Спосіб діагностики нейрогенної тетанії

Описываемое предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к области невропатологии, и может быть использовано для диагностики нейрогенной тетании (НТ). Уже известен способ определения феномена лицевого нерва (симптома Хвосте-ка), заключающегося в сокращении лицевой мускулатуры при перкуссии молоточком в точке посредине линии, соединяющей ухо и комиссуру губ. К недостаткам этого способа относится то, что он не в полной мере точен, отражает, главным образом, только один из компонентов патогенеза ТН, а именно - активирующие влияния ретикулярной формации на нервно-мышечную возбудимость. Вторым недостатком этого способа является "ригидность", стойкость феномена, что не отражает клинических изменений, происходящих под влиянием специфической терапии, и не позволяет его использовать для контроля эффективности лечения. Известен также способ клинической оценки НТ по таким симптомам как пароксизмальные симметричные акропарестезии и акроконтрактуры, лицевые и гортанные спазмы. К недостаткам этого известного способа следует отнести малую точность. Понятие НТ значительно шире, чем описанные выше клинические проявления, особенно в детском возрасте и на ранних стадиях болезни: оно включает наряду с явно клиническими и случаи латентной тетании, чаще встречающейся, но при которой специфические клинические проявления болезни отсутствуют. В качестве прототипа выбран способ диагностики НТ путем количественного определения длительности тетанической активности по данным электромиографии. К недостаткам этого способа следует отнести тот факт, что он отражает, главным образом, эндокриннометаболитный компонент патогенеза, поэтому обладает недостаточной точностью и надежностью. Задачи изобретения - усовершенствование способа диагностики НТ, в котором посредством количественного определения выбранных параметров и комплексного подхода к их оценке достигается повышение точности и надежности диагностики НТ. Поставленные задачи достигаются тем, что в заявляемом способе путем количественного определения длительности тетанической активности по данным электромиографии, согласно изобретению дополнительно количественно определяют клинические проявления и феномен лицевого нерва, причем судят об уровне выраженности НТ по формуле: ИТ = аК + вК + сЭ, где Τ - индекс тетании; а, в, с - экспертный вес соответственно клинических проявлений НТ, феномена лицевого нерва и длительности тетанической активности по данным ЭМГ; К, X, Э - степень выраженности соответственно этих же параметров. Сущность предложенного способа заключается в следующем. У больного определяются специфические клинические проявления заболевания, степень выраженности феномена лицевого нерва, длительность тетанической активности по данным локальной электромиографии первой межкостной мышцы правой кисти после 10-минутной ишемии (с наложением пневматической манжетки на плечо и поддержанием давления на 10мм выше систолического давления пациента) и 5-минутной гипервентиляции {максимально глубокие вдохи и выдохи с частотой 18 - 20 в 1 минуту). Выбор данных параметров основывался на том, что они в полном объеме характеризуют данное заболевание. Автором была определена математическая зависимость выбранных параметров, которая выражается в следующей формуле: ИТ = аК + вХ + сЭ, где Τ-индекс тетании; а, в, с - экспертный вес соответственно клинических проявлений НТ, феномена лицевого нерва и длительности тетанической активности по данным ЭМГ, соответственно равные 6,3; 5,6; 8,5. Экспертный вес каждому признаку был определен на основании анализа результатов независимой экспертизы, проведенной десятью ведущими специалистами Центра вегетативной патологии Московской медицинской академии и мог колебаться от 0 до 10 баллов (см, табл. №1). К, X, Э - соответственно указывают степень выраженности клинических проявлений НТ, лицевого феномена (симптома Хво-стека) и длительности тетанической активности по данным ЭМГ. Клинические проявления НТ оцениваются следующим образом: 0 степень - отсутствие клинических признаков НТ; 1 степень - наличие акропарестезий; 2 степень - наличие акроконтрактур верхних конечностей; 3 степень - наличие акропарестезий и акроконтрактур верхних конечностей; 4 степень - наличие акропарестезий и акроконтрактур верхних и нижних конечностей. Степень выраженности лицевого феномена (симптом Хвостека) оценивается следующим образом: 0 степень - отсутствие симптома; 1 степень - наличие симптома Хвостека 1 степени (сокращение губной комиссуры); 2 степень - наличие симптома Хвостека 2 степени (присоединение сокращений крыла носа); 3 степень - наличие симптома Хвостека 3 степени (помимо описанных выше феноменов, сокращение и круговой мышцы глаза). Степень выраженности длительности тетанической активности по ЭМГ - данным: Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами его осуществления. Πpимер 1. Больной С, 14 лет, история болезни №49 за 1989 г. Клинический диагноз: вегетососудистая дистония пубертатного периода по ваготоническому типу с мигренозными пароксизмами, синдром нейрогенной тетании. При поступлении жалобы на приступы головной боли, сопровож-дающиеся рвотой. Периодически возникают приступы симметричных парестезии кистей и контрактур по типу "руки акушера" (3-я степень выраженности клинических проявлений). Определяется симптом Хвостека 2-й степени. Специфическая тета-ническая активность по данным ЭМГ регистрировалась в течение 5 минут (2-я степень выраженности ЭМГ-параметра). Определен индекс тетании ИТ = 6,3 x 3 + 5,6 x 2 + 8,5 x 2 = 47,1. После лечения (транквилизаторы, тахистин, препараты кальция) прекратились указанные выше приступы, симптом Хвостека 2-й степени, длительность тетанической активности по данным ЭМГ 1,5 минуты (0 степень). ИТ - 6,3 x 0 + 5,6 x 2 + 8,5 x 0 = 11.2. Πpимеρ 2. Больная К., 12 лет, история болезни №73 за 1990 год. Клинический диагноз: вегетососудистая дистония по ваго-тоническому типу с синкопальными пароксизмами. При поступлении жалобы на приступы потери сознания при эмоциональных стрессах (испуг, взятие крови на анализ и др.). Клинических проявлений тетании у больной не было (0 степень). Определялся симптом Хвостека 3 степени, продолжительность тетанической активности по данным ЭМГ 9 минут (3-я степень). ИТ = 6,3 x 0 + 5,6 x 3 + 8,5 x 3 - 42,3 После лечения прекратились обмороки, симптом Хвостека 2-й степени, тетаническая активность по данным ЭМГ 5 минут (2-я степень) ИТ - 6,3 x 0 + 5,6 x 2 + 8,5 x 2 - 28,2. Таким образом, поставленные в изобретении задачи осуществлены: повышена точность диагностики НТ и оценки эффективности проводимой патогенетической терапии.