле зрения слева определяется относительная скотома диаметром 10°, порог электрической чувстви тельности ОД = 160мка, ОС = 140мка, КЧСМ ОД = 38Гц, ОС = 40Гц. Диагноз: макулодистрофия, начальная катаракта обоих глаз. На фоне традиционной медикаментозной терапии 23.02.95 произведена подсадка ЭНТ в объеме 10мм 3 на левом глазу. Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке: острота зрения ОД = с коррекцией 0,5, ОС = 0,08 не корр., в поле зрения слева скотома не определяется, порог электрической чувствительности ОД = 160мка, ОС = 140мка, КЧСМ ОД = 38Гц, ОС = 40Гц. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев отмечается стабилизация улучшенных показателей. Всего по данной методике пролечено 26 человек в возрасте от 25 до 70 лет. Из них 10 человек с сенильной дегенерацией сетчатки, 16 - с пигментной дистрофией сетчатки. Острота зрения повысилась у 83% пациентов, поле зрения расширилось - у 71%. Острота зрения до лечения составила 0,30 ± 0,04, суммарное поле зрения - 145,0 ± 2,3гр., порог электрической чувствительности - 238,6 ± 1,2мка. После проведенного комплексного лечения острота зрения составила 0,55 ± 0,05 (p < 0,01), суммарное поле зрения - 233,8 ± 1,8гр (P < 0,001), порог электрической чувствительности - 192,8 ± 1,6мка (p < 0,01). Мы не наблюдали гиперреактивного течения в послеоперационном периоде. Таким образом, заявляемый способ комплексного лечения дистрофии сетчатки, по сравнению с прототипом, который обеспечивает, в основном, стабилизацию зрительных функций и лишь в молодом возрасте и при небольшой давности заболевания - их улучшение, позволяет улучшить зрительные функции более существенно и у большего числа пациентов. Дополнительными преимуществами данного способа лечения является низкая частота возникновения побочных реакций, малая травматичность оперативного лечения, сокращение сроков лечения, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях.